Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пятилетний опыт и эффективность лечения вазопролиферативных опухолей сетчатки


1Хабаровский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Актуальность

    Вазопролиферативные опухоли (ВПО) являются доброкачественными глиоваскулярными новообразованиями сетчатки. Baines Р. с соавт. в 1982 г. выделили их в отдельную нозологическую группу [6, 10, 13]. Они встречаются редко, чаще в старшей возрастной группе, как правило, случайно обнаруживаясь у абсолютно здоровых людей при осмотре глазного дна на 3-5 декадах жизни. При их прогрессировании происходит снижение зрения и формируются тяжелые ретинальные осложнения.

    Существует множество способов лечения ВПО, начиная от транссклеральной криодеструкции и вплоть до брахитерапии [1-5, 7-9, 11, 12].

    По нашим наблюдениям, в последние годы отмечается повышение частоты выявления данной патологии. Нами наработан собственный опыт лечения ВПО, который мы сочли возможным проанализировать.

    Цель

    Анализ клинической эффективности лечения ВПО.

    Материал и методы

    За период с 2011 по 2016 гг. было выявлено 19 пациентов (19 глаз) с наличием ВПО. Большая часть пациентов (11 чел.) обратились с жалобами на появление тумана, искажение предметов и снижение остроты зрения. У 8 пациентов жалобы отсутствовали, наличие ВПО было выявлено при диагностическом обследовании методом биомикроскопии глазного дна. Возраст пациентов варьировал от 27 до 43 лет. В их числе было 3 мужчин и 16 женщин. Острота зрения н/к: 0,05 до 1,0.

    Передний отрезок глаза во всех случаях был интактен. ВПО были локализованы на периферии глазного дна за экватором, чаще наблюдались в нижне-наружных квадрантах. Их размеры широко варьировали и составляли от 0,5 ДД до 2 квадрантов глазного дна.

    В 5 глазах с небольшими размерами ВПО до 1,0 ДД проводилась прямая лазеркоагуляция опухоли (длина волны 561 нм, диаметр коагулята 200-300 мкм; Visulas-Trion, Германия). Коагуляты наносились черепицеобразно от 70 до 350.

    В 14 глазах с большими размерами ВПО первым этапом проводилась лазеркоагуляции сетчатки вдоль ВПО, в зоне экссудации и по возможности вокруг нее (длина волны 532 нм). Диаметр коагулята составлял 300 мкм, достигалась II степень коагулята по L`Esperans, дистанция между коагулятами составляла до 1-1,5 диаметра коагулята.

    Через 2 недели после формирования пигментированных очагов на месте коагуляции проводился 2-й этап лечения – непосредственно транспупиллярная термотерапия (ТТТ), длина волны 810 нм, модель лазера Oculight-Iridex (США). Диаметр пятна был большим – 2,0 мм, мощность варьировала от 450 до 1200 мм в зависимости от прозрачности сред, наличия и высоты вторичной отслойки сетчатки. Суммарное количество коагулятов варьировало от 9 до 37.

    4 пациентам потребовался дополнительный сеанс ТТТ, который был выполнен через 1-2 мес. после первого.

    Все пациенты перенесли этапы лечения хорошо. Срок наблюдения составил до 5 лет. Критерием эффективности явилось деструкция ткани опухоли, отсутствие рецидива ВПО к концу наблюдения.

    Pезультаты

    Все операции прошли запланированно. Осложнений после проведения лазеркоагуляции и ТТТ мы не наблюдали. Уже через 1 мес. после ТТТ отмечалось повышение остроты зрения. При динамическом наблюдении спустя 2-18 мес. в 15 глазах отмечена полная регрессия опухоли и формирование хориоретинального рубца (79%). К концу срока наблюдения во всех глазах отмечалось наличие хориоретинального рубца в зонах наличия ВПО. Острота зрения существенно повысилась и составила от 0,1 до 1,0.

    У 4 пациентов с большими размерами ВПО был достигнут лишь частичный регресс ВПО после ТТТ (более одного квадранта, с отложением твердых экссудатов и распространенной вторичной отслойкой сетчатки). Спустя 3 мес. им была проведена хирургическая витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Через 2-3 недели после операции был выполнен дополнительный этап ТТТ. В результате комбинированного лечения был достигнут регресс тканей ВПО, в течение всего срока наблюдения прогрессирования ВПО не отмечалось.

    Выводы

    1. Вазопролиферативные опухоли глазного дна нередко являются диагностической находкой.

    2. Наш анализ клинического опыта лечения вазопролиферативных опухолей глазного дна показал, что их лазердеструкция оказалась эффективной в 79% случаев.

    3. В 4 глазах в связи с большой площадью поражения пришлось дополнительно прибегнуть к выполнению хирургической витрэктомии, что позволило надежно добиться регресса и стабилизации ВПО.


Страница источника: 145-147


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives