Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение мультифокальной электроретинографии для оценки функциональных изменений макулярной области пациентов, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки


1Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан
2Казанский государственный медицинский университет

    Актуальность

     Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) имеет большое медико-социальное значение ввиду тяжести исходов, нередко приводящих к слепоте и инвалидности [4]. Частота регматогенной отслойки сетчатки в общей популяции достигает 6,1-17,9 случаев на 100 тыс. населения [8]. На сегодняшний день критерием успешности хирургического лечения является лишь достижение анатомо-реконструктивного эффекта, без учета необходимой коррекции существующих функциональных расстройств. Восстановление достаточного зрительного восприятия при отслойке сетчатки составляет 55-74% [2]. После успешной операции регматогенной отслойки сетчатки с вовлечением макулы, несмотря на полное анатомическое прилегание сетчатки, у многих пациентов выявляются низкие зрительные функции [5]. Проблема неудовлетворенности пациентов качеством жизни по результатам исследования многих авторов приводит к поиску более детального понимания причин низких зрительных функций.

    Изменения в микроструктуре макулы у оперированных пациентов сложно определить офтальмоскопически. В настоящее время стандартными исследованиями в послеоперационном периоде являются визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая эхобиометрия, статическая компьютерная периметрия. Основным неинвазивным методом детального изучения фовеолярной структуры сетчатки в центральных отделах является спектральная оптическая когерентная томография [1].

    Известно, что формирование отслойки сетчатки сопровождается различной степени выраженности функциональными нарушениями. Патологические изменения сетчатки приводят к изменениям, выявление которых возможно с помощью метода электроретинографии. Давность, распространенность и количество сохранившихся и функционирующих фоторецепторов влияют на степень изменения электроретинографии. Соответственно зонам распространенности отслойки сетчатки нарушается топография биоэлектрической активности сетчатки [6]. Отслойка макулярной области приводит к быстрому изменению фовеолярной микроструктуры в результате гипоксии и ишемии фоторецепторов, являясь одной из основных причин снижения центрального зрения. Основным маркером ишемизации сетчатки служат показатели b-волны общей электроретинографии. Чем ниже b-волна, тем более выражена ишемия сетчатки и тем хуже прогноз в отношении зрения [7]. Высокочувствительны к ретинальной ишемии клетки Мюллера [3], которые являются высокоспециализированными гигантскими клетками, проходящими через все слои сетчатки, которые выполняют опорную и изолирующую функцию, осуществляют активный транспорт метаболитов на разных уровнях сетчатки и участвуют в генерации биоэлектрических токов. Метод мультифокальной электроретинографии (Мф-ЭРГ) оценивает функциональную активность макулярной области сетчатки. результаты Мф-ЭРГ оцениваются по ретинальной плотности, амплитуде и латентности компонентов N1 и Р1, отвечающих за функциональное состояние колбочковых фоторецепторов и клеток Мюллера.

    Цель

    Оценить функциональные ретинальные изменения макулярной области методом мультифокальной электроретинографии у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, оперированных методом эндовитреальной витрэктомией с силиконовой тампонадой.

    Материал и методы

    Ретроспективно анализировались истории болезни пациентов с успешно проведенной эндовитрельной операцией по поводу регматогенной отслойки сетчатки с вовлечением макулярной области (за исключением пациентов с наличием сахарного диабета, глаукомы, отслойки сетчатки без вовлечения макулы, сопутствующей макулярной патологии) за период с 2014 по 2016 гг. Срок наблюдения после операции составил от 3-х мес. до 2-х лет. Проанализированы показатели 21 пациента (22 глаза) в возрасте от 19 до 78 лет, из них 18 пациентов – с артифакией и 4 пациента – с факичными глазами. С миопической рефракцией слабой степени – 6 пациентов, средней степени – 1 пациент.

    Длительность регматогенной отслойки сетчатки перед витрэктомией составила от нескольких дней до 2-х мес. В группе было 15 мужчин (71%) и 6 женщин (29%). Острота зрения в послеоперационном периоде от 0,03 до 0,1 у 36%, от 0,1 до 0,5 и от 0,5 до 1,0 по 32% соответственно. Всем пациентам выполнялась трансконъюнктивальная 3-портовая 25G-витреоэктомия по стандартной методике на витреальном комбайне Constellation (Alcon, США), частота – от 2500 до 5000 резов в минуту, вакуум – от 5 до 400 мм рт.ст., с максимально полным удалением стекловидного тела с поэтапным введением перфторорганического соединения, с последующей тампонадой витреальной полости СМ 5700 сСт. Удаление силиконового масла проводилось на сроке от 2 до 5 мес.

    Всем пациентам до операции проводилось стандартное офтальмоскопическое обследование, включающее визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. Была проведена ультразвуковая эхобиометрия. После удаления силикона пациентам помимо стандартных методов проводились дополнительные исследования: спектральная оптическая когерентная томография (SOCTHeidelberg), мультифокальная электроретинография (EP-1000 Multifocal), статическая компьютерная периметрия (Humphrey) .

    Pезультаты

    Проведенная в послеоперационном периоде спектральная оптическая когерентная томография выявила структурные изменения нейроэпителия в виде изменения профиля, сглаженности области фовеа, наличия дезорганизации наружной пограничной мембраны и линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов. Средняя толщина сетчатки по результатам спектральной оптической когерентной томографии составила в фовеа 253,5±44,2 мкм, парафовеолярно 343,4±54,3 мкм. У 3-х пациентов определялась эпиретинальная мембрана с увеличением толщины сетчатки до 462,2±42,3 мкм.

    Статическая компьютерная периметрия выявила скотомы в поле зрения и снижение светочувствительности сетчатки. Значения периметрического индекса (MD) составили 3,44±1,62 dB. результаты исследования показали, что автоматизированная статическая периметрия выявляет функциональные изменения сетчатки и зрительного нерва.

    Pезультаты Мф-ЭРГ анализировались по кольцам (R), где R1 топографически соответствовала области фовеа, R2 – парафовеальной и R3 – перифовеальной областям.

    По данным Мф-ЭРГ ретинальная плотность у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки соответствовала общепринятым нормам и составляла в фовеа (R1) – 95,6±14,4нВ/град2, в парафовеальной области (R2) – 42,7±8,4 нВ/град2, в перифовеальной области – 29,3±6,2 нВ/град2. Показатели амплитуды и латентности компонента N1, который, как известно, дает информацию об электрогенезе колбочковых фоторецепторов, соответствовали норме во всех изученных нами топографических областях. Нами было выявлено изменение показателя латентности параметра Р1, отвечающего за функциональное состояние клеток Мюллера. В фовеальной области латентность компонента Р1 была увеличена на 3,9% и составила (43,4±0,5 мс), в парафовеальной области увеличена на 6,8% (40,8±1,2 мс), также было выявлено увеличение на 5,38% в перифовеальной области (39,2±1,8 мс). Амплитуда Р1 в центральном гексагоне, что соответствует области фовеа, составляла 1,54±0,07 мкВ, в других гексагонах (R2-R3) – 0,90±0,02 и 0,91±0,08 мкВ соответственно и укладывалась в значения нормы (табл.).

    Была проведена корреляция параметров мультифокальной электроретинограммы и остротой зрения. Выявлена положительная корреляция между остротой зрения и латентностью Р1в фовеа (r=0,7803) и парафовеальной области (r=0,6721).

    Вместе с наличием эпиретинальной мембраны морфологически на спектральной оптической томографии отмечалось наличие диффузного увеличения высоты сетчатки, что затрудняет нормальную выработку электрического потенциала. У обследованных нами пациентов было выявлено изменение амплитуды и латентности компонента Р1, отражающее активность клеток Мюллера. Нами выявлено значительное увеличение латентности Р1 в фовеальной области на 15,4% (48,6±0,4мс), парафовеальной – на 22,3% (46,7±0,6 мс) и перифовеальной области – на 21,5% (45,2±0,3 мс), в отличие от группы пациентов с сохраненной толщиной сетчатки (p<0,05). Также было выявлено снижение амплитуды Р1 в R1 (фовеа) на 53,3% до 0,9±0,03 мкВ, в R2 (парафовеа) – до 0,82±0,02 мкВ, в R3 (перифовеа) – до 0,81±0,02 мкВ. Ретинальная плотность была снижена в области фовеа на 67,3% (75,4±4,2 нВ/град2) и парафовеа на 60,6% (28,5±4,3 нВ/град2). Вышеописанные изменения говорят о снижении электрогенеза проводящей системы на уровне клеток Мюллера, которые впоследствии могут привести к значительным нарушениям нейросенсорной сетчатки. Снижение биоэлектрической активности является неблагоприятным прогностическим признаком, который может свидетельствовать о функциональных нарушениях сетчатки.

    Выводы

    1. Метод мультифокальной ЭРГ применим для определения функциональной ретинальной активности у пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки.

    2. Наиболее постоянным отклонением в мультифокальной ЭРГ, наблюдаемым у пациентов с оперированной регматогенной отслойки сетчатки, изменение показателей компонента Р1 и ретинальной плотности.

    3. Выявлена положительная корреляция между остротой зрения и латентностью Р1 в фовеа (r=0,7803) и парафовеальной области (r=0,6721).

    4. Мультифокальную ЭРГ целесообразно использовать для определения прогноза функционального результата хирургического лечения и для оценки процесса в динамке.


Страница источника: 248-251


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives