Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай обнаружения эмульгированного силикона под ЭРМ через 4 года после завершения силиконовой тампонады


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Одной из традиционных черт силиконовой тампонады является эмульгация, что приводит к специфическим осложнениям. После удаления силикона вне зависимости от качества промывания витреальной полости его частицы в большей или меньшей степени остаются в полости. Остатки эмульгированного силикона, кроме динамических метаморфопсий, в виде ощущения плавающих частиц могут следовать по путям оттока внутриглазной жидкости, что может приводить к вторичной гипертензии [1].

    Также остатки силиконового масла могут скапливаться в передней или задней камере глазного яблока. Как показывает практика, чем дольше длится силиконовая тампонада, тем чаще наблюдается появление эмульгированного силикона в витреальной полости. Это может быть обусловлено следующим: микрочастицы эмульгированного силикона проникают в межсвязочное пространство связочного аппарата хрусталика, которые остаются там после удаления основной массы силикона, несмотря на тщательное промывание витреальной полости. В различные сроки после завершения силиконовой тампонады его частицы выходят из густой сети волокон связочного аппарата и приводят к вышеописанным жалобам и осложнениям [1-8]. Как правило, частицы эмульгированного силикона, находясь в хаотичном движении, скапливаются в передней камере на различном уровне и провоцируют развитие эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы или частично продвигаются по трабекулярным путям оттока внутриглазной влаги, в итоге впадающие в эписклеральные вены глаза. В зависимости от удельного веса силиконового масла эмульгированные частицы скапливаются в верхних или нижних отделах глазного яблока. Приведённый клинический случай демонстрирует ещё один путь накопления эмульгированного силикона в витреальной полости.

    Цель

    Описать клинический случай обнаружения эмульгированных частиц силикона под эпиретинальной мембраной через 4 года после завершения силиконовой тампонады, проведённой по поводу отслойки сетчатки.

    Материал и методы

    Под наблюдением находился пациент О., 55 лет, который впервые обратился за помощью в 2011 г. в МНТК «Микрохирургия глаза». При обследовании выявлена регматогенная отслойка сетчатки правого глаза. Пациенту была проведена субтотальная витрэктомия с использованием 25G-инструментов, тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением (ПФОС), циркулярная эндолазеркоагуляция с последующей заменой ПФОС на силиконовое масло Oxane® 1300. В ходе второго этапа хирургического лечения произведено удаления силиконового масла. Длительность силиконовой тампонады составила 4 мес. Через 3 мес. была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Ход операций и послеоперационный период без особенностей. Острота зрения через 2 мес. составила 0,25. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Спустя 3 года пациент обратился с жалобами на снижение зрения в виде искажения изображения перед правым глазом. Данные офтальмологического обследования при поступлении: острота зрения 0,5, ВГД – 17 мм рт.ст. При осмотре и ультразвуковом исследовании сетчатка полностью прилежит. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) в макулярной зоне определялась эпиретинальная мембрана (ЭРМ), неплотно прилегающая к поверхности сетчатки и вызывающая ретракцию, под ЭРМ визуализировались гиперрефлексивные зоны (рис. 1а, б), что в совокупности с офтальмоскопической картиной атипичной ЭРМ было расценено как скопление эмульгированного силикона. По данному поводу в августе 2015 г. было проведено повторное эндовитреальное вмешательство. Интраоперационно подозрение на ЭРМ оправдались, при осмотре отметили атипичную ЭРМ со специфическим мерцающим рефлексом (рис. 2а). В ходе операции выполнялось контрольное прокрашивание поверхности сетчатки суспензией кортикостероидов с целью контрастирования ЭРМ, что позволило визуализировать мембрану со специфическим «мерцанием» (по типу инея). Частицы эмульгированного силикона были статичны под ЭРМ. ЭРМ была удалена, при этом в процессе удаления частицы силикона в виде мелких пузырьков (сферических частиц) переместились в витреальную полость, сторона ЭРМ, обращённая в сторону сетчатки, была неоднородна с фиксированными мерцающими округлыми частицами силикона (рис. 2б). После удаления эпиретинальной мембраны произведено повторное контрастирование суспензией кортикостероидов для исключения дополнительных слоев ЭРМ. Далее для профилактики эпиретинального фиброза проведён пилинг внутренней пограничной мембраны (ВПМ) с предварительным её контрастированием красителем «MembraneBlue». Операция завершилась тщательным промыванием витреальной полости и тампонадой газо-воздушной смесью.

    Pезультаты

    При контрольном осмотре спустя 2 мес. пациент жалоб не предъявлял, острота зрения повысилась до 0,65. По данным ОКТ в макулярной зоне новообразованной ЭРМ не зарегистрировано (рис. 1в).

    Представленный клинический случай демонстрирует ещё один путь накопления эмульгированных частиц силиконового масла. Предположительно новообразованная ЭРМ формировалась в период нахождения силиконового масла в витреальной полости, в срок до 4 мес.

    Так же в пользу этого говорят наблюдения, что силикон эмульгирует не внутри основной силиконовой капли, а в области контакта её с поверхностью сетчатки.

    Заключение

    Одна из черт вторичных «не идиопатических» ЭРМ является формирование их с одновременной изоляцией эмульгированных частиц силикона на поверхности сетчатки, кроме того для такого рода мембран характерна их контракция в отдаленный послеоперационный период с постепенной тракционной дислокацией.

    У пациентов с оперированной отслойкой сетчатки и силиконовой тампонадой в ходе второго этапа хирургического лечения, после удаления силиконового масла и промывания витреальной полости, целесообразно дополнительное контрастирование поверхности сетчатки для исключения новообразованных вторичных ЭРМ. При визуализации таковых целесообразно их удаление с целью профилактики прогрессирования эпиретинального фиброза в отдаленном периоде.


Страница источника: 101-103


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives