Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка безопасности повторных сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при лечении диабетического макулярного отека


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность Диабетический макулярный отек (ДМО) является одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, приводящим к необратимому снижению зрения и инвалидизации пациентов. Согласно результатам крупномасштабных многоцентровых исследований Early Treatment Diabetic Retinopathy Study и Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, лазеркоагуляция макулярной зоны сетчатки является наиболее эффективным методом лечения ДМО, значительно снижающим прогрессирующую потерю зрения [5]. Традиционная лазеркоагуляция, использующая непрерывный режим лазерного излучения, имеет ряд ограничений, связанных, в первую очередь, с термическим разрушением структур хориоретинального комплекса (ХРК) и образованием скотом в центральном поле зрения [9]. Так же, как было показано работами отечественных и зарубежных авторов, лазеркоагуляция сопровождается выбросом провоспалительных цитокинов и факторов роста как репаративный ответ ткани на термическое повреждение, что, несомненно, снижает эффективность лечения [4, 6]. С учетом указанных особенностей традиционной лазеркоагуляции становится ясно, что частое проведение сеансов такого лечения в макулярной зоне невозможно. Внедрение в клиническую практику новых лазерных установок, работающих в микроимпульсном режиме, дало возможность проводить лазерное воздействие максимально щадяще по отношению к структурам ХРК. За счет доставки энергии серией ("пакетом") ультракоротких микросекундных импульсов, температура внутри клетки-мишени не достигает летального уровня и не распространяется на соседние структуры ХРК - таким образом достигается максимальная селективность воздействия [1, 2]. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие длиной волны 577 нм (СМЛВ) проявляет максимальную избирательность по отношению к клеткам ретинального пигментного эпителия, поскольку пик абсорбции при этом излучении приходится на содержащийся в них хроматофор меланин. Предполагается, что терапевтический эффект СМЛВ выражается в стимуляции работы клеток РПЭ, активизации их насосной и барьерной функций, а также в выработке некоторых цитокинов и факторов роста [1, 12]. Эффективность СМЛВ при лечении ДМО доказана рядом исследований, при этом большинством авторов подчеркивается важность тщательного подбора технических параметров лазерного излучения, при котором отсутствуют структурные повреждения ХРК [2, 7, 8, 10, 11]. Однако СМЛВ не лишена и недостатков, главным из которых является временный терапевтический эффект лазерного воздействия, что требует проведения повторных сеансов лазерного лечения. В доступной литературе нами не найдено работ, посвященных возможности безопасного повторения сеансов СМЛВ 577 нм при лечении ДМО, что и определило цель настоящего исследования.

    

    Цель Оценить безопасность субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия при проведении повторных сеансов лечения диабетического макулярного отека.

    

    Материал и методы В исследование включены 31 глаз (17 пациентов) с непролиферативной диабетической ретинопатией и наличием клинически значимого ДМО по классификации ETDRS. Средний возраст пациентов составил 65±3,7 лет, количество мужчин 7, женщин 10. Всем пациентам, помимо стандартных методов офтальмологического обследования, проводились оптическая когерентная томография (ОКТ), коротковолновая (КВ-АФ) и инфракрасная аутофлюоресценция (ИФ-АФ) на приборе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Engineering,Inc., Германия), а также компьютерная микропериметрия на приборе «МР-1» (Nidek technologies, Vigonza, Италия). По данным ОКТ оценивались следующие параметры: толщина сетчатки в фовеа (ТС), целостность линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (ЛСНВС), наличие и расположение интраретинальных кист, целостность наружной пограничной мембраны. При проведении аутофлюоресценции оценивалось изменение состояния слоя РПЭ. При микропериметрии измеряли среднюю светочувствительность сетчатки (СЧ) макулярной зоны в пределах 12о. Обследование проводили до операции, перед проведением повторных сеансов СМЛВ в сроки 1 и 2 месяца, а также через 3 месяца от начала лечения. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие осуществлялось на лазерной установке «Supra 577-Y» (Quantel Medical, Франция) с техническими параметрами: длина волны 577 нм, длительность микроимпульса 100 мкс, длительность пакета 100 мс, скважность 5%, диаметр пятна 100 мкм. Мощность излучения подбиралась индивидуально после предварительного тестирования (тестирование проводилось за пределами сосудистых аркад). Лазерные аппликаты наносились по всей зоне макулярного отека, определяемой офтальмоскопически и по карте толщины сетчатки (по данным ОКТ), с расстоянием между аппликатами не более 100 мкм. Повторные сеансы СМЛВ проводились через 1 и 2 месяца от начала лечения.

    

    Результаты При анализе результатов лечения пациентов установлено, что через 3 месяца от начала лечения среднее значение ТС уменьшилось с 405,34± 107,22 мкм до 378,65±111,15 (p<0,05), при этом отмечено повышение максимально корригированной остроты зрения с 0,56±0,20 до 0,62±0,30 (p<0,05) и СЧ с 14,53±4,20 дБ до 16,13±2,50 дБ (p<0,05). Данные микропериметрии не выявили наличия скотом на всех сроках наблюдения во всех случаях. Уменьшение количества и размеров интраретинальных кист по данным ОКТ достигнутом в 24 глазах (77,4%) к концу наблюдения, такая динамика в большинстве случаев наблюдалась при расположении кист в наружных слоях сетчатки. Целостность ЛСНВС и наружной пограничной мембраны оставались неизменными во всех случаях на всех сроках наблюдения. Аутофлюоресцентная картина макулярной зоны показала отсутствие лазериндуцированных изменений хориоретинального комплекса (патологической гиперфлюоресценции, дефектов слоя РПЭ), как при проведении КВ-АФ, так и ИФ-АФ, к концу наблюдения во всех случаях.

    

    Выводы

    1. Субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие является безопасным для клеток ретинального пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки при использовании низкоэнергетических параметров излучения.

    2. Проведение трех последовательных сеансов СМЛВ с интервалом 1 месяц не приводит к структурным изменениям нейросенсорной сетчатки и слоя РПЭ, что подтверждается отсутствием изменений аутофлюоресценции, данными ОКТ и отсутствием скотом в центральном поле зрения.


Страница источника: 19


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives