Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первичная эндорезекция меланомы хориоидеи: метаанализ публикаций


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Основной тенденцией современного лечения меланомы хориоидеи (МХ) является не только сохранение глаза с косметической целью, но и сохранение зрительных функций как основного фактора, определяющего качество жизни. В качестве органосохраняющего лечения МХ используются транспупиллярная термотерапия (ТТТ), брахитерапия (БТ), протонотерапия, стереотаксическое облучение, локальное хирургическое удаление опухоли [14].

    Эндовитреальное удаление МХ (ab interno, ретинохориоидэктомия) впервые была предложена Линником Л.Ф. [1] и Peyman G.A. [11]. Позднее Damato at al. опубликовали данные о подобной технике удаления МХ с отдаленными результатами наблюдения и достаточно большой когортой пациентов (n=41). Damato был первым, кто ввел наиболее распространенный в настоящее время термин «эндорезекция» [6].

    Обоснованность применения первичной эндорезекции в качестве метода лечения МХ подвергается большим сомнениям, потому что существует риск локальной и системной диссеминации опухолевых клеток при хирургических манипуляциях с опухолью. Существует мнение, что в лечении МХ с высотой опухоли, превышающей ее основание, лучше предварительно проводить БТ, протонотерапию, транссклеральную термотерапию или стереотаксическое облучение и только потом выполнять эндорезекцию МХ [13]. С другой стороны, в литературе имеется большое количество данных о развитии многих тяжелых послеоперационных осложнений при лечении МХ, когда в качестве первичного лечения использовались лучевые методы [4].

    Цель

    Изучить результаты первичной эндорезекции МХ на основе метаанализа литературных данных.

    Материал и методы

    Поиск публикаций по первичной эндорезекции МХ был осуществлен в базе данных PubMed, SCOPUS, Umedp, а также вручную в журналах и изданиях материалов конференций до января 2017 г. Запрос осуществлялся по следующим ключевым словам: увеальная меланома, меланома хориоидеи, эндорезекция, резекция ab interno, эндовитреальное удаление опухоли. Для включения статей в анализ были разработаны следующие критерии: 1) статьи на английском и русском языке, 2) эндорезекция была проведена как первичный метод лечения МХ, 3) срок наблюдения после лечения не менее 12 мес., 4) в исследование включены минимум 10 пациентов, 5) наличие в статье данных о размерах опухоли, метастазах, рецидивах МХ, функциональных результатах. Критерий исключения статей из исследования: публикации, содержащие когорты пациентов, включенных в другие исследования, с большими когортами пациентов и более длительными сроками наблюдения.

    Авторами была извлечена и обработана следующая информация из каждой статьи, которая соответствовала критериям включения: количество пациентов и их демографические характеристики, средние размеры высоты и максимальный диаметр основания (МДО) опухоли, локализация опухоли, острота зрения до эндорезекции и при максимальном сроке наблюдения, продолжительность наблюдения, количество метастазов и рецидивов опухоли, энуклеаций.

    Результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с помощью программы «MICROSOFT EXCEL», STATISTICA 11.0. Рассчитывали среднюю величину, стандартную ошибку, стандартное отклонение, t-критерий Стьюдента. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при вероятности 95% (p<0,05) и выше.

    Pезультаты

    Из 96 статей, выявленных при первоначальном поиске по ключевым словам, 9 соответствовали указанным критериям и были включены в метаанализ. Характеристики статей, включая первого автора, страну лечения, год публикации, количество пролеченных пациентов и максимальный срок наблюдения, представлены ниже (табл. 1).

    Количество наблюдений в статьях варьировало от 13 до 71 пациента и составило суммарно в 9 статьях 302 пациента. Возраст больных был от 21 до 87 лет (в среднем 55,5±5,1). 56% пациентов, включенных в исследования, составили мужчины. Срок наблюдения варьировал от 18 до 102,5 мес. (в среднем 56,6±27,98).

    Высота и МДО опухоли варьировали от 3,9 до 9,8 мм (в среднем 6,9±1,9) и от 8 до 13 мм (в среднем 10,4±1,6) соответственно. Большая часть опухолей 48,6% локализовалась на средней периферии глазного дна, 27,3% – парамакулярно, 22,2% – юкстапапиллярно, 1,6% – крайняя периферия. В 81,8% случаев до эндорезекции была выявлена отслойка сетчатки.

    Техника эндорезекции МХ во всех исследованиях была схожей и подразумевала под собой стандартное трехпортовое эндовитреальное вмешательство (20-23G) с ретинохориоидэктомией в среде перфторорганических соединений с последующим заполнением витреальной полости одним из тампонирующих веществ. В 98,1% случаев для тампонады витреальной полости использовалось силиконовое масло и в 1,9% случаев – офтальмологические газы (SF6, C2F6). В настоящее время в связи с развитием витреоретинального оборудования наблюдается тенденция к переходу от 20-23G к 25G [2]. Первичная эндорезекция МХ без дополнительных методов лечения была выполнена у 238 (78,8%) пациентов. В качестве адъювантного лечения была проведена брахитерапия (n=42; 13,9%), ТТТ (n=19; 6,3%), транссклеральная резекция (n=2; 0,7%), ТТТ+брахитерапия (n=1; 0,3%). В 98,1% случаев после эндорезекции МХ требовалось повторное хирургическое вмешательство: ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), ревизия витреальной полости по поводу рецидива отслойки сетчатки.

    По результатам гистологического заключения у 47,6% пациентов обнаружен эпителиоидный тип МХ, у 27,2% – смешанный тип, у 21,8% – веретеновидный тип, у 3,4% – некроз клеток. Из 302 пациентов у 108 (35,8%) проведено цитогенетическое исследование, по результатам которого в 24,1% выявлена моносомия 3 хромосомы, 14,8% – дисомия 3 хромосомы, 2,8% – моносомия 8 хромосомы.

    Ранними послеоперационными осложнениями были кровоизлияние в витреальную полость в 17,4%, гипертонус – в 6,3%. Наиболее распространенными поздними послеоперационными осложнениями были катаракта в 55,7% , отслойка сетчатки – в 14,2%, гипертонус – в 9,9%, пролиферативная витреоретинопатия – в 8,3%.

    На максимальный срок наблюдения после эндорезекции МХ у 32 (10,6%) пациентов диагностирован локальный рецидив и у 25 (8,3%) больных обнаружены метастазы в печень. Специфическая выживаемость составила 93,1% (281 пациент). Полученные данные сопоставимы с результатами COMS по БТ в исследовании МХ среднего размера [5], а также с другими исследованиями. У 32 (10,6%) больных на максимальный срок наблюдения была проведена энуклеация. Причины энуклеации: 56,4% – рецидив, 12,5% – субатрофия глаза, 12,5% – отслойка сетчатки, 6,2% – пролиферативная витреоретинопатия, 3,1% – слепой болящий глаз, 3,1% – перфорация глаза во время операции, 3,1% – эндофтальмит, 3,1% – энуклеация по просьбе пациента.

    Данные по остроте зрения до операции и при максимальном сроке наблюдения представлены в табл. 2.

    Данные, представленные в табл. 2, показывают достоверное снижение остроты зрения после эндорезекции МХ (p<0,01), но она в 86,3% случаев остается на достаточном для самообслуживания пациента уровне.

    Выводы

    1. В мировой практике количество пациентов с МХ, пролеченных методом первичной эндорезекции, сравнительно невелико.

    2. Эндорезекция МХ позволяет избежать энуклеацию и сохранить зрение при лечении больших МХ.

    3. Специфическая выживаемость пациентов с МХ, пролеченных с помощью первичной эндорезекции, сопоставима с выживаемостью после других органосохраняющих методов лечения МХ.

    4. Несмотря на то что эндовитреальное удаление опухоли технически сложная процедура, требующая нередко неоднократных хирургических вмешательств, проведенное исследование показало, что первичная эндорезекция МХ является относительно безопасным методом лечения с риском метастазирования, сравнимым с другими методами.


Страница источника: 142-145


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives