Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии и ультразвуковая допплерография в диагностике глаукомы


1Офтальмологический центр Федерального медико-биологического агентства

    Введение

    Сосудистые факторы играют важную роль в патогенезе глаукомы [1-8]. Наиболее распространенным методом исследования кровотока глаза является цветовое допплеровское картирование (ЦДК) [9]. Однако метод позволяет исследовать только ретробульбарный кровоток и несет лишь косвенную информацию о кровоснабжении перипапиллярной сетчатки. В этом плане полезным является новый методом – оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТА), который позволяет исследовать как поверхностную перипапиллярную сосудистую сеть, так и кровоток в более глубоком слое, соответствующем решетчатой мембране склеры [10].

    Реализованный в томографе RtVue xR Avanti способ ОКТ ангиографии с помощью SSADA алгоритма основан на анализе декорреляционного сигнала [10], и позволяет рассчитывать так называемый индекс кровотока -Flow Index, пропорциональный плотности сосудистой сети и степени декорреляции сигнала, в свою очередь пропорциональной скорости кровотока. Таким образом, Flow Index содержит информацию не только о плотности сосудов/капилляров в исследуемой области сетчатки, но и о средней скорости кровотока в сосудах/капиллярах этой зоне[10-12].

    В литературе имеются лишь единичные работы, в которых метод ОКТА был применен у больных глаукомой. Так Liu с соавт. (2015), выявили достоверное снижение как плотности сосудов в перипапиллярной области, так и индекса кровотока в ней у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми аналогичного возраста [13]. Полученные в этом исследовании результаты продемонстрировали более значительную корреляцию периметрических индексов с показателями ОКТА, чем с морфометрическими показателями, характеризующими изменения в сетчатке и ДЗН. Возможную роль ОКТА в диагностике и мониторинге глаукомы показали в своем недавнем исследовании Wang X. с соавт. (2015) [14]. Ими высказано предположение: снижение индекса кровотока и плотности сосудов в перипапиллярной области могут служить прогностическим критерием истончения GCC. Pechauer с соавт. (2015) применили метод ОКТА для оценки реактивных изменений кровотока в перипапиллярной сетчатке до и после гипероксии впервые [15]. Авторы выявили снижение как индекса кровотока (на 8,87±3,09%), так и показателя плотности сосудов (2,61±1,50%) в условиях гипероксии при глаукоме.

    Примечательно, что в настоящее время нет исследований посвященных выявлению корреляций между «старым» методом исследования глазного кровотока (ЦДК) и «новым» – ОКТА.

    Цель

    Оценить состояние гемоперфузии перипапилярной сетчатки и скорость кровотока в ретробульбарных сосудах у больных глаукомой по сравнению с группой контроля, используя оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТА) и цветовое допплеровское картирование (ЦДК).

    Материал и методы.

    Исследование проведено на 73 глазах больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Группу контроля составили 12 глаз здоровых обследуемых аналогичного возраста, не имеющих офатальмопатологии.

    Глаукому диагностировали на основании характерных изменений в ДЗН, выявляемых при офтальмоскопии (патологическое отклонение от нормы пропорций неврального ободка, глаукомная ЭДЗН, перипапиллярная атрофия, клиновидные дефекты в слое нервных волокон сетчатки (СНВС), примыкающие к краю ДЗН, геморрагии по краю ДЗН). Результаты стандартной автоматизированной периметрии (САП) как соответствовали нормальным, так и были снижены.

    Тем больным, которые применяли раньше антиглаукомные капли, было рекомендовано отменить их на период до 3 недель (период вымывания лекарства), остальные больные имели впервые выявленную глаукому.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез, особое внимание обращалось на признаки первичной или вторичной сосудистой дисрегуляции (мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония). Все пациенты были консультированы неврологом и терапевтом. При подозрении на интракраниальную патологию выполнялась МРТ головного мозга. Для исключения патологии брахиоцефальных сосудов всем больным выполнялось ультразвуковое дуплексное сканирование.

    В контрольную группу вошли лица, не имеющие родственников первой линии, страдающих глаукомой, с роговично-компенсированным внутриглазным давлением (IOPcc) < 22 мм рт. ст., неизмененным ДЗН, нормальным состоянием слоя нервных волокон сетчатки и отсутствием дефектов полей зрения.

    В качестве критериев включения учитывали наличие эмметропической рефракции и открытого УПК, что подтверждалось в результате оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (Visante OCT, Zeiss), при этом допустимым был угол передней камеры не меньше 30°.

    Критериями исключения являлись: системное применение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, а также наличие у больных сопутствующей офтальмопатологии (кроме начальной катаракты); наличие хронических аутоиммунных заболеваний, сахарного диабета, острых нарушений кровообращения в анамнезе и любых сопутствующих заболеваний, требующих применения стероидных препаратов. В анализ были включены только пациенты, ранее не подвергавшиеся хирургическим операциям на глазах.

    Оптическая когерентная томография проводилась при помощи оптического когерентного томографа модели RtVue xR Avanti с функцией AngioVue ОКТ ангиографии (Optovue, Inc., Fremont, CA) в области ДЗН (протоколы 3D Disc, ангио Disk). В протоколе исследования параметров головки зрительного нерва изучали индекс перипапиллярных капилляров (Index Peripapillar) и показатель перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density) в перипапиллярном поверхностном слое толщиной 100 мкм (RPC - retinal peripapillar capillaris). Для оценки кровотока в ретробульбарных сосудах применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) и импульсную допплерографию на многофункциональном ультразвуковом диагностическом сканере Voluson 730 Pro с использованием линейного датчика частотой от 10 до 16 МГц по методике, представленной нами ранее [13].

    Статистический анализ проводили с помощью статистического пакета SPSS версии 21 и библиотеки MASS языка R.

    Результаты и обсуждение

    Перипаппилярный индекс кровотока (Index Peripapillar, RPC) в группе больных глаукомой оказался ниже, чем в нормальных глазах (0,052±0,008 и 0,0611±0,003 соответственно, р = 0,001). Показатели диастолической скорости кровотока в центральной артерии сетчатки (CRA, EDV) также имели более низкие значения: 4.1±2.3cм / с и 4,5±1,1 см/с соответственно (р = 0,006). Та же информация получена относительно средней скорости кровотока в центральной вене сетчатки (CRV, Vmean): 4,4±0.9cм / с и 7.1±2.5 см/с соответственно.

    В контроле выявлена корреляция перипапиллярного индекса (Index Peripapillar, RPC) с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии (Pearson r = 0.475, p=0,008).

    При глаукоме отмечена высокая корреляция между систолической скоростью кровотока в CRA (CRA, PSV) и CRV (CR,PSV) c периметрическим индексом PSD: Pearson r=-0,45 (p=0,009) и r =-0.8 (p=0,004) соответственно. Так-же у пациентов с глаукомой выявлена корреляция индекса резистентности вортикозных вен с перипапиллярным индексом (Index Peripapillar RPC (Pearson r=-0,597 p=0,009) и показателем перипапиллярной плотности сосудов (Outer Vessel Density, RPC) (Pearson r=-0,527, p=0,025 ).

    Полученные результаты показали снижение кровотока в центральной артерии и центральной вене сетчатки при глаукоме по сравнению со здоровыми обследуемыми. Этот факт неоднократно описан в литературе [1-2] и был отмечен нами ранее [3]. Однако настоящее исследование впервые продемонстрировало, что наряду с указанными изменениями при глаукоме происходит снижение индекса перипапиллярного кровотока и плотности перипапиллярных капилляров. Если у здоровых лиц индекс перипапиллярного кровотока коррелировал только с диастолической скоростью кровотока в глазной артерии, то при глаукоме было выявлено больше корреляций между параметрами ретробульбарного и ретинального кровотока. Особо следует отметить установленную связь между показателями ОКТА (индексом перипапиллярного кровотока и плотностью перипапиллярных капилляров) с венозным ретробульбарным кровотоком: чем выше резистентность кровотока в вортикозных венах, тем ниже перипапиллярный кровоток.

    Ранее мы неоднократно отмечали снижение параметров венозного кровотока при глаукоме, причем наши недавние исследования показали , что скорость кровотока в вортикозных венах снижена уже в препериметрическую стадию глаукомы [4]. В литературе также есть единичные упоминания о роли затрудненного венозного кровотока в развитии заболевания [2, 5-7]. Применив метод ОКТА J. Hwang с соавт., получили достоверное снижение скорости общего ретинального и венозного кровотока у больных глаукомой по сравнению со здоровыми обследуемыми [8].

    Результаты нашей работы позволили, кроме того, выявить высокую корреляцию скорости кровотока в ЦВС с периметрическим индексом PSD, являющимся основным критерием ранней диагностики глаукомы. Этот факт еще раз подчеркивает значимость исследования кровотока глаза при глаукоме.

    Заключение

    Учитывая неинвазивность метода ОКТА, простоту его использования, а главное, возможность получения информации о состоянии сосудистого русла в перипапиллярной сетчатке, данные настоящего исследования позволяют предположить высокую диагностическую значимость указанного метода в будущем.


Страница источника: 137


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives