Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витреоретинальная хирургия в лечении v стадии ретинопатии недоношенных


1 «Многопрофильный клинический медицинский центр «Бонум»
2Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ


ГУЗ Свердловской области «Детская клиническая больница восстановительного лечения, научно-практический центр «Бонум»»,
Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург
  
  Ретинопатия недоношенных (РН) является одной из ведущих причин инвалидности у преждевременно рожденных младенцев во всем мире. В настоящее время ежегодно увеличивается число недоношенных детей, особенно с низкой и экстремально низкой массой тела. В Свердловской области в 2009 г 5,8 % новорожденных родились раньше срока [данные МЗСО]. Количество таких младенцев будет расти в связи с переходом России с 2012 г. на новые правила регистрации детей, родившихся в сроки беременности от 22 недель и массой тела от 500 г, а также внедрения современных технологий выхаживания, реабилитации недоношенных и маловесных детей [Голикова Т. А., 2010].
  При позднем выявлении, а также тяжелых формах заболевания («плюс» — болезнь или задняя агрессивная форма) велика вероятность развития тотальной отслойки сетчатки.
  
  Цель — анализ результатов хирургического лечения V стадии РН, разработка инструментов для щадящей швартэктомии и модификация существующего метода для атравматичной мобилизации сетчатки.
  
  Материал и методы. В исследование включено 77 пациентов с V стадией РН, в т. ч. 38 мальчиков и 33 девочки, возраст на момент оперативного лечения от 3 мес. до 6 лет, гестационный возраст — от 24 до 33 недель и масса тела при рождении — от 700 до 2200 г.
  Всем пациентам было проведено оперативное лечение по поводу V стадии ретинопатии недоношенных. Для анализа хирургического лечения выделено три группы больных:
  I группа — пациенты, которым проведена ленсэктомия без последующих витреальных вмешательств;
  II группа — пациенты, которым проведена ленсвитрэктомия или витрэктомия по классической методике [Trese M., Захаров В. Д.];
  III группа — пациенты, которым проведена ленсвитрэктомия или витрэктомия с применением новой модификации существующей методики (положительный результат формальной экспертизы заявки на патент № 2010148465/14(070034) от 26.11.2010 «Способ хирургического лечения рубцовых стадий ретинопатии недоношенных»).
  Характеристика пациентов с V стадией РН: Группа I — 18 пациентов (23 операции). Срок гестации — 30±2 недели (от 24 до 33), масса тела при рождении — 1539±385 г (от 970 до 2160). Возраст на момент операции — от 3 до 75 месяцев (медиана 16 месяцев).
  Группа II — 30 пациентов (34 операции). Срок гестации — 29±2 недель (от 24 до 33), масса тела при рождении — 1296±410 г (от 826 до 2200). Возраст на момент операции — от 4 до 72 месяцев (медиана 11 мес.).
  Группа III — 29 пациентов (32 операции). Срок гестации — 29±2 недели (от 26 до 33), масса тела при рождении — 1225±311 г (от 700 до 2016). Возраст на момент операции — от 3 до 46 месяцев (медиана 12 мес.).
  Способ проведения витрэктомии при V стадии РН в применяемой модификации: производят стандартные 20G доступы в верхне—наружном, нижне—наружном и верхне—внутреннем квадрантах в 0,5–1,0 мм от лимба (по зоне хирургического лимба). Обязательным этапом операции является удаление прозрачного хрусталика.
  Следующим этапом операции, от которого, во многом, зависит её результат, является выделение и иссечение плотной ретролентальной мембраны (РЛМ), которая состоит из измененных передней и задней гиалоидных мембран. Этот этап операции проводят следующим образом: производят прокол ретролентальной мембраны на участке, наиболее отстоящем от сетчатки (чаще всего в центральной части). В прокол вводят дисперсный вискоэластик.
  Проводят частичную гидросепаровку РЛМ от сетчатки, после этого поэтапно проводят иссечение РЛМ, при этом вискоэластик оставляется между тканями на весь период манипуляции, так как благодаря его эластическим свойствам снижается риск травматизации сетчатки рабочим инструментом.
  Для полного удаления РЛМ сначала проводят поэтапное радиальное рассечение мембраны от места вскрытия РЛМ к крайней периферии. При помощи набора интраокулярных пинцетов (положительное решение о выдаче патента на полезную модель «набор микропинцетов для удаления эпи- и межретинальных мембран», заявка № 2010147932/14(069245) от 24.11.2010) атравматично выделяют и иссекают ретролентальную мембрану. Далее проводят мобилизацию сетчатки в заднем отделе. Выделение и рассечение эпиретинальных мембран (ЭРМ) также проводят при помощи набора интраокулярных пинцетов. После рассечения этих ЭРМ высота отслойки значительно уменьшается, и сетчатка расправляется.
  Последним этапом выделения сетчатки является рассечение цилиоретинальных тракций, которые образуются между цилиарным телом и преэкваториальными отделами сетчатки. Тракции рассекают при помощи вертикальных интраокулярных ножниц или витреотомом.
  Завершается операция осмотром состояния сетчатки и ушиванием разрезов. Абсорбция субретинальной жидкости проходит самостоятельно в течение 4–6 месяцев после операции.
  
  Результаты и обсуждение. В результате хирургического лечения V стадии ретинопатии недоношенных получены следующие анатомические результаты:
  Группа I. У всех пациентов сохраняется тотальная отслойка сетчатки.
  Группа II. Полное прилегание сетчатки достигнуто на двух глазах (5,9 %), частичное прилегание — на 11 глазах (32,4 %), отсутствие прилегания — на 13 глазах (61,7 %).
  Группа III. Полное прилегание сетчатки достигнуто на четырех глазах (12,5 %); частичное прилегание — на 15 глазах (46,9 %); отсутствие прилегания — на 13 глазах (40,6 %).
  В результате хирургического лечения V стадии РН получены следующие функциональные результаты:
  Группа I. Отсутствие зрения у всех пациентов (100 %).
  Группа II. Предметное зрение не достигнуто ни у одного пациента (0 %); правильная светопроекция отмечается на 7 глазах (20,6 %): латентность P100=78,3±37,7 мс, амплитуда Р100=6,9±5,2 А. Отсутствие зрения — у 27 пациентов (79,4 %).
  Группа III. Предметное зрение достигнуто у трех пациентов (9,4 %): латентность P100=138,7±37,6 мс, амплитуда Р100=19,1±4,2 А. Правильная светопроекция отмечается у четырех пациентов (12,5 %): латентность P100=87,5±27,7 мс, амплитуда Р100=8,1±6,2 А. Отсутствие зрения — у 25 пациентов (78,1 %).
  Все полученные результаты являются статистически достоверными по критерию Стьюдента с вероятностью p<0,05.
  
  Выводы. Хирургическое лечение V стадии ретинопатии недоношенных рекомендовано проводить по модифицированной методике. Применение модифицированного способа хирургического лечения V стадии РН позволяет достичь полного прилегания сетчатки у 12,5 % и частичного — у 46,9 % пациентов. При классическом методе оперативного лечения полное прилегание сетчатки достигнуто у 5,6 %, а частичное — у 32,4 % пациентов. В результате оперативного лечения V стадии РН по модифицированной методике предметное зрение достигнуто у 9,4 % пациентов, у 12,5 % детей имеется правильная светопроекция. При классическом методе предметное зрение не достигнуто ни одного ребенка, правильная светопроекция наблюдается у 20,6 % детей.


Страница источника: 418


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives