Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пневматический витреолизис в сочетании с факоэмульсификацией катаракты у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Актуальность

     Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) характеризуется патологической задней остлойкой стекловидного тела (ЗОСТ), сопровождающейся анатомической деформацией фовеолярной зоны сетчатки, которая может включать псевдокисты, макулошизис, кистозный макулярный отек и субретинальную жидкость. Терминальной стадией ВМТС является сквозной макулярный разрыв [3].

    Задачей лечения данной патологии является индукция ЗОСТ с целью устранения витреомакулярной адгезии. Пневматический витреолизис является перспективным методом достижения ЗОСТ. Однако для высокой эффективности он требует введения чистого расширяющегося газа перфторпропана (C3F8) объемом 0,3 мл в витреальную полость, что может сопровождаться риском интра- и послеоперационной гипертензии [1]. С целью решения этой проблемы нами предложена комбинация пневмовитреолизиса с факоэмульсификацией катаракты (ФЭК).

    Цель

    Изучение эффективности пневматического витреолизиса в сочетании с ФЭК у пациентов с ВМТС и начальной катарактой.

    Материал и методы

    В офтальмологическом микрохирургическом отделении СОКОБ им. Т.И. Ерошевского было прооперировано 8 пациентов (8 глаз) с ВМТС. Все пациенты имели начальную стадию катаракты, которая позволяла проводить качественную оптическую когерентную томографию (ОКТ).

    В исследование были включены пациенты, имеющие следующие ОКТ-признаки: область витреомакулярной адгезии – не более 750 мкм, максимальная фовеолярная толщина – не более 500 мкм, низкая рефлективность заднего гиалоида.

    Всем пациентам была выполнена ФЭК с имплантацией заднекамерной линзы в сочетании с пневматическим витреолизисом. ФЭК с имплантацией гибкой ЗКЛ проводилась по стандартной методике через доступ 2,2 мм. Пневматический витреолизис проводился путем введения в витреальную полость через плоскую часть цилиарного тела в 3,5 мм от лимба с помощью шприца с инсулиновой иглой 0,3 мл чистого газа перфторпропана (С3F8). После окончания операции пациенту было рекомендовано принять положение вниз лицом в течение 3 дней. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не наблюдалось.

    Офтальмологическое обследование выполнялось за сутки до операции и включало определение максимально корригируемой остроты зрения (МКОЗ), ОКТ (Spectralis (Heidelberg, Германия). После операции обследование повторяли на 30-е сутки. Также всем пациентам выполнялось исследование внутриглазного давления бесконтактным методом до и на 1, 3, 5, 30-е сутки после операции. Полученные данные внесены в табл.

    Pезультаты

    В результате хирургического лечения через 1 мес. после операции у всех пациентов была устранена витреомакулярная адгезия и достигнута полная ЗОСТ. Острота зрения после операции повысилась у всех пациентов. Внутриглазное давление оставалось нормальным в течение всего периода наблюдения. результаты лечения отражены в табл.

    Лечение ВМТС направлено на устранение витреомакулярной адгезии и индукцию ЗОСТ. Для этих целей может быть использована трехпортовая витрэктомия, ферментативный и пневматический витреолизис.

    Недостатком задней витрэктомии является высокая стоимость этого метода. Также имеются данные о таких осложнениях, как регматогенная отслойка сетчатки – в 4,56%, развитие СМР – в 1,44-9,8% и др. [4, 5].

    Ферментативный витреолизис также имеет высокую стоимость и недостаточную эффективность, например, исследования показали, что однократная инъекция окриплазмина позволяет получить устранение витреоретинальной тракции всего в 26,5% случаев на 28 день после инъекции [7].

    Наиболее интересный, на наш взгляд, сочетающий в себе высокую эффективность и отсутствие дорогих расходных материалов метод – пневматический витреолизис, включающий инъекцию расширяющегося газа в витреальную полость. Впервые данную методику описал Chan C.K. в 1995 г. для индукции ЗОСТ с целью лечения сквозного макулярного разрыва [1].

    Механизм действия пневматиского витреолизиса до конца не изучен, предположительно, пузырь газа дестабилизирует целостность структуры стекловидного тела посредством усиления его оводнения (синхизиса) во время фазы расширения газа и коллапса кортикальных слоев стекловидного тела (синерезиса) во время фазы абсорбции пузыря газа, в результате чего возникает ЗОСТ [2].

    Исследования показали оптимальные показатели ОКТ для проведения максимально эффективного лечения методом пневматического витреолизиса: область витреомакулярной адгезии должна быть не более 750 мкм, максимальная фовеолярная толщина – не более 500 мкм, низкая рефлективность заднего гиалоида [6].

    Наибольшую эффективность по данным литературных источников имеет пневматический витреолизис с использованием расширяющегося газа перфторпропана (С3F8), что позволяет устранить витреомакулярную адгезию в 97% случаев ВМТС [2].

    Введение в витреальную полость 0,3 мл газа без проведения витрэктомии может осложняться офтальмогипертензией. Для решения этой проблемы некоторые авторы предлагают использовать гипотензивные препараты перед операцией [1], однако в первое время после операции газ расширяется, и эти меры могут оказаться малоэффективными.

    Поэтому сочетание ФЭК и пневмовитреолизиса имеет ряд преимуществ: уменьшает риск возникновения офтальмогипертензии, значительно снижает стоимость операции по сравнению с факовитрэктомией.

    Выводы

    1. Метод пневматического витреолизиса в сочетании с факоэмульсификацией катаракты показал себя как высокоэффективный, малоинвазивный, экономически выгодный и позволил добиться повышения зрения и устранения витреомакулярной адгезии у всех пациентов, включенных в исследование.

    2. Сочетание вышеупомянутых методов снижает риск развития интра- и послеоперационной гипертензии.


Страница источника: 226-228


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives