Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные особенности комбинированной лазерной технологии лечения диабетического макулярного отека


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Лазерные методы лечения на сегодняшний день остаются одними из основополагающих подходов к терапии ДМО. Эффективность лазеркоагуляции сетчатки была неоднократно подтверждена клиническими исследованиями [4]. Однако интенсивное энергетическое воздействие лазером в макулярной зоне сетчатки влечет за собой ряд побочных эффектов (снижение качества зрения, появление скотом в центральном поле зрения и др.) [8, 10], что ограничивает применение данного метода. Вместе с тем, важность периодического повторения сеансов лечения продиктована хроническим характером течения ДМО, что обуславливает актуальность поиска более щадящих методик лазерного лечения, которые должны иметь достаточную эффективность. Появление технологии субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия (СМЛВ) явилось важным шагом в данном направлении [5, 7]. СМЛВ обеспечивает низкоинтенсивное и наиболее избирательное воздействие на структуры хориоретинального комплекса, в связи с чем широко применяется при диабетической макулопатии [2, 6, 9]. результаты применения комбинированной технологии лазерного лечения ДМО, разработанной в ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», свидетельствуют о ее эффективности и безопасности [1, 3]. Тем не менее, основные особенности данной технологии в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки при ДМО требуют более детального анализа.

    Цель

    Оценить клинико-функциональные особенности лечения диабетического макулярного отека (ДМО) с применением комбинированной лазерной технологии в сравнении с традиционной лазеркоагуляцией сетчатки.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включено 63 глаза 48 пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией и наличием клинически значимого диабетического макулярного отека (по классификации ETDRS). Некомпенсированное течение сахарного диабета, наличие тракционного макулярного синдрома, предшествовавшие витреоретинальные и лазерные вмешательства в макуле, выраженное помутнение оптических сред глаза, а также ишемическая форма ДМО являлись критериями исключения из исследования.

    Все пациенты были распределены в две клинические группы методом рандомизации. Лечение пациентов первой (основной) группы – 32 глаза – проводилось с применением комбинированной лазерной технологии, разработанной в отделении лазерной хирургии сетчатки ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Данная технология предполагала выполнение лазеркоагуляции сетчатки по методике модифицированной «решетки» ETDRS с одномоментным проведением СМЛВ в фовеальной аваскулярной зоне; в последующем, в качестве повторных сеансов лечения, проводилось СМЛВ по всей зоне макулярного отека.

    Лечение пациентов второй (контрольной) группы – 31 глаз – проводилось по стандартной методике модифицированной «решетчатой» лазеркоагуляции ETDRS.

    Повторные сеансы лечения проводили пациентам в случаях увеличения толщины сетчатки (ТС), количества и диаметра интраретинальных кист и твердых экссудатов. В основной группе, в рамках комбинированной технологии, по показаниям проводили дополнительные сеансы СМЛВ в срок 1, 3 или 6 мес. от начала лечения, в контрольной группе осуществляли не более 1 повторного лазерного вмешательства в срок 6 мес. от начала лечения.

    Комплексное обследование пациентов включало стандартные общеофтальмологические и специальные методы. ОКТ с определением ТС проводилась на приборе «SPECTRALIS Multicolor» (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), средняя центральная светочувствительность сетчатки в макулярной зоне (СЧ) оценивалась при помощи компьютерной микропериметрии на приборе «МР-1» (Nidek Technologies, Италия).

    Лазерное лечение проводилось при помощи лазерной установки «Supra 577.Y» (Quantel Medical, Франция) с длиной волны 577 нм, позволяющей работать как в непрерывном, так и в микроимпульсном режимах.

    Все пациенты были обследованы до операции, а также в сроки 1, 3, 6 и 12 мес. после лазерного воздействия.

    Для определения различий между двумя сроками наблюдения в каждой группе применяли t-test для повторных измерений. Также t-критерий Стьюдента применялся для оценки достоверности различий между двумя независимыми группами. Статистическая значимость различий была принята за p<0,05. Данные представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М±σ).

    Pезультаты

    В ходе сравнительного анализа динамики максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) между пациентами клинических групп статистически значимой разницы выявлено не было. Повышение среднего значения МКОЗ в течение периода наблюдения в основной группе составило 0,10±0,08, а в контрольной группе – 0,04±0,07. При этом динамика МКОЗ в основной группе характеризовалась постепенным плавным повышением на протяжении всего периода наблюдения, а в контрольной в срок наблюдения 6 мес. имела тенденцию к снижению (0,53±0,22 – в срок 3 месяца и 0,50±0,22 – через 6 мес.).

    Положительная динамика резорбции макулярного отека по данным ОКТ была отмечена в обеих клинических группах (рис. 1). В основной группе средняя ТС достоверно снижалась с 408,9±123,4 мкм в начале лечения до 343,2±102,4 мкм к концу наблюдения, в контрольной данный показатель составил соответственно 395,5±82,2 и 348,6±71,1 мкм. При этом достоверных статистических различий в положительной динамике снижения ТС между группами выявлено не было (р>0,05).

    Средняя СЧ достоверно снижалась в группе контроля в сроки 3, 6 и 12 мес. наблюдения на фоне положительной динамики в основной группе (рис. 2). Сравнительный анализ средней светочувствительности сетчатки показал статистически значимое снижение СЧ в контрольной группе по сравнению с основной в срок наблюдения 6 и 12 мес. Среднее повышение СЧ в основной группе, таким образом, составило 1,6±1,0 дБ, СЧ в контрольной группе, напротив, снизилось на 1,5±0,7 дБ.

    Таким образом, в ходе сравнительного анализа клинико-функциональных результатов лечения ДМО статистически значимые различия между показателями в клинических группах были получены только в части изменения центральной светочувствительности сетчатки. Снижение средней СЧ в группе контроля было прогнозируемым с учетом того, что данным пациентам проводилось только пороговое («повреждающее») лазерное воздействие, в большинстве случаев (72%) – двукратное.

    Выводы

    1. Технология комбинированного лазерного лечения диабетического макулярного отека продемонстрировала свою эффективность в течение 12 мес. наблюдения. Применение субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия в составе комбинированной технологии позволяет существенно снизить степень лазериндуцированного повреждения нейроэпителия макулярной зоны сетчатки при условии безопасности неоднократного проведения дополнительных сеансов лечения.

    2. К особенностям клинико-функциональных результатов лечения ДМО с применением разработанной комбинированной технологии по сравнению с традиционным лазерным лечением можно отнести более стабильную положительную динамику резорбции макулярного отека, а также восстановление светочувствительности сетчатки.


Страница источника: 49-52


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives