Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности использования функциональной нагрузочной пробы с кофеином для выявления ранних нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой при различных стадиях псевдоэксфолиативного синдрома


1Центральный военный клинический госпиталь № 3 им. А.А. Вишневского Минобороны России

    Введение

    Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является установленным фактором риска развития открытоугольной глаукомы (ОУГ). Известно, что ОУГ на глазах с ПЭС характеризуется резистентным течением и неблагоприятным прогнозом, что обусловливает необходимость как можно более раннего выявления нарушений гидродинамики на глазах с ПЭС [1, 2]. Известно, что наиболее ранние расстройства гидродинамики глаза могут быть спровоцированы при помощи различных нагрузочных проб [3-5].

    Для определения ранних нарушений гидродинамики глаза известно применение более 40 нагрузочных проб (компрессионная, вакуум-периметрическая, кампиметрическая, водно-питьевая кампиметрическая и др.), большинство из которых не находят широкого применения в клинической практике [4-8]. Одним из способов создания условий для роста ВГД является повышение продукции ВГЖ, которое может быть спровоцировано воздействием такого препарата как кофеин [4, 7].

    Известны лишь единичные исследования, посвященные возможностям функциональных нагрузочных проб для определения нарушений гидродинамики глаза у пациентов с ПЭС [7]. В соответствии с этим, целью данного исследования явилась оценка информативности нагрузочной пробы с кофеином для определения нарушений гидродинамики глаза у пациентов с катарактой и ПЭС.

    Материал и методы.

     Обследовано 98 пациентов, (n=98 глаз) с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС. Для всех пациентов проводилось комплексное офтальмологическое обследование, на основании которого диагноз ОУГ во всех случаях был исключен. Дополнительно проводилась оценка соматического статуса и наличия и выраженности сопутствующей сосудистой патологии. На основании полученной на предыдущих этапах исследований формулы для всех пациентов производился расчет значения индекса риска развития глаукомы (ИР) [3]: ИР = 0,0035*ВОЗР + 0,173*ПЭС + 0,094*ХР + 0,528*АТ + 0,377*ИБС + 0,276*ДЭП + 0,388*ГБ - 0,322, p<0,01, где: ВОЗР – возраст пациента (лет), ПЭС – стадия ПЭС (1-3), ХР – толщина хрусталика (мм), АТ – атеросклероз, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ДЭП – дисциркуляторная энцефалопатия, ГБ – гипертоническая болезнь 2-3 ст (наличие признака – «1», отсутствие – «0»). Значение ИР>2 соответствует повышенной вероятности развития ОУГ.

    На основании значения ИР и исходного уровня ВГД (P 0 ) все пациенты были подразделены на 4 группы (1, 2, 3, 4 - контрольная). В 1-й группе высокому значению индекса риска (ИР>2) соответствовали пограничные цифры ВГД (21-25 мм рт. ст.), n=28; во 2-й группе - при ВГД 21-25 мм рт. ст. ИР был менее 2, n=32; в 3-й группе повышенный индекс риска (ИР>2) определялся на фоне нормального ВГД (<21 мм рт. ст.), n=10; и наконец для 4-й группы (контроль) ВГД <21 мм рт. ст. отмечалось при ИР<2, n=58.

    Был выбран подкожный способ введения 0,2 мл 10% кофеин-бензоата натрия. Условием для проведения пробы являлся медикаментозно компенсированный уровень АД. Уровень ВГД после введения препарата фиксировался тонометром Маклакова в течение часа с интервалом 1 раз в 15 мин (на 15-й, 30-й, 45-й и 60-й минутах исследования) (табл.1). В начале и в конце процедуры проводилась тонография.

    Учитывая динамику тонометрических показателей после введения кофеина для всех обследованных глаз было выделено 3 наиболее характерных типа тонометрических кривых (рис.1).

    При первом типе кривой на 15-й минуте после введения кофеина отмечался рост ВГД по сравнению с исходным уровнем более чем на 5 мм рт. ст., к концу исследования ВГД оставалось повышенным или снижалось незначительно на величину менее 3 мм рт. ст., и во всех случаях превышало исходную величину ВГД.

    При втором типе кривой на 15-й - 30-й минутах после введения кофеина отмечался рост ВГД по сравнению с исходным уровнем более чем на 5 мм рт. ст., после чего отмечалось постепенное снижение ВГД до уровня, близкого к исходному и отличному от него не более чем на 1-2 мм рт. ст.

    При третьем типе тонометрической кривой на 15-й – 30-й минутах после введения кофеина отмечался незначительный подъем ВГД на величину меньше или равную 3 мм рт. ст., с последующим его снижением до уровня ниже или же равного исходному.

     Соотношение типов тонометрических кривых после введения кофеина в обследуемых группах представлено в табл. 2.

    Динамика основных тонографических показателей (Ро, С) до и после проведения нагрузочной пробы представлена в табл. 3.

    Из таблицы 2 видно, что 1-ый тип кривой был наиболее характерен для глаз 1-й группы (71,4%), для которых наблюдался пограничный исходный уровень ВГД и повышенное значение ИР. Данный вариант кривой расценивался в качестве наиболее неблагоприятного, и отражал значительные расстройства гидродинамики, т. к. после воздействия кофеина ВГД оставалось стойко повышенным, что говорило о недостаточности компенсаторного увеличения оттока ВГЖ в ответ на рост ее продукции. В половине случаев (50%) данный тип кривой встречался и на глазах 2-й группы с исходно пограничным ВГД и выраженным ПЭС (табл. 2).

    Второй тип ответной реакции на действие кофеина наиболее часто наблюдался на глазах 3-й и 2-й групп (53,1% и 37,5% соответственно) (табл. 2). Снижение ВГД на 30-й и 60-й минутах после введения кофеина отражало действие компенсаторных механизмов, однако превышение исходного уровня ВГД в конце исследования говорило об их недостаточности, что подтверждалось незначительным увеличением оттока ВГЖ (табл. 3). Можно предполагать, что выявляемые гидродинамические нарушения во 2-й группе обусловливались развитой стадией ПЭС и исходной офтальмогипертензией, а в 3-й группе большую роль могли играть сосудистые нарушения, предрасполагающие к ишемии зоны трабекулы.

    Третий тип кривой отражал нормальное функционирование механизмов регуляции гидродинамики глаза, обеспечивающими подъем ВГД <5 мм рт. ст. в ответ на действие кофеина и снижение его к 60-й минуте до уровня меньшего или равного исходному. Такая кривая отмечалась почти на всех глазах контрольной группы (табл. 2).

    Таким образом, учитывая, что наиболее выраженные нарушения гидродинамики, характеризуемые первым типом кривой реакции на действие кофеина, наиболее часто наблюдались на глазах 1-й группы с офтальмо-гипертензией, выраженным ПЭС, наличием у пациента сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, можно предполагать, что выраженность гидродинамических нарушений у пациентов с катарактой на фоне ПЭС коррелирует с выше перечисленными параметрами.

    Выводы

    1. У пациентов с катарактой на фоне ПЭС было выявлено три характерных типа кривых динамики ВГД в ответ на действие кофеина, наиболее неблагоприятным из которых является первый тип, свидетельствующий о выраженных нарушениях гидродинамики глаза.

    2. Выраженность нарушений гидродинамики, выявляемых нагрузочной пробой с кофеином, у пациентов с катарактой на фоне ПЭС коррелирует со стадией синдрома, исходным уровнем ВГД, а также с наличием сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, что позволяет расценивать эти признаки как маркеры нарушений гидродинамики глаза.


Страница источника: 95


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives