Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Селективная лазерная трабекулопластика в лечении первичной открытоугольной глаукомы


     Глаукома является одной из важнейших проблем в офтальмологии и нередко приводит к слепоте и инвалидности. В нашей стране на учете с диагнозом «глаукома» состоит более миллиона пациентов, в реальности эта цифра выше. Опасность глаукомы заключается в бессимптомном течении на ее начальных стадиях. Несмотря на многообразие лекарственных препаратов, направленных на снижение внутриглазного давления, их фармакологического действия часто бывает недостаточно для стабилизации глаукомного процесса. Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) – доступный и безопасный метод, применяемый для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). СЛТ менее травматичная операция среди всех видов трабекулопластик, практически не имеющая осложнений и не требующая специальной подготовки. Большим преимуществом данного вида лечения является возможность его многократного повторения, максимальный эффект СЛТ рассчитан на 5 лет, однако процедуру можно повторять и раньше. Необходимость повторения связана с хроническим течением глаукомного процесса и постепенным осыпанием пигмента и «забиванием» трабекулярной сети новыми порциями пигмента.

    Цель

    Оценить эффективность СЛТ в лечении ПОУГ I-III стадии с недостаточным эффектом от гипотензивной терапии двумя и более препаратами, а также определить влияние СЛТ на разницу в суточных колебаниях уровня внутриглазного давления (ВГД) при ПОУГ I-III стадии.

    Материал и методы

    В исследовании принимали участие 35 человек, из них 20 мужчин и 15 женщин, средний возраст которых составил 45–68 лет. Всем пациентам были проведены: авторефрактометрия, визометрия с коррекцией, тонометрия по Маклакову, тонометрия с прибором I-Care, почасовая тонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, пахиметрия центральной части роговицы, периметрия на приборе Oculus, офтальмоскопия с широким зрачком (р-р Мидримакс), оптическая когерентная томография слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки. Уровень ВГД варьировал от 24 до 32 мм рт.ст., разница в суточных колебаниях уровня ВГД по данным почасовой тонометрии у 19 человек составляла 3-4 мм рт.ст. С «А» степенью ПОУГ наблюдалось 2 человека, с «В» степенью – 33 человека. С I стадией – 10 человек, со II стадией – 20 человек, с III стадией – 5 человек. Сопутствующие офтальмологические заболевания: начальная катаракта, артифакия, возрастная макулодистрофия «сухая» форма. Сопутствующие заболевания согласно заключению врачей-специалистов: атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь 1-3 стадии. Все пациенты были разделены на три группы: 1 группа – пациенты (15 человек), которым проводилась комбинированная гипотензивная терапия препаратом Азарга и препаратом Траватан. 2 группа – пациенты (11 человек), получающие лечение препаратом Траватан, и 3 группа – это пациенты (9 человек), принимающие препарат Азарга. Выбор этих препаратов был обусловлен их эффективностью и безопасностью применения [Lanzl I et al.; Mundorf T. et al.]. В каждой группе проводилась СЛТ. Эффективность СЛТ оценивалась через 14 и 30 дней после ее выполнения.

    Результаты и обсуждение

     Изменения уровня ВГД в группе пациентов, получающих Азаргу и Траватан, через 14 дней после СЛТ (рис. 1). У 5 пациентов уровень ВГД составил 17–18 мм рт.ст., переведены на гипотензивный режим монопрепаратом (Траватан), у остальных пациентов гипотензивный режим остался неизмененным. Через 30 дней после СЛТ уровень ВГД находился в пределах ±1,0– 2,0 мм рт.ст. По данным почасовой тонометрии разница в суточных колебаниях уровня ВГД составила не более 2 мм рт.ст. У одного пациента уровень ВГД через 30 дней после СЛТ дополнительно снизился на 3 мм рт.ст. (с 23 мм рт.ст. до 20 мм рт.ст.).

    Изменения уровня ВГД в группе пациентов, получающих Траватан, через 14 дней после СЛТ (рис. 2).

    Гипотензивный режим (Траватан) был сохранен. У одного пациента данной группы уровень ВГД через 14 и 30 дней после СЛТ составил 22 мм рт.ст. на фоне приема Тактика лечения не изменилась, т.к. за минимальный период наблюдения (6 месяцев) зрительные функции, поля зрения, данные оптической когерентной томографии остались стабильными, разница в суточных колебаниях уровня ВГД не была более 2 мм рт.ст., что позволило нам расценить это как индивидуальный вариант нормы уровня ВГД. Уровень ВГД после СЛТ через 30 дней находился в пределах ±1,0 мм рт.ст. По данным почасовой тонометрии разница в суточных колебаниях уровня ВГД составила не более 2 мм рт.ст.

    Изменения уровня ВГД в группе пациентов, получающих Азаргу, через 14 дней после СЛТ (рис. 3).

    Гипотензивный режим (Азарга) в данной группе был сохранен. У одного пациента данной группы дальнейшая тактика была изменена путем добавления препарата другой группы, в связи с уровнем ВГД через 14 и 30 дней после СЛТ 23 мм рт.ст. Уровень ВГД через 30 дней после СЛТ находился в пределах ±1,0 мм рт.ст. По данным почасовой тонометрии разница в суточных колебаниях уровня ВГД составила не более 1 мм рт.ст.

    Выводы

    1. СЛТ не отменяет гипотензивный режим.

    2. СЛТ обладает гипотензивным эффектом и снижает разницу в суточных колебаниях уровня ВГД, что оправдывает применение СЛТ как дополнительного инструмента в борьбе за стабилизацию зрительных функций при ПОУГ.

    3. Достоинством СЛТ является возможность многократного повторения.

    4. СЛТ будет неэффективна или малоэффективна при отсутствии пигментации трабекулярной сети, при склерозе трабекулы, при наличии крупных фракций амилоидных отложений, занимающих половину и более окружности зоны угла передней камеры.


Страница источника: 9-10


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives