Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ОКТ-ангиографические критерии ишемии макулярной зоны у больных с окклюзией вен сетчатки


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Актуальность

     Окклюзия вен сетчатки является тяжелым сосудистым заболеванием, которое в большинстве случаев приводит к формированию макулярного отека, а также ишемических зон, различных по площади и локализации [2, 4]. Принципиальное значение в отношении прогноза восстановления остроты зрения у этих пациентов имеет не только выраженность макулярного отека, но и степень заинтересованности макулярной области в ишемическом процессе [1, 3, 7]. До недавнего времени оценка площади неперфузируемых зон была возможна лишь с помощью флюоресцентной ангиографии – инвазивного метода, который, к сожалению, не давал возможности для точного анализа пара- и перифовеальной сетчатки, а значит, и для определения функционального прогноза [5]. Метод ОКТ-ангиографии позволяет детально проанализировать состояние микрососудистой сети сетчатки в макуле, а также определить площадь и четкие границы неперфузируемых зон [6].

    Цель

    Определить ОКТ-ангиографические критерии степени ишемии сетчатки в макуле у больных с окклюзией ретинальных вен для прогнозирования функционального эффекта антиангиогенного лечения.

    Материал и методы

    В Иркутском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» было обследовано 84 пациента с окклюзией вен сетчатки в возрасте от 46 до 80 лет с продолжительностью заболевания от 3 недель до 3 мес., которым с лечебной целью выполнялись интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза (ранибизумаба). Из них 38 чел. имели окклюзию центральной вены сетчатки и 46 чел. – окклюзию темпоральных ветвей. Контрольную группу составили 30 чел. соответствующего возраста без очаговой патологии глазного дна, прооперированные по поводу катаракты. До оперативного вмешательства, помимо стандартных методов, всем пациентам была проведена флюоресцентная ангиография и ОКТ-ангиография на спектральном томографе RTVue XR Avanti, Optovue (США). Важнейшей отличительной особенностью метода от флюоресцентной ангиографии является не только возможность быстрой и неинвазивной оценки кровотока, но и способность математического расчета плотности капиллярной сети и площади неперфузируемых зон сетчатки [6]. С целью получения информативной сосудистой карты использовался протокол сканирования площадью 6х6 мм, который позволил оценить указанные выше параметры в пределах пара- и перифовеальной зон сетчатки.

    Результаты и обсуждение

    После проведенного лечения, в сроки наблюдения от 6 до 24 мес., все пациенты по ряду критериев были разделены на 2 группы – с достаточным и недостаточным клиническим эффектом. Повышение максимально корригированной остроты зрения на 0,05 ед. и более, а также уменьшение толщины сетчатки в зоне фовеа в 2 раза и более расценивалось как достаточный эффект, который был достигнут у 53 больных. Недостаточный клинический эффект лечения был получен у 31 пациента и характеризовался снижением или отсутствием повышения остроты зрения, а также недостоверным снижением макулярного отека (уменьшением толщины сетчатки менее чем на 50%) либо отсутствием его снижения. Исследование исходной картины ангио-ОКТ у пациентов данных клинических групп позволили определить прогностические критерии эффективности анти-VEGF-терапии.

     Плотность капиллярной сети как в поверхностных, так и в глубоких слоях сетчатки у больных с достаточным и недостаточным эффектом имела существенную разницу с контролем и между собой. Плотность капилляров в поверхностном сосудистом сплетении в группе с достаточным эффектом ранибизумаба была равна в среднем 45,35±3,91% (P<0,05), в глубоком – 45,91±3,87% (P<0,05), что примерно на 18% отличалось от показателей контрольной группы. Значительно хуже сохранена капиллярная сеть в группе с недостаточным эффектом анти-VEGF-терапии: в поверхностном сплетении 34,02±2,98% (P<0,01), в глубоком – 34,52±2,75% (P<0,01), что практически на 40% ниже показателей контрольной группы (табл. 1).

    Капиллярная неперфузия, которая у лиц группы контроля представлена аваскулярной зоной фовеолы и составила в среднем 0,48±0,11 мм2, была на 61% меньше, чем у пациентов с достаточным эффектом (1,23±0,39 мм2), и на 78% меньше, чем у пациентов с недостаточным эффектом лечения (2,21±0,17 мм2).

    Анализ ангиограмм пациентов двух клинических групп показал, что площадь капиллярной неперфузии, не превышающая 1,2 мм2, соответствует ¼ площади сканирования парафовеальной зоны с размером скана 3х3 мм.

    Полученные ОКТ ангиографические изображения были условно разделены на 4 сектора двумя перпендикулярными линиями. Таким образом оценивалась заинтересованность каждого квадранта в ишемическом процессе, т.е. определялась площадь неперфузии относительно выделенных секторов (рис. 1).

    Были получены следующие результаты. 41 пациент имели окклюзивные поражения перифовеальных капилляров на площади около 1,09±0,32 мм2, что соответствовало не более 1 квадранту зоны сканирования. У 18 чел. площадь окклюзии капилляров равнялась в среднем 1,79±0,16 мм2, что соответствовало 2-м квадрантам. Наконец, поражение 2,27±0,12 мм2 встречалось у 25 чел., по площади неперфузии превышало 2 квадранта и, как правило, выходило за пределы парафовеа.

    Сопоставив полученные результаты пациентов с различной эффективностью лечения ранибизумабом, видно, что в группе с достаточным эффектом 41 чел. (77%) имели окклюзивные поражения капилляров в 1 квадранте и 12 чел. (23%) – в 2-х квадрантах. Пациенты с неперфузией более 2-х квадрантов не имели положительного ответа на инъекцию по совокупности установленных критериев. В группе с недостаточным эффектом не выявлено ни одного человека с ишемией перифовеа до 1 квадранта, в то время как поражение 2-х квадрантов встречалось у 6 чел. (19%), а окклюзия капилляров на протяжении 3 и более секторов – у 25 чел. (81%) (табл. 2). Необходимо отметить, что на площадь неперфузируемых зон в центре сетчатки не влиял топографический уровень окклюзии вены.

    Таким образом, ОКТ-ангиографическими критериями, определяющими различия в клинической эффективности однократного введения ранибизумаба, являются площадь капиллярной неперфузии в макуле, а также плотность капиллярной сети в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки.

    Заключение

    ОКТ-ангиография является эффективным инструментом для оценки гемодинамики в макулярной зоне сетчатки. Особенно важным является его способность детального расчета параметров кровотока, что позволяет сформировать прогностические критерии эффективности лечения, в частности окклюзии ретинальных вен.


Страница источника: 104-106


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives