Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Топографическая идентификация точки просачивания при центральной серозной хориоретинопатии


1«Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

    Актуальность

     Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – относительно частое заболевание лиц трудоспособного возраста, преимущественно мужчин, характеризующееся центральной отслойкой сетчатки, связанной с усилением перфузии и увеличением толщины сосудистой оболочки и дисфункцией пигментного эпителия сетчатки [2].

    Длительное время флюоресцентная ангиография (ФАГ) была ключевым методом в постановке диагноза ЦСХ. Однако сегодня совокупность признаков ЦСХ, выявляемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), позволяет поставить диагноз ЦСХ без ФАГ. Поэтому основной потребностью выполнения ФАГ при ЦСХ остается идентификация точки просачивания для последующей ее фокальной лазерной коагуляции (ФЛК). Возможность неинвазивной идентификации точки просачивания выглядит привлекательной, так как позволила бы полностью избавить, по крайней мере часть пациентов с ЦСХ от ФАГ.

    Цель

    Выявить ОКТ-признаки точки просачивания, позволяющие проводить ФЛК без ФАГ; определить пропорцию пациентов с ЦСХ, которым возможно проведение ФЛК без ФАГ.

    Материал и методы

    В исследование включали 48 пациентов с ЦСХ, подтвержденной наличием точки просачивания на ФАГ, которым одновременно было выполнена сканирующая лазерная офтальмоскопия в ретро-режиме (РР-СЛО) и спектральная ОКТ. Характеристика больных представлена в табл.

    Всем пациентам после стандартного офтальмологического обследования выполняли ОКТ, ФАГ и РР-СЛО.

    При выполнении ОКТ использовали спектральный оптический когерентный томограф RTVue-100 (Optovue, США). На В-сканах оценивали высоту отслойки нейроэпителия и толщину сосудистой оболочки. На сканах 3D-reference оценивали количество отслоек пигментного эпителия (ОПЭ) и толщину слоя концевых фрагментов фоторецепторов в зонах ОПЭ.

    Сканирующую лазерную офтальмоскопию в ретро-режиме (РР-СЛО) и ФАГ выполняли на конфокальном сканирующем лазерном офтальмоскопе Ф-10 (Nidek, Япония). При выполнении КСЛО получали снимок глазного дна в ретро-режиме, на котором определялась вся зона отслойки НЭС. На снимках РР-СЛО оценивали форму отслойки как круглую или эллипсоидную (вне зависимости от направления оси наибольшего размера), а также площадь (малая – площадью не более 2 диаметров диска зрительного нерва, средняя – не более 4 диаметров и большая – более 4 диаметров).

    Локализацию точки просачивания относительно зоны отслойки НЭС определяли на снимке в ретро-режиме после наложения на снимок ФАГ. Путем наложения изображения ФАГ с точкой просачивания и анфас изображения, визуализирующего отслойки ПЭС, определяли совпадение точки просачивания с ОПЭ. Для статистической обработки данных использовали программный пакет Statistica 10.0.

    Pезультаты

     Из 48 пациентов (48 глаз), включенных в исследование, 32 (66,7%) имели 1 ОПЭ, 6 (12,5%) – 2 ОПЭ, 3 (6,3%) – 3 ОПЭ, 3 (6,3%) – 4 ОПЭ, 4 пациента (8,3%) не имели ОПЭ. Среднее количество ОПЭ составило 1,35±0,96 на глаз. Из 48 пациентов (48 глаз), включенных в исследование, 44 (91,7%) имели 1 точку просачивания, 1 (2,1%) – 2 точки просачивания, 2 (4,2%) – 3 точки просачивания, 1 (2,1%) – 4 точки просачивания. Среднее количество точек просачивания составило 1,17±0,6 на глаз. В 44 (91,7%) случаях точка просачивания соответствовала ОПЭ, из них в 32 случаях (66,7% среди всех пациентов) была обнаружена единственная ОПЭ (рис. 1). Из 12 случаев наличия 2 и более ОПЭ 60,6% отслоек ПЭС соответствовали точке просачивания, при этом 8 (75,0%) пациентов имели единственную точку просачивания, которая соответствовала верхней ОПЭ. В целом 86,2% ОПЭ соответствовали точке просачивания.

    Среднее расстояние положения точки просачивания от верхнего края отслойки НЭС составило 27,3±13,0% высоты отслойки НЭС. При этом более высокая локализация точки просачивания обнаружена при отслойке НЭС вытянутой (эллипсоидной формы) по сравнению с круглыми отслойками НЭС, соответственно 22,9±11,3 и 39,3±9,6% (p<0,001).

    При сравнении отслоек НЭС малой площади с отслойками средней и большой площади, несмотря на отсутствие статистически значимых различий (p=0,19), был выявлен тренд к более высокому расположению точки просачивания при отслойках средней и большой площади.

    В проекции ОПЭ, соответствующей точке просачивания, толщина слоя концевых фрагментов фоторецепторов в 88,9% случаев была ниже, чем на соседних участках – 22,5±4,5 мкм, при средней высоте слоя концевых фрагментов фоторецепторов 64,0±9,4 мкм (p<0,001). Истончение слоя концевых фрагментов фоторецепторов не наблюдали в зонах ОПЭ, не являющихся точками просачивания, 60,2±11,7 и 64,0±9,4 мкм и (p>0,05) соответственно (рис. 2).

    Соответствие точки просачивания ОПЭ при ЦСХ хорошо известно и частота их совпадения по данным Shinojima A. и соавт. достигает 71% [2]. Однако данные по частоте распространенности ОПЭ варьируют от 53 до 100%, что вероятно определяется пропорцией хронических и острых форм в разных исследованиях [1]. В нашем исследовании частота обнаружения ОПЭ у пациентов с ЦСХ составила 91,7%. При этом у всех пациентов с ОПЭ по крайней мере одна ОПЭ соответствовала точке просачивания.

    Таким образом, ОПЭ является достоверным ориентиром для идентификации точки просачивания без ФАГ. Однако для повышения достоверности идентификации ОПЭ, ответственной за просачивание, необходимы дополнительные признаки.

    По результатам данного исследования такими признаками является наличие зоны истончения слоя концевых фрагментов фоторецепторов в проекции ОПЭ и расположение ОПЭ в верхней 1/2 отслойки сетчатки, которые обнаруживаются соответственно в 88,9 и 91,6% точек просачивания.

    Таким образом, совокупность признаков, идентифицирующих ОПЭ, соответствующую точке просачивания, позволяют выделить когорту пациентов, у которых выполнение ФЛК возможно без выполнения ФАГ. По данным настоящего исследования доля пациентов с неразрешившейся ЦСХ, которым возможно выполнение ФЛК без ФАГ, может достигать 55,4%.

    Пациенты с единственной ОПЭ, расположенной в верхней 1/2 (лучше – в пределах верхней 1/3) части отслойки НЭС (предпочтительно, чтобы отслойка имела вытянутую форму и большую площадь) и соответствующей истончению слоя концевых фрагментов фоторецепторов являются подходящими кандидатами на ФЛК без ФАГ.

    Заключение

    Достоверными ОКТ-признаками точки просачивания при неразрешившейся острой ЦСХ является отслойка ПЭС, локализующаяся в верхней 1/3 отслойки НЭС, которой соответствует зона истончения слоя концевых фрагментов фоторецепторов отслоенного нейроэпителия. Наиболее подходящими кандидатами на ФЛК без ФАГ (лицами, у которых выявление точки просачивания по результатам ОКТ кажется наиболее достоверным) являются пациенты с неразрешившейся ЦСХ, проявляющейся единственной ОПЭ, локализованной в верхней части крупной отслойки НЭС вытянутой формы.


Страница источника: 186-188


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives