Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Аниридийный фиброзный синдром. Клинический случай


1Чебоксарский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

    Врожденная аниридия (ВА) является панокулярным пороком развития глаза. Нарушение морфогенеза глазных структур – роговицы, радужной оболочки, угла передней камеры, хрусталика, сетчатки, диска зрительного нерва связаны с недостаточностью экспрессии гена РАХ6 в период их эмбрионального развития [2-5]. Клинические проявления подобных дефектов формирования интраокулярных структур в виде вторичной глаукомы, осложнённой катаракты, аниридийной кератопатии часто требуют хирургической коррекции. Особенности течения послеоперационного периода у пациентов с ВА сопряжены с риском декомпенсации внутриглазного давления и прогрессирования кератопатии, а также с вероятностью развития тяжелого последствия хирургии переднего отрезка глаза – аниридийного фиброзного синдрома (АФС).

    АФС представляет собой невоспалительный фиброзный рубцовый процесс, возникающий после любых хирургических вмешательств у пациентов с ВА, связанных с внедрением в глаз различных имплантов: интраокулярных линз (ИОЛ) или дренажей. Предполагается, что тригерным моментом в развитии АФС является контакт интраокулярных имплантов с реактивными структурами иридоцилиарной зоны, прежде всего с рудиментарными остатками радужной оболочки и незрелыми кровеносными сосудами. Первое сообщение об АФС было сделано группой американских авторов в 2005 г. [6]. Частота его встречаемости по данным литературы составляет около 5%. На начальных стадиях АФС пролиферативный процесс захватывает капсулу хрусталика и саму ИОЛ, позднее из-за смещения линзы кпереди развивается эндотелиальная декомпенсация и помутнение роговицы. Развитие фиброзного синдрома в заднем сегменте глаза приводит к формированию плотной мембраны на поверхности цилиарного тела и периферических отделов сетчатки. Возникающая в последующем тракционная отслойка цилиарного тела вызывает длительную некупирующуюся гипотонию и фтизис глаза. Тяжелые последствия возникновения данного синдрома, ведущие к слепоте и потере глаза, малая эффективность хирургических и консервативных методов его лечения требуют тщательного мониторинга послеоперационных пациентов с целью своевременного выявления начальных признаков АФС.

    Материал и методы

    Ретроспективное описание клинического случая АФС, наблюдаемого в ЧФ МНТК «Микрохирургия глаза».

    Pезультаты

    Случай развития субатрофии глазного яблока связан с рассматриваемым случаем АФС у пациентки 47 лет, наблюдаемой в ЧФ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом OU: врожденная аниридия. Горизонтальный нистагм. Кератопатия II стадии. Вторичная компенсированная под медикаментами глаукома. Частичная осложненная катаракта. Гипоплазия фовеа. Миопия средней степени. OD: расходящееся монолатеральное косоглазие.

    В анамнезе на обоих глазах были выполнены антиглаукомные операции в виде глубокой склерэктомии с компенсацией внутриглазного давления (ВГД) без медикаментозной поддержки. Через 7 мес. после операции на правом глазу была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИХД на капсульный мешок без склеральной фиксации с целью улучшения зрения и уменьшения засветов. Острота зрения после операции улучшилась до 0,04 не корр. в сравнении с дооперационными значениями 0,005 не корр. Данные ВГД соответствовали норме и составили 17 мм рт.ст. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей.

    Через 3 недели после проведенного оперативного вмешательства пациентка поступает в стационар с клиникой серозной ОСО в нижней половине глаза и частичным гемофтальмом. Острота зрения 0,01 не корр., ВГД – 12 мм рт.ст. Выполнены задняя трепанация склеры с субтотальной витрэктомией и тампонадой перфторорганическим соединением с последующим его удалением через 6 дней. Отсутствие эндоскопического оборудования не позволило визуально оценить состояние цилиарного тела и периферических отделов сетчатки на предмет наличия фиброзных мембран. Пациентка была выписана с прилеганием оболочек глаза, уровнем ВГД 17 мм рт.ст., однако сохраняющаяся взвесь элементов крови в стекловидном теле обусловила снижение остроты зрения до счета пальцев у лица.

    Последующее наблюдение за пациенткой обнаружило появление ретрокорнеальной мембраны на поверхности ИХД через 4 мес. с момента ее имплантации и сохраняющуюся плоскую отслойку цилиарного тела, подтвержденную данными ультразвуковой биомикроскопии. Мембрана имела фиброзный характер и распространялась из угла передней камеры. Данные ультразвукового сканирования зафиксировали уменьшение передне-задней оси глаза и его субатрофию. Острота зрения к этому моменту составила правильную светопроекцию, ВГД – 12 мм рт.ст. Через 3 недели после хирургического удаления фиброзной пленки с поверхности ИХД наблюдался новый рост мембраны, потребовавший ее повторного удаления. Глазной статус характеризовался уменьшением глубины передней камеры за счет смещения ИХД кпереди, прогрессированием аниридийной кератопатии, появлением признаков эндотелиальной декомпенсации и снижением ВГД (см. рис.). Рассечение и удаление фиброзной мембраны, назначение интенсивной противоспалительной терапии не привели к компенсации состояния: гипотония сохранялась, наблюдалось дальнейшее уменьшение размеров глаза. Пациентка долгое время (более года) не приходила на мониторинговые визиты, что привило к полной потере зрения и развитию фтизиса глаза, дальнейшее хирургическое лечение было бесперспективным.

    Наблюдаемый нами случай АФС был единственным из общего числа оперативных вмешательств при ВА, выполненных в ЧФ МНТК «Микрохирургия глаза».

    Характер течения АФС в описанном случае свидетельствует о высокой скорости и агрессивности фиброзного процесса. Наличие недиагностированных фиброзных мембран в области цилиарного тела, возможно, явилось основной причиной рецидива передней пролиферативной витреоретинопатии, стойкой отслойки цилиарного тела и гипотонии.

    В настоящее время причина развития АФС до конца не ясна. Сложно предугадать его развитие у конкретного человека. Рубцовый процесс может возникнуть как после малотравматичной хирургии, так и после одного или нескольких хирургических вмешательств на одном глазу. Во всех случаях, описанных в работе Tsai J. с соав., АФС развивался в глазах с ИОЛ, имплантированными в иридо-цилиарную борозду [1, 6]. В связи с этим в целях минимизации риска возникновения АФС не рекомендуется имплантация ИОЛ, искусственных ИХД вне капсульного мешка с целью исключения контакта гаптических элементов линзы с реактивными структурами иридоцилиарной зоны.

    Очень важным в ведении аниридийных больных является выявление ранних признаков гипотонии и АФС в послеоперационном периоде. С этой целью необходимо проводить систематическое измерение длины глаза, ультразвуковое обследование цилиарной зоны и контроль за состоянием макулярного интерфейса по данным оптической когерентной томографии. При наличии тенденции к уменьшению размера передне-задней оси или появлении макулярного отека, складок хориоидеи показана ранняя витреальная хирургия с обязательным использованием эндоскопической техники. Применение эндоскопа в глазах с врожденной аниридией имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет визуализировать внутриглазные структуры при помутнении роговицы, при наличии кератопротеза, при расположении фиброзных тканей в области цилиарного тела. Важным фактором в хирургическом лечении АФС также является своевременная эксплантация ИОЛ или дренажей при выявлении начальных признаков патологического процесса, что уменьшает риск его рецидивирования [5, 6].

    Заключение

    В настоящее время существует необходимость проведения коллаборационных клинических исследований для лучшего понимания патогенеза АФС и выделения прогностических факторов риска его развития.


Страница источника: 228-230


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives