Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ структуры клинических стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность.

    Одной из наиболее актуальных проблем современной офтальмологии, как с медицинской, так и с социальной точки зрения, является глаукома. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество больных глаукомой в мире колеблется от 60,5 до 105 млн. человек, причем, согласно прогнозам, в ближайшие 10 лет оно увеличится еще на 10 млн. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1180708 пациентов с глаукомой, что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей [15].

    Слепота от глаукомы в последние годы выросла с 8,8 до 11,2 миллионов человек. В России насчитывается свыше одного миллиона больных глаукомой, причем из них 66 тысяч – слепые на оба глаза [13]. Таким образом, это заболевание занимает ведущее место в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения [13].

    В нашей клинике большое значение придается своевременному выявлению и патогенетическому лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Нами в течение ряда лет проведены исследования по изучению гемодинамики и микроциркуляции при данной патологии, определены критерии риска ее нестабильного течения, усовершенствован ряд технологий ее хирургического и лазерного лечения [3-5, 7-10].

    Но, несмотря на определенные достижения, тем не менее, инвалидность и слепота при глаукоме не снизилась за эти годы. Установлено даже прогрессирующее ухудшение зрительных функций с переходом заболевания в более тяжелую стадию.

    В Хабаровском крае на начало 2015 года зарегистрировано 8476 больных глаукомой, в том числе с диагнозом: «впервые выявленная глаукома» - 783 человека.

    Фактически эта цифра значительно больше. Инвалидность от глаукомы в Хабаровском крае занимает первое место среди других глазных заболеваний и составляет 40% (по данным Хабаровского бюро МСЭ, 2015г.).

    При диспансерном наблюдении пациентов В.Н. Алексеев с соавт. (2003 г.) выделяют основные группы причин, характеризующих столь отрицательную динамику глаукомного процесса, сопровождающегося быстрым распадом зрительных функций [1].

    Со стороны врачей офтальмологов по прежнему отсутствует рациональный подход к проведению гипотензивной терапии, включая лазерные и хирургические вмешательства. Не уделяется должного внимания необходимости проведения дедистрофической патогенетической терапии лечения нейрооптикопатии [2].

    Лечение глаукомы в основном направлено на снижение офтальмотонуса как медикаментозным, так и хирургическим путем [2, 12]. Известно, что одним из ведущих факторов, приводящих к стабилизации глаукомного процесса, является достижение толерантного уровня внутриглазного давления (ВГД), или давления «цели» [6, 11, 16].

    Таким образом, вероятность стабилизации распада зрительных функций у больных ПОУГ находится в прямой зависимости от стадии, когда оно было стойко нормализовано. Чем раньше – тем лучше.

    В отделе глаукомы ежегодно оперируется свыше 1000 пациентов. В этой связи мы решили исследовать своевременность направления пациентов с ПОУГ на лазерное и хирургическое лечение во взаимосвязи со стадиями заболевания.

    Цель

    Анализ структуры стадий первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, направляемых на лазерное и хирургическое лечение.

    Материал и методы.

    В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 2625 карт пациентов с ПОУГ, прооперированных в 2012-2014 годах в глаукомном отделе Хабаровский филиал «МНТК «МГ». Проведен анализ динамики структуры стадий и степени компенсации ПОУГ за данный период.

    Результаты и обсуждение

    Возраст пациентов составил 45-79 лет (62±17 лет).

    Мужчин было – 1653 (62,97%), женщин – 972 (37,03%).

    Показаниями к направлению на лазерное и хирургическое лечение являлось отсутствие стойкой нормализации ВГД на комбинированном гипотензивном режиме.

    Структура стадий ПОУГ в общей совокупности пациентов оказалась следующей: начальная – 446 глаз (16,9%), развитая – 612 глаз (23,3%), далеко зашедшая – 1360 глаз (51,8%), терминальная – 207 глаз (7,89%). Как видно, более половины случаев составляла III стадия ПОУГ.

    Причем, отмечается характерная и стойкая негативная тенденция. Так, если в 2012 году доля далеко зашедшей стадии составляла 46,34% (437 глаз), в 2013 году она увеличилась до 51,41% (453 глаза), а в 2014 году достигла 58,67% (470 глаз).

    Особую тревогу вызывает тот факт, что данная тенденция сопровождалась прогрессирующим снижением доли начальной стадии заболевания. Так, если в 2012 году ее доля в структуре направленных на операцию пациентов составила 20,9% (198 глаз), в 2013 году отмечается снижении ее до 17,25% (152 глаза) и к 2014 году достигает минимума – 11,98% (96 глаз).

    Доля развитой стадии оказалась примерно однородной: в 2012 году – 22,4% (212 глаз), в 2013 – 23,5% (207 глаз), в 2014 году – 24,09% (193 глаза).

    Доля терминальной стадии глаукомы составила – 10,18% (96 глаз) в 2012 году, 7,83% (69 глаз) в 2013 году и достигла 5,24% (42 глаза) в 2014 году.

    Подобная тенденция вызывает беспокойство и, может свидетельствовать о нескольких факторах. Прежде всего – о позднем первичном выявлении ПОУГ. Это, в свою очередь, напрямую связано с утратой профилактического принципа раннего выявления данного грозного заболевания. Во-вторых, это свидетельствует об инертности некоторых участковых врачей-окулистов, которые не спешат отправлять на хирургическое лечение пациентов даже при отсутствии стойко нормализованного ВГД.

    В третьих, в непонимании ими толерантного уровня ВГД, когда при статистически нормальном уровне офтальмотонуса для данной стадии этот показатель является интолерантным. В подобных случаях необходимо радикально менять тактику ведения пациентов.

    Подобная ситуация является недопустимой. По данным литературы, в начальной стадии открытоугольной глаукомы в проведении антиглаукомной операции нуждается от 27,0 до 79,0% больных, в развитой стадии – от 28,4 до 66,7% больных, в далеко зашедшей стадии – 96,9% больных [12].

    Выводы

    Полученные в ходе анализа данные свидетельствуют о низком уровне раннего выявления и об отсутствии системы диспансеризации пациентов с ПОУГ. Подавляющее большинство пациентов с ПОУГ направлялись для оперативного лечения в нашу клинику лишь с далеко зашедшей стадией глаукомы. В то же время, в структуре направляемых пациентов отмечается ежегодное снижение частоты начальной стадии. Вследствие отсутствия активного осмотра здорового населения на глаукому, выявленная тенденция угрожает значительным подъемом глазной инвалидности и слепоты при данной патологии.

    Все вышесказанное свидетельствует о том, что в ближайшее время необходимо, во-первых, возродить систему тотальной диспансеризации населения старше 35-40 лет для выявления и своевременного лечения ПОУГ, во-вторых, активнее работать с окулистами поликлиник по критериям выявления заболевания, определения толерантного давления скриннинговыми методами, а в-третьих, о необходимости раннего направления на лазерное или хирургическое лечение, вместо назначения двух, а зачастую и трех местных гипотензивных препаратов, зная о том, что не каждый пациент по той или иной причине будет в состоянии выполнить эти рекомендации.

    Только такой путь поможет устранить «ножницы» в виде увеличения доли далеко зашедшей стадии и сокращения начальной стадии заболевания.


Страница источника: 92


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives