Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения препарата Озурдекс в комплексном лечении тромбоза вен сетчатки с отёком макулярной зоны


1Республиканская офтальмологическая клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики
2Ижевская государственная медицинская академия Росздрава

    Актуальность

     Тромбозы ретинальных вен (ТРВ) составляют около 60% всей сосудистой патологии органа зрения. По данным различных авторов распространенность тромбозов составляет 2,14 на 1000 чел., при этом возраст пациентов колеблется от 14 до 92 лет. Хотя наибольшую группу составляют больные от 40 лет и старше [1]. Несмотря на многообразие методов лечения, исходы часто остаются неблагоприятными. Так, например, почти 70% глаз с ишемическим характером поражения имеют финальную остроту зрения ниже 0,05 [8].

    В настоящее время все чаще используется интравитреальный способ введения лекарственных средств для лечения заболеваний заднего отрезка глаза, в результате которого создается высокая концентрация действующего вещества в зоне поражения, что позволяет в короткие сроки и более эффективно достичь желаемого результата [2, 5]. В качестве препаратов разными авторами использовались: бевацизумаб (Авастин) [3], ранибизумаб (Луцентис) [4, 7], проурокеназа (Гемаза) [2], триамциналон (Кеналог) [6]. Однако официально разрешенным для интравитреального ведения из выше перечисленных препаратов в Российской Федерации является только Луцентис и Гемаза.

    В последнее время разработан препарат Озурдекс на основе глюкокортикостериода дексаметазона, предназначен для лечения ТРВ с отёком макулы. Представляет собой имплантат, представленный полисахаридом из сополимера молочной и гликолевой кислоты, пропитанным 0,7 мг дексаметазона, который вводится интравитреально с помощью шприца-ручки. Озурдекс обладает пролонгированным действием при нахождении его в стекловидном теле глаза за счет медленного выхода действующего вещества дексаметазона в процессе рассасывания основы препарата.

    Цель

    Изучение эффективности интравитреального введения препарата Озурдекс в комплексном лечении тромбоза ретинальных вен с отёком макулы.

    Материал и методы

    Материалом для исследования послужили данные, полученные при наблюдении за 60 пациентами (60 глаз) в возрасте от 26 до 75 лет (средний возраст 56,8±8,2 года), находившихся на лечении в БУЗ УР «РОКБ МЗ УР» с ТРВ в сочетании с отёком макулярной зоны сетчатки. Среди них было 34 женщины (56,7%) и 26 мужчин (43,3%). Причиной ТРВ были гипертония у 48 чел. (80%) и диабетическая ретинопатия у 12 пациентов (20%). Пациенты были разделены на 3 группы.

    В 1-й группе 20 пациентов (33,3%) получали при лечении ТРВ общепринятое офтальмотерапевтическое лечение: гемазу под конъюнктиву инъекционно, гепарин в сочетании с дексаметазоном парабульбарно, кавинтон, эуфиллин, милдронат внутривенно, лидазу подкожно, тромбо асс внутрь, гирудотерапию.

    Во 2-й группе 20 пациентов (33,3%) наряду с вышеописанной схемой в комплексном лечении ТРВ применяли однократное введение Гемазы в стекловидное тело. В послеоперационном периоде назначались антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и β-адреноблокаторы.

    В 3-й группе 20 пациентам (33,4%) наряду с вышеописанной схемой в комплексном лечении ТРВ применяли однократное введение препарата Озурдекс в стекловидное тело (рис. 1). В послеоперационном периоде также назначались антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и β-адреноблокаторы.

    Pезультаты

     При использовании вышеописанных методик осложнений, связанных с введением Гемазы во 2-й группе пациентов и Озурдекса в 3-й группе наблюдения в стекловидное тело как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Эффективность лечения оценивали по данным визометрии, полей зрения на компьютерном сферопериметре «Периком», биомикроскопии, офтальмоскопии, тонометрии, оптической когерентной томографии (ОКТ), проведённых в начале лечения (до операции), при выписке и через 1 мес. после стационарного лечения.

    Всем пациентам ОКТ макулярной области проводилась на томографе Cirrus HD-OCT 4000 (Zeiss) в режиме Macular Cube 512×128. Исследуемые параметры оценивали по данным среднего горизонтального скана с захватом области исследования в 6 мм (6000 мкм), центром которого являлась фовеола. Проводили оценку средней толщины и профиля сетчатки. 

    Исходная острота зрения была практически одинакова во всех исследуемых группах. Средние её значения соответствовали 0,21±0,07 в первой, 0,14±0,02 – во второй и 0,16±0,04 – в третьей исследуемых группах. Отмечено улучшение остроты зрения за период стационарного лечения во всех исследуемых группах. При этом острота зрения повысилась в 1-й группе при консервативном лечении до 0,32±0,1 (p<0,05), во 2-й – при введении Гемазы до 0,48±0,06 (p>0,05), в 3-й – при введение Озурдекса до 0,61±0,05 (p>0,001). Контрольный осмотр пациентов через 1 мес. после проведенной терапии показал ухудшение зрительных функций до 0,1±0,01 (p<0,05) в 1-й исследуемой группе (рис. 2), а во 2-й группе острота зрения осталась на прежнем уровне – 0,45±0,05 (p<0,05). При этом в группе пациентов с введением Озурдекса наблюдался дальнейший рост зрительных функций в среднем до 0,71±0,04 (p<0,05), что объяснялось длительным противоотёчным воздействием дексаметазона на центральную зону сетчатки и согласовывалось с литературными данными.

    Динамика зрительных функций пациентов за период наблюдения в исследуемых группах отражена в диаграмме (рис. 2).

    При изучении толщины сетчатки в области максимального отёка и в зоне fovea за период наблюдения отмечено достоверное уменьшение толщины сетчатки только в 3-й группе наблюдения (рис. 3) с введением Озурдекса в стекловидное тело (p>0,05), что коррелировало с увеличением зрительных функций указанных пациентов (табл.). Исследование внутриглазного давления во всех группах наблюдения не показало достоверных изменений за весь период наблюдения.

    При введение Озурдекса у 6 пациентов (30%) отмечено формирование начальных спицеобразных помутнений в задних субкапсулярных слоях хрусталика в проекции расположения имплантата в стекловидном теле, что согласуется с побочными действиями препарата, описанными в его аннотации.

    Заключение

    Таким образом, клинико-функциональные результаты исследования подтверждают превосходящую эффективность применения имплантата Озурдекс над общепринятым консервативным курсом лечения, а также в сочетании его с применением инъекции Гемазы в стекловидное тело. При этом эффект введения нарастал в течение месяца наблюдения, а пациенты получали максимальную степень удовлетворения от проведенного лечения по мере нарастания зрительных функций. В свою очередь жалобы на «плавающую мушку» перед глазом уменьшались при рассасывании имплантата.

    Применение препарата Озурдекс в комплексном лечении ТРВ с отёком макулярной зоны сетчатки позволило достичь высоких клинико-функциональных результатов и удовлетворенность лечением пациентами. Может быть рекомендован в качестве метода выбора в комплексном лечении ТРВ при условии возраста пациента старше 40 лет, т.е. в том возрасте, когда у пациента может развиться катаракта, а также при наличии уже имеющихся начальных помутнений в хрусталике пациента и отсутствии патологии внутриглазного давления.


Страница источника: 216-219


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives