Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты лазерных методов лечения гемангиомы хориоидеи


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Среди доброкачественных новообразований хориоидеи особое место занимает ограниченная форма гемангиомы хориоидеи (ГХ), которая в виде изолированного узла поражает часть сосудистой оболочки и не связана с системными аномалиями. Для данной формы гемангиомы характерен медленный рост опухоли с распространением на соседние участки, что нередко приводит к потере зрительных функций из-за отека окружающих хориоретинальных структур, витреоретинальных кровоизлияний, экссудативной отслойки сетчатки и неоваскулярной глаукомы [2, 3, 15].

    При диагностике ГХ, по данным Shields C.L. с соавт., ошибочные диагнозы были поставлены у 57% больных [15]. В литературе приводятся случаи энуклеации глаза при ГХ, симулирующей меланому [6, 15].

    Известно множество методов лечения ГХ: лазеркоагуляция [3, 9, 14], транспупиллярная термотерапия (ТТТ) [4, 5, 10], брахитерапия [1, 8, 13], фотодинамическая терапия (ФДТ) [7, 12], наружное облучение протонным лучом [1, 11], криотерапия, интравитреальное введение ингибиторов VEGF, витрэктомия с коагуляцией кровеносных сосудов и при тяжелых осложнениях (тотальной отслойке сетчатки и неоваскулярной глаукоме) – энуклеация.

    Эффективными и наиболее щадящими методами лечения ГХ являются лазерные методы, при которых нередко удается сохранить и в некоторых случаях улучшить зрительные функции глаза [5]. Своевременно предпринятые лазерные вмешательства (лазерная ТТТ и лазер-коагуляция) позволяют достигать облитерации кровеносных сосудов с устранением выпота жидкости из патологически измененных сосудов, резорбцию субретинальной жидкости с адгезией сенсорной ретины.

    Цель

    Провести анализ отдаленных результатов лазерных методов лечения ГХ по опыту ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза».

    Материал и методы

    Анализу подвергнуты результаты лечения 81 пациента (81 глаз) с ограниченной формой ГХ при сроках наблюдения от 5 мес. до 10 лет (в среднем 20 мес.). Средний возраст составил 36 лет, при котором было 45 мужчин и 52 женщины.

    У большей части пациентов n=70 (89%), направленных в МНТК «МГ», первоначально ГХ не была диагностирована. У 27 пациентов новообразование локализовалось в зоне макулы, у 30 – парамакулярно и у 45 прилегало к диску зрительного нерва. По данным ультразвукового (УЗ) В-сканирования высота новообразования варьировала от 1,3 до 6,2 мм (в среднем 3,5 мм), протяженность (диаметр) – от 4 до 15,5 мм (в среднем 8,8 мм). Острота зрения составила в среднем 0,4 (от 1 до 0,01).

    При диагностике гемангиомы, кроме общепринятых исследований (визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии с помощью бесконтактной и контактной линз), применяли УЗ В-скан, микропериметрию с цветным фотографированием глазного дна, ФАГ и оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии (ОКТ-Ангио). При проведении лазерной коагуляции и траспупиллярной термотерапии ГХ были использованы диодные лазерные установки: DC-3300 Laser diod photocoagulator фирмы «Nidek», IQ 577 «Iridex» и Supra-577 «Quantel Medical».

    При неосложненных случаях ГХ с целью замедления кровотока в сосудах опухоли для достижения большего эффекта лазерное воздействие проводилось при компрессии гониолинзой на глазное яблоко.

    В связи с тем, что ГХ – доброкачественная опухоль и нет необходимости коагуляции в пределах здоровых тканей, лазерное воздействие проводилось селективно, начиная с фокусов флюоресценции, выявляемых методом ФАГ (в ранней артериальной фазе), оберегая функционально значимые структуры глазного дна. В последующем, при остаточной опухоли после первого сеанса лечения, осуществлялось лазерное воздействие строго в зонах активного роста сосудов. Лазерное излучение 577 нм применялось для коагуляции отдельных ограниченных участков опухоли при наличии кровоизлияний.

    Pезультаты

    После ТТТ от 1 до 5 сеансов (в среднем 2) у всех пациентов с ГХ отмечалось частичное или полное запустевание сосудов опухоли с последующим рассасыванием субретинального транссудата и репозицией отслоенной сетчатки. Зрительные функции улучшились у 44% пациентов от 0,01 до 0,7 (в среднем 0,2), остались без изменений у 22%, у 34% ухудшились от 0,02 до 0,6 (в среднем 0,3).

    Из осложнений, связанных с лазерными вмешательствами, следует отметить тромбоз ветвей 2 порядка центральной вены сетчатки с кровоизлияниями за зоной хориоретинального рубца у 2-х пациентов, по поводу чего проводилась лазеркоагуляция сетчатки в данной зоне. У 1-го пациента с ригидным зрачком отмечен ожог пигментной каймы зрачкового края радужки. Указанные осложнения не привели к снижению остроты зрения.

    Ограниченная форма ГХ – доброкачественное сосудистое новообразование, которое обычно локализуется в заднем полюсе глаза, часто вовлекая центральную зону.

    При выборе метода лечения учитываются: характер новообразования, расположение его по отношении к зрительному нерву и макулярной зоне, толщина и площадь опухоли, вторичные изменения сетчатки и степень прозрачности преломляющих сред глаза.

    В связи с тем, что лазерное излучение в зеленом спектре 514-532 нм повреждает поверхностные структуры сетчатки, для лечения ГХ целесообразно использование диод-лазерного излучения 810 нм, которое проникает глубже, меньше рассеивается, не поглощается макулярным пигментом (хроматофорами) и вызывает облитерацию сосудов опухоли, без заметного повреждения окружающих опухоль структур.

    Полученные нами данные указывают на преимущества применения диод-лазерного излучения (810 нм), используя более щадящий подход поэтапного лечения ГХ.

    Выводы

    1. В связи с отсутствием случаев спонтанного излечения ГХ лечение таких пациентов предпочтительно в ранней стадии болезни, до развития дистрофических изменений пигментного эпителия и сенсорной ретины, что приводит к ухудшению зрительных функций. Выжидательная тактика врача не уместна и чревата осложнениями.

    2. Более щадящим и функционально оберегающим методом лечения ограниченных форм ГХ является поэтапная селективная диод-лазерная термотерапия с минимизацией повреждений окружающих опухоль структур сетчатки и зрительного нерва с сохранением и часто улучшением зрительные функции пораженного глаза.

    3. В осложненных случаях ГХ, когда имеют место кровоизлияние и выраженная отслойка сетчатки, показано хирургическое вмешательство, а лазерные методы лечения могут быть использованы в ходе операции (эндолазеркоагуляция) или после нее.


Страница источника: 176-178


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives