Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты сочетанного применения чрескожной электростимуляции зрительного анализатора и воздействия инфракрасным излучением на рефлексогенные зоны периорбиты при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Медицинское научно-производственное предприятие «Нейрон»
3Челябинский областной центр диагностики консультирования


ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ Медицинское научно-производственное предприятие «Нейрон», г. Уфа,
² ГОУ «Областной центр диагностики консультирования», г. Челябинск
  
  Широкий спектр хирургических, ортоптических, плеоптических и диплоптических методов лечения косоглазия в 55–75 % случаев не достигают основной цели — восстановления бинокулярного зрения [1]. Это связано с многообразием этиологических и патогенетических факторов нарушения в работе зрительной и глазодвигательных систем, лежащих в основе страбизма. Одним из важных механизмов, ответственных за отсутствие эффекта в лечении является устойчивое патологическое состояние, формируемое в центральных отделах зрительного анализатора, а также морфофункциональные нарушения, возникающие при гипо- или гиперфункции глазодвигательных мыщц [4], что и определяет актуальность поиска новых подходов, которые могут быть включены в комплекс лечебных мероприятий при косоглазии.
  В настоящее время одним из весьма эффективных методов воздействия на нейрональные элементы зрительного анализатора является метод чрескожной электростимуляции (ЭС). Основным механизмом, объясняющим положительные результаты применения, является активация угнетенных нервных элементов, восстановление эффективности их системного взаимодействия и реорганизация функционального состояния зрительной системы, при котором разрушается устойчивое патологическое состояние и формируется новое, более близкое к оптимальному [8]. Бытующее мнение, что чрескожная ЭС действует непосредственно на глазодвигательные мышцы, не соответствует действительности, поскольку для их возбуждения необходимы импульсы тока иной формы, более высокой амплитуды, приложение электродов непосредственно на мышцу и проведение лечения под анестезией [6].
  ЭС показала высокую эффективность при лечении амблиопии [3, 5].
  Вместе с тем нет работ, направленных на прицельное использование ЭС при лечении косоглазия, и не определены ее параметры для нормализации активности нервных элементов глазодвигательной системы. В выполненной нами в 2010 году работе [9] был выделен узкий диапазон электрических воздействий, способствующий активации структур, контролирующих сенсорный механизм бинокулярного зрения. Использование инфракрасного воздействия на проекционные зоны орбиты [2, 7], позволяет рассчитывать на восстановление потока афферентации, необходимого для осуществления сенсомоторного взаимодействия, непосредственно с глазодвигательных мышц, а также на активацию дермо-висцеральных связей, способствующих коррекции морфо-функциональных нарушений в этих мышцах.
  
  Цель — оценить влияние сочетанного применения ЭС, контролируемого и дозируемого воздействия инфракрасным излучением на зону орбиты на состояние зрительных функций у детей с устойчивыми к лечению формами содружественного косоглазия.
  
  Материал и методы. Группу наблюдения составили 15 детей из специализированных детских учреждений г. Уфы и Челябинска в возрасте 4–6 лет с содружественным косоглазием, получавших ранее регулярное плеопто-ортоптическое лечение без положительных результатов в течение года.
  Из них у 6 пациентов было монолатеральное косоглазие (учитывали данные 6 глаз) и у 9 пациентов альтернирующее косоглазие (18 глаз). Все исследуемые дети имели гиперметропическую рефракцию: до 3,0 Д — 7 детей (11 глаз), 3,0–6,0 Д — 3 ребенка (6 глаз), свыше 6,0Д — 4 ребенка (7 глаз). У трети детей (у 5 из 15) был сложный гиперметропический астигматизм. Угол косоглазия по Гиршбергу у детей в исследуемой группе составлял: 5–8 град — 7 глаз, 10 град — 9 глаз, 15 град и выше — 8 глаз. Амблиопия слабой степени была у 6 человек (12 глаз), средней степени — у 1 (1 глаз). Распределение по характеру зрения было следующим: у 9 детей — монокулярное, у 3 — одновременное, у 3-неустойчивое бинокулярное.
  Курс ЭС состоял из 10 сеансов, которые проводили с использованием аппарата ЭСОМ-мини (Россия) со строго заданными параметрами воздействия, моделирующими активность нервных элементов глазодвигательной системы. Импульсы в пачечном режиме по 20 пачек предъявляли через активный электрод поочередно к назальным и темпоральным зонам закрытых век глаз, по 4 серии на каждый глаз.
  Инфракрасное воздействие на зону орбиты проводили с использованием аппарата КРОТА (Россия).
  С помощью диагностического контура обнаруживали патологически активные точки (ПАТ) орбиты по амплитуде их ответа в мкА, в 10 раз превышающей физиологический ответ на тестовый импульс. У всех пациентов был обнаружен идентичный набор ПАТ, и лечебное воздействие инфракрасным излучением проводили в 4 точках (TR23, VB1, E2, V2) в течение 4 серий по 30 секунд. Контрольное измерение ответов точек показало, что к завершению курса их активность была в пределах физиологической нормы.
  
  Результаты и обсуждение. Проведенная терапия оказала влияние на характер зрения у 8 из 15 детей и изменение угла косоглазия — у 6 детей. Устойчивое бинокулярное зрение было достигнуто у двух пациентов с ранее неустойчивым бинокулярным зрением, уменьшилось число пациентов с монокулярным зрением (с 9 до 5) — наблюдали его переход в одновременный или неустойчивый бинокулярный тип. У 9 детей с малым и средним углом девиации произошло уменьшение угла косоглазия — в среднем на 3,2±1,1 град. На 4 глазах с амблиопией повысилась острота зрения на 0,1.
  Учитывая стартовый характер исследования, небольшое количество пациентов, и то, что был проведен только один курс предлагаемого лечения, на данном этапе выполненной работы можно сделать следующие предварительные выводы.
  
  Выводы:
  1. Включение в комплекс мероприятий при лечении устойчивых форм содружественного косоглазия электростимуляции и инфракрасного воздействия на зону орбиты позволяет достигнуть в 54 % случаев улучшения характера зрения и в 40 % — уменьшения угла косоглазия после первого курса лечения.
  2. Применение стимуляции в диапазоне параметров, направленных на активацию нервных центров глазодвигательной системы и реализованных в аппарате ЭСОМ-мини, способствует дестабилизации устойчивого патологического состояния в центральных отделах зрительного анализатора, наблюдающегося при устойчивых к лечению форм косоглазия, а инфракрасное воздействие на зону орбиты, вероятно, способствует улучшению морфо-функционального состояния глазодвигательных мышц.
  3. В условиях специализированных детских учреждений применение ЭСОМ-мини значительно упрощает проведение процедуры по сравнению с использовавшимся ранее аппаратом ЭСОМКОМЕТ. Проведение инфракрасного воздействия по заданным зонам с использованием аппарата КРОТА сокращает время лечения, а сама процедура безболезненна и хорошо переносится детьми.
  4. Для получения более значимых результатов и выводов необходимо проведение нескольких повторных курсов на более многочисленной группе пациентов с использованием объективных электрофизиологических показателей состояния глазодвигательного аппарата.
  


Страница источника: 431


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives