Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности современных диагностических методов в изучении витреоретинального интерфейса при осложненных периферических разрывах сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Характер витреоретинальных взаимоотношений на уровне периферического интерфейса имеет определяющее значение в развитии регматогенных форм дистрофий и формировании ретинальных разрывов [7, 10]. Риск возникновения и прогрессирования подобных дефектов сетчатки определяется наличием осложняющих факторов, а именно патологических витреоретинальных сращений, динамических тракций, шварт, мебран сетчатки [5, 8, 12]. Стандартным методом визуализации ретинальных изменений является офтальмоскопия в различных вариантах. Однако методики офтальмоскопии далеко не всегда позволяют объективно оценить микроструктурные изменения сетчатки на периферии глазного дна. На сегодняшний день широкую распространенность в диагностике различной патологии заднего полюса глаза получили современные высокочувствительные информативные методики, такие как ультразвуковая биомикроскопия в сочетании с В-сканированием и оптическая когерентная томография [2, 4]. Использование данных специализированных методов в выявлении прогностически неблагоприятных факторов при периферических ретинальных разрывах с возможностью морфометрической характеристики представляет большой научный и практический интерес.

    Цель

    Изучить состояние витреоретинального интерфейса при осложненных периферических разрывах сетчатки на основе комплекса современных диагностических методов.

    Материал и методы

    Обследовано 39 пациентов (43 глаза) с периферическими разрывами сетчатки. Из них у 35 больных ретинальные разрывы выявлены на одном глазу, у 4 – на парных глазах. Возраст составил от 38 до 72 лет. Женщин – 26, мужчин – 14. У 28 пациентов (33 глаза) это были симптоматические разрывы и сопровождались жалобами на зрительный дискомфорт, периодические «молнии», «вспышки», «плавающие мушки» перед глазами.

    Методы исследования включали стандартные офтальмологические и специальные: фоторегистрацию глазного дна, мультиспектральное лазерное сканирование сетчатки (MultiColor), ультразвуковые (В-сканирование + биомикроскопия), спектральную ОКТ периферии сетчатки.

    Всем пациентам первым этапом проводилась диагностика периферических разрывов с помощью различных методов биомикроофтальмоскопии с контактными и бесконтактными линзами MaxField 78D, OG3MA (Ocular, США): определение их локализации, формы, наличия субклинической отслойки и предрасполагающей дистрофии.

    Затем с применением цифровой фоторегистрации глазного дна на фундус-камере «Visucam 500» (Carl Zeiss Meditec AG, Германия) осуществлялась визуализация формы, величины разрыва и локальной отслойки, а также наличия ретинальных сосудов у края разрыва.

    В дополнение проводили ультразвуковое В-сканирование на приборе «Eyecubed» (Ellex, Австралия). Оценивали форму и протяженность (мкм) задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), определяли участки витреоретинальных сращений, также измеряли акустическую плотность (АП, %) стекловидного тела (СТ) и тракционных тяжей в зоне патологической фиксации к сетчатке (рис. 1а). В режиме видеофиксации изображения «Movie» оценивали подвижность ЗОСТ и выявляли возможные дополнительные точки фиксации и витреальные включения.

    В случае локализации разрывов на крайней периферии сетчатки (зона зубчатой линии) выполняли ультразвуковую биомикроскопию (УБМ), а также измеряли расстояние (мкм) от разрыва до pars plana (степень периферийности разрыва) (рис. 1б).

    Далее производилось детальное изучение микроструктурных изменений витреоретинального интерфейса в зоне разрывов с помощью спектральной ОКТ на установке «Spectralis HRA+OCT» (Heidelberg Ingineering Inc., Германия). Использовали одиночные Line HD-сканы и пакет из 7-14 параллельных сканов в области сканирования 5×30°. При этом наиболее достоверно локализовали зону фиксации тракционного пучка к разрыву и определяли протяженность (мкм) его крепления. Также измеряли площадь (мм²) и диаметр ретинального разрыва (мкм), протяженность (мкм), площадь (мм²) и высоту локальной отслойки, угол наклона и высоту (мкм) отстояния клапана относительно плоскости сетчатки (рис. 2). В режиме видеорегистрации (видео-ОКТ) фиксировали инерционную подвижность заднего гиалоида и язычка ретинального клапана.

    В качестве метода дополнительной визуализации и количественной оценки компонентов разрыва использовали метод мультиспектрального лазерного сканирования периферии сетчатки также на системе «Spectralis Multicolor» (Heidelberg Ingineering Inc., Германия). Определяли площадь разрыва и локальной отслойки (мм²), ширину основания клапана (мкм) (рис. 2).

    Морфометрия разрывов производилась в ходе исследования и при последующем анализе полученных сканограмм с помощью стандартного протокола анализа изображения «High Definition Image». Все данные заносились в соответствующие параметрические таблицы.

    Pезультаты

    С помощью вышеописанного диагностического комплекса исследований, проведенного на 43 глазах у 39 пациентов с осложненными разрывами сетчатки, выявлены следующие изменения периферического витреоретинального интерфейса.

    По офтальмоскопии и фоторегистрации у большинства пациентов – 34 глаза (79%) – диагностированы изолированные клапанные разрывы, в 9 глазах (21%) – клапанные разрывы на фоне дистрофии сетчатки («решетчатая дистрофия», «следа улитки»). Наиболее частая локализация – верхне-наружный квадрант (52%) на средней (61%) и крайней (39%) периферии глазного дна. Субклиническая отслойка также присутствовала у большей части пациентов – в 32 глазах (74%) из 43. Ни в одном случае не выявлено наличия ретинальных сосудов в зоне разрывов по типу «bridge vessel».

    Согласно данным ОКТ и мультиспектрального лазерного сканирования высота локальной отслойки варьировала от плоской до высокой в диапазоне 155-919 мкм, протяженность 2344-4865 мкм, площадь в пределах 11,58-21,73 мм². Поперечный диаметр и площадь разрывов составили 1728-3325 мкм и 6,23-9,47 мм² соответственно. Угол наклона в пределах 24-72°, высота отстояния клапана относительно плоскости сетчатки 812-6154 мкм, ширина основания клапана 1548-4117 мкм.

    Отмечено, что изображения, полученные с помощью MultiColor, качественно отличаются большей контрастностью и рефлективностью в сравнении с таковыми на стандартной цифровой фоторегистрации.

    Анализ акустических и ОКТ-сканограм показал наличие во всех 43 случаях неполной подвижной ЗОСТ с АП в диапазоне 15-79% и только с одной точкой фиксации – к зоне разрыва. При этом выявлены различные клинические варианты фиксации витреальных тракций:

    - по всей площади клапана – у 18 (20 глаз – 47%),

    - изолированно к верхушке ретинального клапана – у 13 (15 глаз – 35%),

    - изолированно к краям дефекта – у 3 пациентов (4 глаза – 9%), при этом края разрыва были завернуты и приподняты в полость СТ,

    - сочетано к краям разрыва и клапану – у 5 больных (5 глаз – 12%).

    Также определено, что в случаях фиксации витреальных тяжей только к краям разрыва или верхушке ретинального клапана тракционные пучки, как правило, единичные и с невысокой АП 15-50% (низкой или средней эхогенности). При патологическом витреоретинальном сращении по всей площади клапана пучки более плотные – 55-85% (гиперэхогенные) по типу шварт.

    Кроме того, в режиме «Movie» при УЗ-исследовании и видео-ОКТ наибольшая амплитуда подвижности заднего гиалоида и ретинального клапана зафиксирована также при вариантах множественного и плотного сращения по всему клапану.

    Полученные данные в дальнейшем использовали при выборе тактики лазерного воздействия – витреолизиса и/или ретинотомии (заявка № 2016141166/065875 от 20.10.2016 г.) и оценки послеоперационного течения клапанных разрывов в динамике.

    Обсуждение

    Современные тенденции в лечении ретинальных разрывов заключаются в выявлении факторов, осложняющих их течение [6, 9]. В связи с этим возникает необходимость более углубленного изучения и комплексный подход в диагностике данной патологии с использованием высокоинформативных современных методов у данной группы больных.

    Предложенный нами комплекс специализированных методов у пациентов с осложненными периферическими разрывами позволил качественно и количественно охарактеризовать параметры разрывов и факторов, осложняющих их течение.

    Выявленное у всех 39-ти пациентов исследуемой группы наличие динамических витреоретинальных тракций обусловлено патогенезом самих клапанных разрывов. При этом разные варианты фиксации тракционных пучков к компонентам разрыва, определяемые с помощью спектральной ОКТ, требуют дифференцированного подхода к выбору тактики лечения [3].

    Методы MultiColor и фоторегистрация позволяют детально визуализировать дополнительные осложняющие факторы периферических разрывов, такие как субклиническая отслойка и ретинальные сосуды. При этом качественное преимущество MultiColor-изображений объясняется использованием узконаправленного 3-волнового светового пучка, в отличие от полностью отраженного рассеянного, поступающего в глаз обследуемого при стандартной цифровой фоторегистрации.

    Общепризнанно, что осложненные разрывы под влиянием тракционных сил склонны к прогрессированию [1, 12]. Исследование морфометрических показателей разрывов с помощью УЗ- и ОКТ-методов с микронной точностью в режиме реального времени позволяет оценить эффективность лазерных операций (витреолизиса и/или ретинотомии). По нашему мнению, к наиболее значимым критериям эффективности ИАГ-лазерной деструкции витреальных тракций в проекции разрыва можно отнести изменение акустической плотности стекловидного тела в зоне разрыва, угла отклонения клапана по отношению к сетчатке, высоты и протяженности локальной отслойки, мобильности заднего гиалоида и ретинального клапана. При этом используется функция «follow-up» для объективности сравнения динамики разрывов до- и в послеоперационном периоде.

    Таким образом, примененные в вышеописанном диагностическом комплексе методы исследования в совокупности позволяют повысить объективную характеристику витреоретинального интерфейса в зоне осложненных периферических разрывов сетчатки.

    Выводы

    1. Предложенный комплекс диагностических методов позволяет выявить факторы, осложняющие течение ретинальных разрывов, и проводить их объективную морфометрическую характеристику.

    2. результаты, полученные с помощью данных исследований, могут быть применены для дифференцированного подхода к лазерным воздействиям.

    3. Данный комплекс может быть предложен в качестве стандартизированного диагностического алгоритма обследования пациентов с осложненными периферическими разрывами сетчатки.


Страница источника: 154-158


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives