Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние кераторефракционных вмешательств на тонометрические показатели


1Санкт-Петербургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Внутриглазное давление (ВГД) является одной из самых важных характеристик глаза. Нарушения офтальмотонуса являют собой причину снижения остроты зрения огромного числа пациентов, поэтому до настоящего времени не теряет своей актуальности вопрос стандартизации измерений ВГД.

    Интерес к изучению толщины роговой оболочки возник после публикаций результатов исследования по лечению офтальмогипертензии (Ocular Hipertension Treatment Study,OHTS) [7], Reykjavic Eye Study [9] и ряда других более ранних работ [6, 8, 10, 11]. При анализе результатов выяснилось, что одним из факторов риска развития первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) является сравнительно тонкая роговица. В ходе исследования была выявлена обратная зависимость между толщиной центральной зоны роговицы и риском возникновения ПОУГ. Риск развития ПОУГ у лиц с толщиной роговицы менее 555 мкм превышал таковой у лиц с толщиной центральной зоны роговицы более 588 мкм примерно в три раза. Таким образом, занижение тонометрического показателя у лиц с более тонкой роговицей может привести к запоздалой диагностике ранних стадий глаукомы и недостаточной гипотензивной терапии [4].

    В настоящее время хирургическое лечение аметропий, в частности миопии методом LASIK (лазерный кератомилез in situ), получило очень широкое распространение. Число таких пациентов с каждым годом неуклонно растет. Некоторые из них уже вступают в «глаукомный возраст».

    В наших предыдущих работах отмечалось, что показатели ВГД, полученные при помощи пневмотонометра, увеличиваются по мере роста толщины роговицы [2, 3, 5]. В данной работе представлено исследование влияния биопараметров роговицы на показатели тонометрии одного и того же глаза, до и после лазерного вмешательства двумя различными методиками измерения; тонометрия по методу Маклакова и пневмотонометрия СТ-60 (Торсоn).

    Цель – определить влияние толщины роговицы в её центральной зоне до и после хирургического вмешательства (LASIK) на тонометрические показатели внутриглазного давления, и проведение анализа полученных результатов.

    Материал и методы

     Операции LASIK стали приемлемым методом для коррекции аномалий рефракции. Недавние исследования продемонстрировали, что это безопасная, эффективная и предсказуемая процедура для коррекции миопии и астигматизма.

    Клиническое исследование включило 250 соматически здоровых пациентов с миопией разных степеней от 18 до 46 лет при отсутствии другой офтальмопатологии. Для статистической обработки данных учитывали значения толщины роговицы в центральной оптической зоне как легко поддающийся стандартизации параметр. Проведено сравнительное исследование результатов аппланационной (метод Маклакова) и бесконтактной тонометрии. Срок наблюдения составил 3 года.

    Диаметр вмешательства составлял 6 мм. После местной анестезии микрокератомом срезался лоскут с поверхности роговицы толщиной 150-160 мкм таким образом, чтобы с носовой или верхней стороны (в зависимости от типа микрокератома) лоскут оставался фиксированным на основании роговицы «шейкой» шириной порядка 3-5 мм. Все кераторефракционные вмешательства проводились на установке MEL-80, сопровождались истончением стромы роговицы пропорционально ее абляции по специальной программе. Строма очищалась от продуктов испарения, промывалась, и затем лоскут укладывался на место. Инстиллировали антибиотик, мидриатик, нестероидные противовоспалительные средства [1].

    Всем пациентам до и после хирургического вмешательства, через 1, 3, 6, 12 мес. проводили стандартное офтальмологическое обследование:

     - визометрия;

     - рефрактометрия;

     - биометрия;

     - кератометрия;

     - ультразвуковая пахиметрия;

     - некоторым пациентам кератотопография;

     - тонометрия по методу Маклакова;

     - пневмотонометрия СТ-60 (Торсоn).

    Результаты и обсуждение

    Оценивались изменения параметров толщины центральной зоны роговицы, радиуса кривизны, SHEPE фактора и уровня тонометрического внутриглазного давления.

    В качестве примера приведем табл. 1 с предоперационными и послеоперационными биометрическими данными пациента К., оперированного по поводу высокой миопии в нашей клинике.

    Показатели тонометрического внутриглазного давления по данным тонометра Маклакова составили 21 мм рт.ст. на обоих глазах, пневмотонометра – 17 и 16 мм рт.ст. на правом и левом глазу соответственно.

     После хирургического вмешательства LASIK показатели тонометрического внутриглазного давления по данным тонометра Маклакова составили 18 мм рт.ст. на обоих глазах, пневмотонометра – 9 и 10 мм рт.ст. на правом и левом глазу соответственно (табл. 2).

    Следует отметить, что роговичный «SHEPE», который до вмешательства имел положительное значение, после неизменно становился отрицательным, свидетельство того, что роговица на периферии становится круче, чем в своей центральной зоне.

    По совокупности всех обработанных данных получается следующее соотношение пахиметрических значений и ВГД (рис. 1, 2).

    Средние значения измерений для тонометра Маклакова составили 19,52±1,1 мм рт.ст. до хирургического вмешательства против 17,68±2,3 мм рт.ст. после, р<0,001.

    Для бесконтактного тонометра показатели составили 17,56±2,8 мм рт.ст. против 10,62±2,3 мм рт.ст. до и после хирургического вмешательства соответственно.

    Доказано, что результаты измерений тонометрического внутриглазного давления до и после интрастромального вмешательства LASIK по поводу коррекции близорукости достоверно отличаются в сторону их понижения из- за истончения центральной зоны роговицы. Следовательно, LASIK может изменять точность измерения ВГД при аппланационной тонометрии по Маклакову и бесконтактной тонометрии.

    Выводы

    1. Результаты тонометрии напрямую зависят от изменения центральной толщины роговицы, особенно это касается пневмотонометрических показателей.

    2. Для разной толщины центральной зоны роговицы существует свой уровень пневмотонометрического давления и давления, измеренного по методу Маклакова.

    3. Показатели внутриглазного давления статистически достоверно увеличиваются или уменьшаются по мере увеличения или уменьшения толщины роговицы (р<0,001), что подтверждается корреляционным анализом (SPSS).

    4. Следует отметить, что скорость роста показателей внутриглазного давления, полученных при помощи пневмотонометра, значительно выше скорости роста данных тонометра Маклакова.

    5. При использовании метода Маклакова важно учитывать не только пахиметрические показатели, но и данные радиуса кривизны роговицы.

    Показатели толщины роговицы важно учитывать не только в рефракционной хирургии, но и при патологии офтальмотонуса. Пациент, перенесший кераторефракционное вмешательство LASIK, с начинающейся глаукомой при прочих равных условиях будет иметь заниженные показатели тонометрического внутриглазного давления. Это чревато постановкой диагноза глаукомы на более поздних стадиях, когда часть остроты зрения будет безвозвратно утрачена. Поэтому такие пациенты должны находиться в особой группе риска.


Страница источника: 179


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives