Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов большого диаметра


1Казанский государственный медицинский университет
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан

    Актуальность

     ИМР – это актуальная проблема современности, так как является причиной слабовидения населения в возрасте старше 50 лет. Частота встречаемости ИМР составляет 3,3 на 1000 чел. населения старше 55 лет. Пик заболеваемости приходится на седьмой десяток лет жизни человека. Женщины подвержены данному заболеванию чаще, чем мужчины (3:1). В 80% случаев данная патология является односторонней [2].

    На сегодняшний день не существует консервативного способа лечения макулярных разрывов. Разрывы 1 степени и ламеллярные разрывы подлежат наблюдению у специалиста. Показанием к хирургическому лечению является наличие сквозного дефекта. Эффективность эндовитреальной хирургии ИМР составляет 55-90%. Хирургическое лечение макулярных разрывов диаметром до 500-700 мкн, по данным большинства исследователей, прогнозируемо и высоко эффективно. Наибольшую проблему в настоящее время вызывает обоснованность и результативность хирургического лечения макулярных разрывов диаметром более 800 мкн. У пациентов с ИМР большого диаметра выше риск развития после операции рецидива заболевания и формирования в области макулярного разрыва нефункциональной рубцовой (глиальной) ткани, оказывающей неблагоприятное влияние на конечные зрительные функции [1, 5, 8, 9]. Поэтому разработка новых методов закрытия ИМР больших размеров, по-прежнему, остается актуальной проблемой.

    Золотым стандартом лечения этой патологии является микроинвазивная трехпортовая задняя витрэктомия с удалением задней пограничной мембраны с последующей тампонадой стерильным воздухом, газовоздушной смесью или силиконовым маслом в зависимости от размера разрыва. Описано несколько методик, которые основаны на введении в область макулярного разрыва биологических клеев, аутокрови, тромбоцитарной массы. Их использование чаще позволяет добиться закрытия макулярного разрыва, но не позволяет исключить токсического воздействия на сетчатку в макулярной области при лизировании элементов крови в случае применения аутокрови [4].

    В настоящее время продолжает развиваться технология так называемого инвертированного клапана, при которой фрагмент ВПМ вокруг разрыва отсепаровывают по кругу, сохраняя адгезию ВПМ по краю разрыва. Затем образовавшийся свободный лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом [2, 3, 6, 7]. Предложенный нами метод в чем-то перекликается с вышеописанной методикой, но имеет свои отличия.

    Цель

    Оценить результаты хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов (ИМР) большого диаметра по предложенной методике.

    Материал и методы

    В группу исследования вошли 15 пациентов в возрасте 65±5,9 года с макулярными разрывами больше 800 мкн в диаметре (диапазон от 842 до 1438 мкн), женщин было 14 чел. (93,4%), мужчин – 1 чел. (6,6%). Проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включавшее в себя визометрию, тонометрию, спектральную оптическую когерентную томографию сетчатки (СОКТ) на аппарате Spectralis HRA+OCT (Heidelberg).

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с применением предложенной нами методики. Операции выполнены одним хирургом на офтальмологическом комбайне Constellation (Алкон, США) на базе Республиканской клинической офтальмологической больницы г. Казани.

    Длительность существования макулярного разрыва составляла от нескольких месяцев до одного года.

    Пациенты осматривались на следующий день после операции, через 10 дней и 1 мес.

    Техника операции: выполняли трансконъюнктивальную трехпортовую 25G-витрэктомию по стандартной методике. Частота от 3500 до 7500 резов в минуту, вакуум – от 0 до 650 мм рт.ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны (ВПМ) использовали триамцинолон. Отделение задней гиалоидной мембраны осуществляли при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва постепенно поднимая ее к средней периферии. Следующим этапом вокруг макулярного разрыва отсепаровывали ВПМ таким образом, чтобы оставить ее адгезию по краю разрыва. В зависимости от диаметра разрыва отсекали круговой лоскут, т.е. уменьшали его по высоте с помощью витректора или ножниц. Чем больше разрыв, тем больше высота лоскута и наоборот. Затем оставшийся усеченный лоскут ВПМ укладывали с помощью пинцета внутрь разрыва. При этом механического воздействия на края сетчатки не производилось. Далее происходила 100% замена жидкости на стерильный воздух. В послеоперационном периоде пациенту рекомендовали находиться лицом вниз на одни сутки.

    Pезультаты

     Результаты операции считали успешными при полном закрытии разрыва, при котором происходило сближение краев с отсутствием анатомического дефекта нейроэпителия. Оперативное вмешательство выполнено в полном объеме без каких-либо осложнений во всех случаях.

    По итогам хирургического лечения были получены следующие результаты: через 10 дней полное закрытие ИМР достигнуто у 9 чел. (60%), неполное закрытие – у 6 чел. (40%); через 1 мес. у 12 чел. (80%) произошло полное закрытие и у 3 чел. (20%) неполное закрытие сохранялось.

    Острота зрения с коррекцией до операции в среднем составляла 0,12±0,05. На 10-й день после операции составляла 0,31±0,17, а через 1 мес. – 0,47±0,14.

    Представлены рис. 1, 2 и 3 с данными СОКТ у пациента из нашей группы по датам наблюдения.

    Предлагаемая нами методика обеспечивает анатомический и функциональный результаты и подтверждает необходимость в оперативном лечении ИМР больших размеров, так как дает хороший анатомический и функциональный результаты.

    Кроме того, преимуществом нашего способа является то, что в послеоперационном периоде применяется тампонада стерильным воздухом (не газ, не силикон) и позиционирование лицом вниз всего на одни сутки, что, в конечном счете, влияет на его физическое и моральное состояние, и что немало важно, финансовая составляющая на много меньше.

    Выводы

    1. Анализ прооперированных случаев с большими ИМР показал, что наш способ позволяет добиться полного закрытия отверстия у 80% пациентов, неполного закрытия – у 20%.

    2. Острота зрения в группе исследованных улучшилась в 100% случаев, причем она достоверно отличалась до и после оперативного лечения.


Страница источника: 259-261


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives