Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургия макулярной патологии. Обзор.


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     На научно- практической конференции с международным участием «Федоровские чтения 2014» состоялась секция «Хирургия макулярной патологии». Доктор Forlini C. выступил перед аудиторией с сообщением о посттравматической реконструкции иридохрусталиковой диафрагмы. Для лечения данной тяжелой патологии автор использует комбинированную технику при работе на переднем и заднем сегменте глаза: техника «открытое небо» в сочетании с микроинвазивными технологиями 23-25 G. В случае посттравматических обширных повреждений радужной оболочки автор предлагает имплантировать искусственную радужку с интраокулярной линзой через 3 месяца после хирургического вмешательства.

    Шкворченко Д.О. сообщил о технике хирургического лечения витреофовеального тангенциального тракционного синдрома. Хирургическое лечение данной патологии предусматривает использование микроинвазивных технологий 27G, послойную витреохромографию с поэтапным контрастированием эпиретинальной и внутренней пограничной мембран и круговой пилинг данных мембран единым блоком. Предложенная техника является патогенетически обоснованным щадящим методом устранения тракций, вызванных эпиретинальной мембраной и позволяет повысить функциональные результаты при лечении витреофовеального тангенциального тракционного синдрома.

     Казайкин В.Н. в своем выступлении отметил роль интравитреальных красителей для обеспечения лучшей визуализации ткани структур витреоретинального интерфейса. Наименьшим отрицательным воздействием на морфологию и функции сетчатки обладают красители Brilliant Blue G и инфрацианин зеленый. Также автор отметил, что наибольшее повреждающее воздействие красители вызывают при непосредственном контакте с клетками ретинального пигментного эпителия и наружными слоями сетчатки, т.е. при их затекании за края разрыва. Техника контрастирования внутренней пограничной мембраны предусматривает прекращение подачи ирригационного раствора, окрашивание производится по краю макулярного разрыва, не давая красителю попасть за края разрыва, нанося краситель под минимальным давлением по окружности будущего капсулорексиса. Экспозиция красителя составляет 30-90 секунд. Предложенный способ окрашивания внутренней пограничной мембраны при хирургии макулярного разрыва минимизирует риск попадания красителя за края макулярного разрыва и его контакт с ретинальным пигментным эпителием и клетками нейроэпителия сетчатки в этой зоне. Безопасность способы расширяет показания для применения красителей в хирургическом лечении данной патологии.

    Использованию красителей в макулярной хирургии было посвящено выступление Столяренко Г.Е. Автором был поставлен вопрос: «Почему красить — это хорошо, а не красить — плохо?» Концепции удаления эпимакулярных структур без их окрашивания имеет преимущества и недостатки. По мнению ряда авторов удаление внутренней пограничной мембраны без витрэктомии и красителей позволяет сохранить стекловидное тело, представляющее 80% объёма глаза, предупреждает развитие катаракты. Минимальный объём хирургического вмешательства соответствует четко поставленной задаче — устранить локальную тракцию. Однако при данной технике у хирурга нет точного представления о структуре и протяженности эпимакулярных мембран. Отсутствие четкой визуализации объекта манипуляций ведет к недорешению задачи, а удаление плохо видимых мембран может приводить к травматизации сетчатки. Таким образом автор сконцентрировал внимание на том, что макулярная хирургия — комплекс воспроизводимых технологий, при котором необходимо определить взаимоотношений структур, формирующих витрео-макулярный комплекс и наименее травматичным способом устранить тракционное воздействие на ретинальную ткань (рис.1,2). Окрашивание эпимакулярных мембран является одной их важнейших технологий этого комплекса.

     Белый Ю.А. от группы авторов сделал доклад о разработке щадящей методики пилинга внутренней пограничной мембраны в хирургии макулярной патологии. Автор отметил, что на сегодняшний день продолжается поиск оптимальных методик пилинга внутренней пограничной мембраны с целью минимизировать травматичность вмешательства и достичь высоких функциональных результатов. Методику пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) осуществляют следующим образом: отступив от центра фовеа 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде с помощью щипка отделяли ВПМ от сетчатки и отсепаровывали мембрану на 2-3 часовых меридиана, а участок 1,0-1,2 мм от фовеа оставляли интактным. Затем перехватывали отделенную по кругу ВПМ на границе с неотсепарованной и совершали движение к центру в обратном направлении. Дойдя 0,5-0,8мм от центра выполняли очередной перехват и меняли направление на циркулярное (рис.3) . Далее по кругу производили пилинг отдельных участков ВПМ — от 5-ти до 7-ми (рис.4). Методика напоминает удаление лепестков у цветка. По завершению формирования центральной округлой формы оставленного участка ВПМ проводили отсепаровку его края в виде корзиночки (рис.5) и подравнивали витреотомом, сводили края отсепарованной ВПМ к центру.

    Предлагаемая авторами методика позволяет минимизировать травматичность вмешательства и является дополнительным инструментом в руках витреоретинального хирурга при удалении внутренней пограничной мембраны.

    Арсютов Д.Г. ознакомил слушателей с подходам к хирургическому лечению рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны (СНМ). Автором разработаны этапы хирургического лечения СНМ: субтотальная витрэктомия с удалением задних кортикальных слоев стекловидного тела, трансретинальное удаление рубцовой ткани через микроретинотомию, субретинальное введение 0,02 мл люцентиса, кратковременная тампонада ПФОС (по показаниям), эндолазеркоагуляция вокруг микроретинотомии, пневморетинопексия или силиконовая тампонада (рис.6).

     Однако сопредседатели секции отметили травматичность данной методики и незначительное улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде, что связано с анатомофизиологическими особенностями макулярной зоны в рубцовой стадии СНМ.

    О хирургическом лечении офтальмопатологии макулярной зоныму пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки доложила Курская Т.Е от группы авторов. Докладчик отмечает, что макулярные изменения при пигментном ретините наблюдаются у 63-74% больных ( кистозные дистрофии, экссудативные макулопатии, эпиретинальные мембраны с тракционным компонентом). По мнению автора проведение витрэктомии с удалением эпиретинальной мембраны можно рассматривать как вариант реабилитационного лечения, направленного на улучшение и относительную стабилизацию центральных зрительных функций, у пациентов с пигментной абиотрофией сетчатки и патологическими изменениями в макулярной области (рис. 7).

    В заключение секции были сформулированы основные направления в хирургическом лечении макулярной патологии. Арсенал современных микроинвазивных методик витреоретинальной хирургии позволяет выполнять сложные, тонкие манипуляции на структурах заднего сегмента глазного яблока, при этом сделаны выводы о необходимости использования контрастирующих агентов для визуализации структур витреоретинального интерфейса с целью минимизации травматичности вмешательств и сохранения высоких функциональных результатов.


Страница источника: 0


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives