Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный этап развития интрастромальной кератопластики с имплантацией внутрироговичных сегментов


     Первое десятилетие XXIвека ознаменовало бурное развитие интрастромальной кератопластики в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе. Многие авторы в своих работах подтверждали эффективность данной методики и, анализируя отдалённые результаты, пришли к выводу о том, что помимо эффективной коррекции аметропии, данный метод позволяет стабилизировать развитие кератоконуса, предупреждать прогрессию на ранних стадиях заболевания[124, 134, 137, 154, 156]. Таким образом, об интрастромальной кератопластике с имплантацией сегментов стали говорить как об эффективном «методе лечения» кератоконуса.

    Внедрение в офтальмологическую практику фемтосекундного лазера во многом изменило всю область рефракционной и роговичной хирургии. Начиная с 2003 года в литературе появились первые данные об использовании фемтосекундного лазера для формирования роговичных разрезов и тоннелей для имплантации сегментов [96, 98, 101, 160]. Среди достоинств метода по сравнению с мануальным авторы приводили следующие: равномерное формировании тоннелей на определённой глубине роговичной стромы, исключение возможности формирования «ложных тоннелей», более правильная форма тоннелей, возможность изменять их параметры (длина, глубина, ширина, количество), лёгкость в использовании, удобный интерфейс компьютерной программы, минимум усилий хирурга, сокращение времени хирургического вмешательства и др.

    В настоящее время в мировой клинической практике в основном используются три принципиально разных вида роговичных сегментов: KeraRing (Mediphacos, Бразилия),Intacs (AdditionTechnology, США)и MyoRing (Dioptex, Австрия). Ниже приводится сравнительная таблица их параметров (табл. 5)

    Последние публикации по отдалённым результатам интрастромальной кератопластики с периодом наблюдения от 5 до 12 лет доказывает стабильность достигнутых результатов в течение длительного срока, стабилизацию эктатического процесса, значимое уменьшение рефракции роговицы, значительное повышение НКОЗ и КОЗ[59, 65, 77, 102, 111, 152, 171]. Кроме того, авторы приводят доработанные современные номограммы для расчёта параметров роговичных сегментов. Изначально высота сегментов выбиралась в соответствии со стадией кератоконуса, имплантировалось всегда 2 сегмента с разрезом в сильном меридиане. Затем для выбора высоты сегмента стали учитывать ещё и рефракцию роговицы. Настоящие номограммы учитывают распределение кератэктазии по данным кератотопограммы (центральная, парацентральная или периферическая), сферический компонент рефракции и топографический астигматизм. Авторы считают целесообразным имплантировать 1 или 2 сегмента в зависимости от кератотопограммы, высоту сегментов выбирают в зависимости от степени аметропии.Полученные данные коррелируют с долгосрочными результатами других исследователей [74, 128, 129, 179].

    На сегодняшний день интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов является важным этапом в комплексном лечении кератоконуса. Она позволяет достичь стабилизации кератоконуса на ранних стадиях заболевания, значительно повысить остроту зрения, переносимость мягких контактных линз после операции в случае остаточной аметропии, требующей сферической или торической коррекции. Благодаря интрастромальной кератопластике в 87% случаев стало возможным избежать сквозной кератопластики, связанной с негарантированным прозрачным приживлением трансплантата, трудностью получения донорского материала, высоким и непредсказуемым послеоперационным гиперметропическим астигматизмом, ограничением жизненной активности и долгой зрительной реабилитацией пациентов. Изолировано либо в сочетании с другими методиками комплексного лечения (кросслинкинг, торические ИОЛ, ФРК) интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов является важным и неоспоримо эффективным методом лечения кератэктазий различного генеза[167, 177, 182, 184, 185].

    В нашей клинике накоплен опыт использования ИСКП по оригинальной методике, предложенной доктором FerraraP.Под руководством Мороз З.И. в 2009г. проанализированы и опубликованы данные более 100 операций у пациентов с кератоконусом I-III стадии по Amsler M., что позволило констатировать возможность достижения достаточно высоких рефракционных результатов уже в раннем послеоперационном периоде [25].

    Наблюдение за данной группой пациентов в отдалённые сроки выявило у некоторых из них снижение показателей остроты зрения, увеличение сферического и циллиндрического компонентов рефракции, а также снижение толщины роговицы и усиление преломляющей силы в нижней части роговицы, в меcте, не перекрытом сегментами, с характерными изменениями на кератотопокрамме и пахиметрической карте. Этот факт расценивали как косвенное свидетельство прогрессирования кератэктазии в результате не оптимального расположения сегментов, не перекрывающих зону наибольшей кератэктазии[26].

    Ретроспективным анализом было установлено, что у всех пациентов изначально имела место асимметричная кератэктазия с вертикальным расположением сильного меридиана (90±30°). При горизонтальном расположении сильного меридиана подобных признаков прогрессии выявлено не было.

    Эти клинические наблюдения натолкнули авторов данной работы на мысль о целесообразности имплантации всего лишь одного сегмента и его расположения таким образом, чтобы он максимально перекрывал зону эктатически измененной роговицы. В качестве дополнительных преимуществ данной методики мы видим возможность избежать обширного расслаивания стромы роговицы и ограничиться введением лишь одного имплантата, что сократит время операции и будет сопровождаться снижением операционной травмы.

    В ходе операции интрастромальной кератопластики хирурги сталкиваются с определёнными техническими сложностями выполнения отдельных этапов операции: из-за повышенной мягкости эктатичной роговицы, сниженного тургора и сопротивляемости ткани механическому воздействию хирургу требуется прилагать максимум усилий, чтобы сформировать тоннель в толще роговицы. При этом глаз необходимо удерживать пинцетом, что зачастую провоцирует геморрагии, компрессию, болевые ощущения. Кроме того, непроизвольные движения глазного яблока пациента, не исключаемые при местной анестезии, могут привести к нежелательным последствиям: смещению разметки, неравномерному формированию тоннеля, изменению его глубины, травматизации глазного яблока. Из-за усиленной складчатости эктатичной роговицы во время формирования тоннеля повышается риск неравномерной глубины его залегания, а также передней или задней перфорации роговицы. Это относится и к этапу имплантации сегмента. Таким образом, все вышеперечисленные особенности ведут к удлинению времени оперативного вмешательства, повышению риска неблагоприятного исхода операции, излишней травматизации глазного яблока[27].

    Таким образом, модификация техники операции, позиционирование сегмента, усовершенствование технического оснащения и создание нового инструментария следует признать перспективным направлением дальнейшего развития интрастромальной кератопластики.


Страница источника: 49


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives