Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности синдрома «сухого глаза» у женщин в постменопаузальном периоде


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Синдром сухого глаза (ССГ) часто развивается у женщин в возрасте старше 50 лет на фоне постменопаузального периода. В патогенезе его развития лежит экстрагенитальный эстрогенодефицит, приводящий к выраженному снижению продукции муцинов бокаловидными клетками коньюнктивы [5]. В результате гидрофильный слой прекорнеальной слезной пленки истончается или даже фрагментируется, а она сама утрачивает свою стабильность.

    Постменопаузальный период у женщин характеризуется изменением функционирования ряда систем организма, вследствие климактерия. Это особый физиологический период женщины, когда на фоне возрастных изменений начинают доминировать инволюционные процессы репродуктивной системы.

    Проявление климактерического синдрома разделено на ранние (от начала до 3 лет менопаузы), средневременные (от 3 до 5 лет менопаузы) и поздние обменные нарушения (более 5 лет менопаузы) [2].

    Цель – изучение особенностей клинического течения ССГ у женщин, находящихся в средневременном периоде климактерического синдрома, оценка эффективности его лечения.

    Материал и методы

    Нами было отобрано 63 здоровых женщины в средневременном периоде постменопаузы (метод случайной выборки). Их возраст составил от 50 до 60 лет, в среднем 56±1,3 года.

    Всем им было проведено углубленное обследование на наличие ССГ. Прежде всего, целенаправленно выяснялся анамнез: наличие зуда, чувство инородного тела в глазу, покраснение глаз, зрительный дискомфорт. Кроме того, исследовалась острота зрения с коррекцией и без, проводилась биомикроскопия: конъюнктивы, эпилированных ресниц на наличие популяции клещей Demodex. Также исследовался показатель уровня слезопродукции (тест Ширмера-1), определялось время разрыва слезной пленки по Норну с использованием флюоресцеина [4].

    Офтальмологическими критериями наличия и степени тяжести синдрома сухого глаза явились: выраженность гиперемии, отечности ресничных краев век, закупорки протоков мейбомиевых желез, наличие включений в слезную пленку, показатели пробы Ширмера-1, пробы Норна, высоты стояния слезного мениска [1].

    Результаты и обсуждение

    Показатели слезопродукции у всех обследуемых оказались ниже возрастной нормы: длина увлажненного участка от 8 до 10 мм спустя 5 минут, что соответствует синдрому сухого глаза легкой степени. При проведении пробы Норна после инстилляций в конъюнктивальную полость 0,1% раствора флюоресцеина, время разрыва слезной пленки у всей совокупности женщин, также соответствовало слабой степени синдрома сухого глаза в обоих глазах (биомикроскопия на щелевой лампе). Высота слезного мениска, оцениваемая визуально при биомикроскопии, тоже была снижена (менее 0,3 мм: от 0,1 мм до полного его отсутствия).

    Ни у одной пациентки при исследовании ресниц клещ Demodex не был обнаружен.

    Всем 63 обследуемым был выставлен диагноз: ССГ легкой степени, блефароконъюнктивальная форма, хроническое течение без сопутствующей патологии, проявление средневременного постклимактерического синдрома. У всех женщин он протекал примерно однотипно.

    Всем пациенткам был назначен слезозаместитель – Хило-комод (Ursapharm). Это препарат, содержащий гиалуроновую кислоту без консервантов. Режим инстилляций – по 1 капле до 5 раз в день в оба глаза. Длительность курса – до 3 мес. [3, 6].

    Вся совокупность пациентов была распределена нами на две группы, сопоставимые по возрасту, выраженности объективно выявляемых симптомов ССГ. Пациентки первой группы (32 чел.) получали лишь монотерапию Хило-комодом. Пациенты второй группы (31 чел.) были дополнительно обследованы у гинеколога, им был выставлен диагноз: «Климактерический синдром» и назначена системная заместительная гормональная терапия (Фемостон или Ливиал – таблетированные препараты группы эстрогенов).

    Сравнительный анализ состояния пациентов обеих групп проводился на 1 и 3 неделях лечения и далее каждые два месяца в течение всего срока наблюдения (до 6 месяцев).

    Через неделю лечения в обеих группах отмечалось незначительное улучшении слезопродукции (увеличение пробы Ширмера-1 до 13 мм у 12 человек и улучшение субъективного состояния – уменьшение сухости глаз по утрам и гиперемии конъюнктива у 20 чел. (62,5%)). При биомикроскопии отмечалось уменьшение гиперемии конъюнктивы и краев век. У 10 женщин уменьшилось число кист.

    Через 3 недели лечения у всех пациенток первой группы показатели пробы Ширмера-1 и Норна остались на прежнем уровне. У 14 пациенток увеличилась лишь незначительно высота стояния слезного мениска – до 0,14 мм (43,7%). Субъективное состояние органа зрения не изменилось.

    Во второй группе субъективное состояние всех пациенток значительно улучшилось – практически прекратился зуд в глазах, у 25 чел. исчезло выраженное чувство инородного тела (80,6%), при оставшихся без изменения объективных показателях. Спустя месяц показатели слезопродукции продолжали повышаться у 16 женщин первой группы (50%) и 26 чел. второй группы (83,9%). Так, показатели пробы Ширмера-1 увеличились от 12,4+1 мм до 13.5+1 мм, время разрыва прероговичной слезной пленки при проведении пробы Норна увеличилось до 12,9±1,9 сек. Следует отметить, что показатели пробы Норна увеличивались и приходили к нормальным быстрее, чем показатели теста Ширмера-1.

    Через 3 мес. лечения произошло значимое улучшение функциональных тестов слезопродукции во всей совокупности женщин обеих групп. У 22 пациенток первой группы нам удалось снизить кратность инстилляций Хило-комода до 3 раз в день, в то время как во второй группе у 25 женщин – до 1-2 раз, а еще через месяц – у 5 чел.

    К окончанию лечения у 24 пациенток первой группы показатели тестов Ширмера-1 и Норна, размеры слезного мениска соответствовали параметрам возрастной нормы (75%). Субъективно практически у всех пациенток этой группы сохранялся только легкий дискомфорт после длительной зрительной нагрузки в виде жжения в глазах, при котором они инстиллировали хило-комод.

    Во второй группе нормализация объективных и субъективных показателей при полном отсутствии жалоб произошла у подавляющего большинства – 30 женщин (98%).

    Выводы

    1. Установлено, что ССГ у женщин в средневременном периоде постменопаузы протекал преимущественно в легкой форме, характеризуясь уменьшением слезных менисков у краев век, медленным «разлипанием» тарзальной и бульбарной конъюнктивы при оттягивании нижнего века и появлением конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей».

    2. По нашим данным, нормализация показателей слезопродукции и исчезновения симптомов субъективного дискомфорта в глазу происходит значительно быстрее у женщин, ,получающих одновременно лечение синдрома сухого глаза (ССГ) у офтальмолога и заместительную гормональную терапию, рекомендуемую гинекологом.


Страница источника: 195


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives