Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Врожденные катаракты и интраокулярная коррекция у недоношенных детей


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий


ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Сочетание ретинопатии недоношенных (РН) с другими заболеваниями глаз существенно утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. Развитие катаракты у недоношенных детей отмечено нами в 2,3 % случаев [Катаргина Л . А. с соавт., 2010].
  В тоже время, научных публикаций, освещающих особенности врожденных катаракт и специфику имплантационной хирургии у недоношенных детей, практически не встречается.
  
  Цель — изучение клинических особенностей врожденных катаракт (ВК) у недоношенных детей и результатов хирургического лечения этих детей с использованием интраокулярной коррекции.
  
  Материал и методы. Проведено комплексное офтальмологическое обследование 18 недоношенных детей (36 глаз) с ВК, включающее, наряду с традиционными, методики, необходимые для расчета оптической силы имплантируемых интраокулярных линз (ИОЛ): ультразвуковую биометрию и авторефкератометрию. Срок гестации на момент рождения у этих пациентов составил от 24 до 34 недель (в среднем 30,5±1,26 нед.), масса тела — от 990 до 2570 г (в среднем — 1545±139 г). С экстремально низкой массой тела при рождении было двое детей. Оксигенотерапия от 1 суток до 1 месяца без ИВЛ выполнена в условиях неонатологических центров 9 детям. Все дети имели в анамнезе РН, завершившуюся самопроизвольным регрессом без изменений со стороны глазного дна в 9 глазах, с остаточными изменениями 1-й степени — в 12, 2-й степени — в 15.
  Хирургическое лечение выполнено 18 детям (29 глаз) в возрасте от 6 мес. до 8 лет и включало удаление ВК методом факоаспирации (25 глаз) и мануальной аспирации — ирригации (4 глаза). Для интраокулярной коррекции использовались моноблочные и трехчастные модели интраокулярных линз (ИОЛ) (MA60AC, SA60AT, SN60WF) производства компании Alcon. Оптическая сила имплантируемых ИОЛ детям в возрасте до 6 лет, была рассчитана на анатомо-топографические параметры глаз после завершения его физиологического роста, т. е. был использован принцип гипокоррекции, при котором величина оптической силы имплантируемой ИОЛ была на 3,0–12,0 D меньше рассчитанной по формуле SRK II и составила 19,0–27,0 D. При определении величины гипокоррекции рассчитывали прогнозируемую нами рефракцию цели, которая должна быть у ребенка после окончательного завершения роста глаза. При этом учитывали данные литературы о возрастной динамике роста аксиальной оси глаз здоровых детей, имея в виду, что увеличение передне-задней оси глаза на 1 мм соответствует уменьшению оптической силы ИОЛ на 3,0 D [Агатова М. Д., 1988; Larsen S. 1971]. После операции мы получали гиперметропию (от 2,0 до 6,0 D), что характерно при такой методике расчета ИОЛ для детей младших возрастных групп. После операции сразу назначалась контактная или очковая коррекция до эмметропии. Детям старше 6 лет расчет оптической силы ИОЛ выполнялся как у взрослых пациентов.
  
  Результаты и обсуждение. Анализ материала показал, что у большинства недоношенных детей (30 глаз, 83,3 %) имелись зонулярные формы ВК, в то время как у доношенных детей чаще встречались атипичные формы ВК (75 %). Для недоношенных детей с ВК было характерно изменение хрусталика на двух глазах, с достаточно поздним выявлением заболевания (чаще в 2–3 года жизни) и прогрессирующий характер его помутнений. Наряду с ВК у 2 детей (4 глаза) имелась сопутствующая глазная патология в виде микрофтальма. Расходящееся косоглазие выявлено на 5 глазах, только при атипичных формах ВК. На 1 глазу с молокообразной формой ВК имелось сходящееся косоглазие. Двусторонняя частичная атрофия зрительного нерва диагностирована у 1 ребенка, рожденного с экстремально низкой массой тела и перинатальным поражением центральной нервной системы. Миопия высокой степени, развившаяся в дошкольном возрасте, осложненная периферической витреохориоретинальной дистрофией, отмечена у 1 ребенка (2 глаза).
  Одним из наиболее сложных этапов операции является выполнение переднего капсулорексиса, позволяющего сформировать надежный капсульный мешок для стабильной фиксации в нем ИОЛ. У большинства детей, учитывая преобладание зонулярных форм ВК, передняя капсула была не изменена и не было отмечено сложностей в классическом выполнении переднего непрерывного кругового капсулорексиса. Более сложным его выполнение было при атипичных формах ВК с наличием изменений передней капсулы хрусталика в виде неравномерного помутнения и утолщения. Стандартный метод выполняли при неизмененной передней капсуле и при ее помутнениях с диаметром до 2,0 мм. Комбинированный инструментальный капсулорексис применяли при наличии центрального помутнения с диаметром 3,0–4,0 мм. При его выполнении вскрытие передней капсулы начинали по наружному его краю или отступя на 1–2 мм, затем задавали направление цанговыми ножницами 23G и завершали пинцетом или комбинируя ножницы и пинцет при тенденции к радиальному ходу капсулорексиса. Полученное таким способом отверстие передней капсулы, хотя и могло быть не идеально центрированным, не иметь непрерывного кругового контура, в тоже время позволяло сохранить достаточную стабильность капсульного мешка и способность противостоять разрывам при раскрытии ИОЛ в капсульном мешке. При удалении хрусталиковых масс факоаспирация с использованием факовитреальной аппаратуры была выполнена при: сохраненном объеме хрусталика, нормальных размерах роговицы и глубине передней камеры, а также при достижении мидриаза не менее 5,0 мм.
  При использовании этого метода энергию ультразвука не использовали, так как не было отмечено ядер высокой плотности, которые нельзя было бы удалить в режиме аспирации-ирригации. Мануальная аспирационно-ирригационная техника использована у детей с ВК при наличии микрокорнеа, мелкой передней камеры, выраженной субатрофии радужки, недостаточном мидриазе. Также мануальная аспирационно-ирригационная техника использовалась на глазах с истонченной капсулой хрусталика, требовавшей очень щадящей хорошо дозированной техники удаления хрусталиковых масс, в связи с высоким риском ее вскрытия. Заднюю капсулу стремились сохранить целостной.
  Операции и послеоперационный период у большинства детей протекали без осложнений (25 глаз — 86,2 %). На 3 глазах отмечен ирит 1-й степени, который во всех случаях был полностью купирован медикаментозно. На одном глазу с высокой миопией и истонченной капсулой хрусталика было непреднамеренное ее вскрытие в момент имплантации ИОЛ.
  Острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,2 (в среднем — 0,08), после операции — 0,01–0,9 (в среднем — 0,5). Связи остроты зрения со степенью недоношенности и остаточных изменений на глазном дне на нашем материале не выявлено.
  
  Выводы. Проведенные исследования показали, что ретинопатия недоношенных может сочетаться с врожденными катарактами, клиническими особенностями которых являются зонулярные формы и отсроченное развитие. При благоприятных исходах ретинопатии недоношенных, когда отсутствуют выраженные изменения на глазном дне, целесообразна экстракция катаракты с интраокулярной коррекцией, что позволяет получить высокие зрительные функции.


Страница источника: 416


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives