Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации ранибизумабом. Липидный профиль пациента как критерий тяжести течения


1Оренбургский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) – ведущая причина потери центрального зрения у пожилых лиц в экономически развитых странах. Проводятся различные исследования взаимосвязи ВМД с различными факторами риска, в частности с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нарушением липидного профиля [2, 4]. Стандартным лечением экссудативной неоваскулярной формы ВМД является интравитреальное введение блокаторов ангиогенеза [3, 5]. До настоящего времени в России основным препаратом этой группы являлся ранибизумаб (Луцентис-Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) [1, 6].

    Цель

    Оценить эффективность анти-VEGF-терапии у больных с хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ) при ВМД и режима дозирования препарата луцентис, определить наличие корреляционной связи между ВМД и липидным профилем.

    Материал и методы

    Проведен ретроспективный анализ 211 амбулаторных карт пациентов с ВМД, пролеченных в ОФ МНТК «МГ» с 2014 по 2016 гг. Среди них интравитреальное введение анти-VEGF-препарата ранибизумаба (Луцентиса) (ИВВЛ) 71 пациенту выполнено № 3 (трехкратно), 98 пациентам – № 4, 14 пациентам – № 5, 14 пациентам – № 6, 14 пациентам – № 7. Возраст пациентов варьировал от 54 до 80 лет, из них 46% мужчин и 54% женщин.

    Всем пациентам до и после лечения проводилось офтальмологическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию, ФАГ, оптическую когерентную томографию. ОКТ макулярной зоны сетчатки проводилось на аппарате Cirrus HD-OCT (Model) 5000, Carl Zeiss. Все пациенты на догоспитальном этапе были обследованы с использованием стандартных лабораторных методов исследования, включая общий анализ крови, мочи, электрокардиографическое исследование, осмотр терапевта по месту жительства. Биохимическое исследование крови включало определение липидного спектра крови, глюкозы. Исследование липидного спектра проводили с определением общего холестерина плазмы крови (ОХПК), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Исследование проводилось с использованием автоматического биохимического анализатора ферментативным методом СНОD-РАР.

    Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от типа ХНВ: 1-я группа (31%) – пациенты с отслойкой пигментного эпителия сетчатки и скрытой хориоидальной неоваскулярной мембраной, 2-я группа (26%) –пациенты с отслойкой нейроэпителия и классической неоваскулярной мембраной, 3-я группа (24%) – пациенты со смешанной неоваскулярной мембраной, 4-я группа (19%) – пациенты с активной фиброваскулярной мембраной. Исходная острота зрения 1-й группы составляла 0,35±0,15, 2-й группы – 0,2±0,05, 3-й группы – 0,15±0,05, 4-й группы – 0,05±0,03.

    Пациентам стандартным методом производили интравитреальное введение Ранибизумаба в виде 3 последовательных ежемесячных инъекций в дозе 0,5 мг (0,05 мл). Больше 3-х инъекций пациенты получали в режиме «по необходимости» (Pro Renata PRN) с перерывом от 1 до 6 мес. после 3-й инъекции. До 7 инъекций получили пациенты из 1-й и 2-й группы, до 5 инъекций – из 3-й группы. В 4-й группе выделены 2 подгруппы: в первой выполнено 3 загрузочные инъекции, во второй в режиме PRN выполнено до 7 инъекций. Инъекции выполнены без осложнений, ВГД в послеоперационном периоде в пределах нормы.

    Pезультаты

    Сопутствующая соматическая патология включала в 38% случаев артериальную гипертензию, в 60% – ишемическую болезнь сердца, в том числе постинфарктный кардиосклероз, в анамнезе стентирование коронарных артерий – в 0,8% случаев, в 2% – сахарный диабет 2 типа со стажем заболевания до 5 лет. Выявлены сопутствующие заболевания глаз: 79% – начальная катаракта, 8,2% – осевая миопия средней и высокой степени, 2,3% – первичная открытоугольная 1а глаукома, а также артифакия – 10,5%.

    В результате клинико-лабораторных исследований установлено, что показатели общего холестерина были выше нормы во всех группах, среднее значение которого составило 6,15±0,15 в 83,6% исследуемых пациентов, при этом не выявлено значимой зависимости уровня ОХПК от типа ХНВ. Повышение общего холестерина крови отмечали повышением ЛПНП, среднее значение которых составляло 4,87±0,2, а также незначительным увеличением уровней ТГ и ЛПВП в 3 и 4 группах. В 43,3% случаев из анамнеза у пациентов 3-й и 4-й групп выявлен повышенный уровень ОХПК более 5 лет, данные пациенты получали лечение статинами (табл.).

    Pезультаты исследования по данным ОКТ свидетельствовали о том, что у пациентов 1-й группы после 1-й инъекции ранибизумаба отмечалось снижение высоты отслойки ПЭС в среднем на 91,8 мкм, после 2-й инъекции – на 38,1 мкм, после 3-й инъекции – на 19,2 мкм. Уменьшение объема куба после 1-й инъекции отмечалось в среднем на 1,2 мм3, после 2-й инъекции – на 0,7 мм3, после 3-й инъекции – на 0,3 мм3. Острота зрения повышалась на 0,2-0,4. После 5-й, 6-й, 7-й инъекций существенных различий по данным ОКТ не зарегистрировано, зрительные функции за период наблюдения стабилизировались.

    У пациентов 2-й группы с классической НВМ после 1-й инъекции толщина сетчатки уменьшилась в среднем на 51,3 мкм, произошло уменьшение объема куба в среднем на 0,9 мм3, экссудативные явления уменьшались во всех случаях, неоваскулярная мембрана уменьшалась по протяженности и по высоте. Острота зрения повышалась на 0,1-0,2. После 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й инъекций существенных различий по толщине сетчатки, размерам неоваскулярной мембраны и объему куба не наблюдалось. Зрительные функции за период наблюдения стабилизированы.

    У пациентов 3-й группы после 1-й инъекции отмечалось снижение толщины сетчатки в среднем на 119 мкм, уменьшение объема куба на 3,2 мм3, уменьшение кистозного отека и высоты отслойки ПЭС, частичное прилегание нейросенсорного эпителия сетчатки, уменьшение размеров мембраны по протяженности и высоте. Острота зрения повышалась на 0,07-0,1. После 2-й инъекции толщина сетчатки уменьшилась на 30 мкм, после 3-й, 4-й, 5-й инъекций результаты варьировались в сторону увеличения отека сетчатки, увеличения неоваскулярной мембраны до исходных размеров у 30% пациентов данной группы. При этом зрительные функции сохранялись весь период наблюдения.

    У пациентов 4-й группы после 1-й инъекции отмечено уменьшение толщины сетчатки в среднем на 72 мкм, частичное прилегание отслойки нейроэпителия. Острота зрения повышалась на 0,02-0,05. После 2-й, 3-й инъекций существенных изменений не выявлено. За период наблюдения у первой подгруппы через 3-6 мес. после последней инъекции зафиксирована отрицательная динамика в сторону увеличения отека сетчатки и снижения зрительных функций до исходных. У 2-й подгруппы после проведенных 7 инъекций в режиме PRN отрицательной динамики не наблюдалось.

    Выводы

    1. Лечение показало наиболее эффективный результат у пациентов со скрытой и классической ХНВ, что позволяет рекомендовать интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза на ранних стадиях развития ХНВ и назначать режим дозирования PRN.

    2. Пациентам со смешанной ХНВ и с фиброваскулярной мембраной возможно выполнение ИВВЛ в режиме PRN с целью стабилизации зрительных функций.

    3. Показатели общего холестерина и липопротеидов низкой плотности были выше нормы у пациентов с ВМД независимо от типа хориоидальной неоваскуляризации.


Страница источника: 117-119


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives