«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической  конференции офтальмологов

Конференция

«Живая хирургия» в рамках XXVII научно-практической конференции офтальмологов

ХVII Ежегодный конгресс  Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Конгресс

ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты. Семнадцать мгновений зимы»

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Конференция

Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Симпозиум

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

Симпозиум

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3D

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

«Живая хирургия» компании «НанОптика»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Конференция

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученых

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия Ziemer

Конференция

Академия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгресса

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Конференция

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Конференция

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластики

Конференция

Роговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератопластики

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Конгресс

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Конгресс

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Конференция

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Cимпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Симпозиум

«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Сипозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форума

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Конференция

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученых

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологии

Конференция

Восток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Симпозиум

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Конгресс

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты - 2018»

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение селективной лазерной трабекулопластики и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома


1Волгоградский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Введение

    В современных условиях хирургия катаракты призвана решать, в том числе проблемы сопутствующей патологии. Широко обсуждается вопрос гипотензивного эффекта факоэмульсификации катаракты (ФЭК) у больных первичной глаукомой. Известно, что трабекулоклининг при выполнении ФЭК улучшает отток водянистой влаги, снижает внутриглазное давление [5]. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) за счет фототермолизиса пигментных гранул также позволяет улучшить отток внутриглазной жидкости [4,7-9]. Обе методики направлены на улучшение функционирования Шлеммова канала, что позволяет у больных первичной глаукомой снизить повышенное внутриглазное давление до уровня целевого давления [1-3,6].

    В каких случаях ФЭК и СЛТ могут быть эффективны в лечении больных первичной открытоугольной глаукомы ?

    Данный вопрос в литературе освещен недостаточно.

    Цель

    Анализ гипотензивного эффекта СЛТ и ФЭК у больных первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

    Материал и методы.

    Проанализированы результаты комбинированного лечения: СЛТ и ФЭК с имплантацией ИОЛ у 76 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой (76 глаз). Средний возраст пациентов составил 65,2±0,06 лет. Распределение по стадиям глаукомы: преобладали пациенты с начальной стадией - 60 глаз (79%), развитая стадия выявлена на 12 глазах (15,8%) и далеко зашедшая стадия – на 4 глазах (5,2%).

    Всем пациентам было выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, периметрия, кераторефрактометрия, тонометрия, тонография, ультразвуковая биометрия, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ), биомикроофтальмоскопия.

    Для снижения повышенного офтальмотонуса и улучшения гидродинамики глаза у данных пациентов была выполнена селективная лазерная трабекулопластика.

    Через 1 мес. после СЛТ была выполнена ФЭК с имплантацией ИОЛ. Ни в одном из указанных случаев до ФЭК не проводилось хирургическое лечение глаукомы.

    Критериями отбора больных первичной открытоугольной глаукомой на выполнение ФЭК с имплантацией ИОЛ было условие снижения офтальмотонуса после СЛТ до целевого давления без применения антиглаукомных препаратов или только на фоне применения лекарственных средств, уменьшающих образование внутриглазной жидкости (бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы).

    Если для снижения повышенного офтальмотонуса до целевого давления после СЛТ требовалось обязательное применение простагландинов, то такие пациенты были исключены из данного исследования. Это было связано с тем, что применение простагландинов для нормализации офтальмотонуса после СЛТ указывало на сохраняющееся достаточно выраженное нарушение оттока внутриглазной жидкости и на возможную необходимость выполнения повторного СЛТ или хирургического лечения глаукомы перед выполнением ФЭК, что требовало проведения дополнительных исследований и наблюдений за пациентами.

    У всех больных первичной глаукомой была выполнена факоэмульсификация катаракты по стандартной методике тоннельным роговичным доступом (разрез 2,2 мм) с использованием рукоятки OZIL аппарата Infinity и вискоэластиков: Viscoat, DisCoVisk. Во всех случаях имплантированы гибкие заднекамерные моноблочные гидрофобные (Acrysof IQ) и гидрофильные (Ryner C-flex, C-flex A) интраокулярные линзы.

    Особое внимание уделялось заключительному этапу аспирации вискоэластика, в рамках которого выполнялся тщательный гидромеханический трабекулоклининг, в ходе которого удалялся псевдоэксфолиативный материал. Осложнений в ходе операции и послеоперационном периоде не отмечено. Всем пациентам проводилось стандартное послеоперационное лечение.

    Результаты и обсуждение

    Среднее значение корригированной остроты зрения до выполнения и ФЭК с имплантацией ИОЛ было равно 0,2±0,011. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер глазного яблока был равен 23,6±0,04 мм, а толщина хрусталика - 4,6±0,023 мм.

    У всех больных глаукомой были выявлены при биомикроскопии псевдоэксфолиации на передней поверхности хрусталика, в зрачковой зоне радужки и в углу передней камеры глаза.

    Среднее значение истинного ВГД без медикаментозного лечения до выполнения СЛТ составляло 23,2±0,18 мм рт. ст., а коэффициента легкости оттока -0,12±0,0017 мм³ /мм рт. ст.*мин. На фоне медикаментозного лечения отмечалось снижение офтальмотонуса до 17,6±0,16 мм рт.ст. – на 5,6 мм рт.ст. (24,1%).

    Через месяц после СЛТ среднее значение ВГД в послеоперационном периоде снизилось до 15,2±0,15 мм рт. ст. – на 8,0 мм рт.ст. от исходного значения ВГД (на 34,5%), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,17±0,002 мм³ /мм рт.ст.*мин (t=19,2; p<0,001).

    Среднее значение корригированной остроты зрения после ФЭК с имплантацией ИОЛ повысилось до 0,62±0,017. Среднее значение ВГД через месяц после ФЭК с имплантацией ИОЛ снизилось до 14,5±0,14 мм рт. ст. – на 8,7 мм рт.ст. от исходного значения ВГД (на 37,5%), а среднее значение коэффициента легкости оттока достоверно улучшилось до 0,21±0,002 мм³ /мм рт.ст.*мин (t=14,3; p<0,001). В 59 случаях (77,6%) после ФЭК с имплантацией ИОЛ внутриглазное давление было компенсировано без применения медикаментозного лечения.

    В 17 (22,4%) случаях ВГД было компенсировано на фоне медикаментозного лечения бета-адреноблокаторами или ингибиторами карбоангидразы.

    Из них в 12 случаях (15,8%) первичной открытоугольной глаукомы потребовалось в течение года после ФЭК повторное выполнение СЛТ. Повышение офтальмотонуса выше толерантного давления на фоне медикаментозного лечения отмечено после повторной СЛТ в 2 случаях (2,6%). У данных пациентов было выполнено хирургическое лечение глаукомы - МНГСЭ.

    Таким образом, фототермолизис пигментных гранул трабекулярной мембраны Шлеммова канала после СЛТ и последующий трабекулоклининг при выполнении факоэмульсификации катаракты способствовали максимальному улучшению оттока водянистой влаги и максимальному снижению внутриглазного давления – на 37,5% от исходного его уровня. Данный алгоритм подхода к лечению больных первичной открытоугольной глаукомы с незрелой катарактой на фоне ПЭС был эффективен преимущественно при начальной стадии глаукомного процесса (На данный способ лечения получено решение о выдаче патента РФ на изобретение по заявке 2013134449/14 от 24.07.13).

    Декомпенсация ВГД у больных первичной глаукомой после ФЭК зависела от стадии глаукомы и наиболее часто встречалась при далеко зашедшей стадии заболевания.

    Таким образом, в качестве предварительного этапа лечения больных первичной открытоугольной глаукомы с незрелой катарактой может быть рекомендовано выполнение СЛТ с целью улучшения показателей гидродинамики глаза.

    Вывод

    При снижении офтальмотонуса после СЛТ до целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой с незрелой катарактой возможно выполнение после СЛТ факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ, что позволяет достоверно улучшить показатели гидродинамики глаза, нормализовать офтальмотонус и сохранить естественные пути оттока внутриглазной жидкости.


Страница источника: 59

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article19342
Ziemer
Bausch + Lomb
thea
Allergan
santen
sentiss
ОптоСистемы
NIDEK