Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ятрогенное проникающее ранение глазного яблока в ходе парабульбарной инъекции: анализ 8 клинических случаев


1Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза
2Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова
3Многопрофильная клиника «Центр эндохирургии и литотрипсии»

    Актуальность

    Парабульбарная инъекция пришла на смену ретробульбарной инъекции в качестве способа местной анестезии в 1970-80-х гг. (первое упоминание в литературе датируется 1989 г.) [1]. Зарекомендовав себя как относительно безопасный метод, парабульбарная инъекция оказалась не лишена недостатков. Немногочисленные данные мировой литературы свидетельствуют о возможности возникновения ятрогенного проникающего ранения глазного яблока при выполнении парабульбарной инъекции в местной анестезии, что в свою очередь может приводить к значительному снижению остроты зрения [2-5]. На территории Российской Федерации широко распространено применение парабульбарной инъекции лекарственных веществ не только для местной анестезии в офтальмологии, но и как способ введения лекарственных веществ в составе комплексной терапии для лечения глаукомной оптической нейропатии, миопии, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии.

    Цель

    Анализ факторов риска возникновения, исход, прогноз и результаты лечения ятрогенного проникающего ранения глазного яблока как осложнения парабульбарной инъекции.

    Материал и методы

    Произведен ретроспективный анализ данных пациентов с ятрогенным проникающим ранением глазного яблока вследствие парабульбарной инъекции, обратившихся за медицинской помощью в Центр диагностики и хирургии заднего отдела глаза ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Центр эндохирургии и литотрипсии. Связь инъекции с проникающим ранением глазного яблока установлена по данным объективного осмотра и жалобам пациента (снижение остроты зрения и резкая боль во время проведения инъекции). Всем пациентам проведен стандартный офтальмологический осмотр, включавший визометрию, тонометрию, биомикроскопию и офтальмоскопию. При невозможности офтальмоскопии было проведено ультразвуковое исследование глазного яблока. Для измерения ПЗО выполнена оптическая биометрия. Пациентам, у которых повреждение структур глазного яблока располагалось в пределах височных сосудистых аркад, также проведена оптическая когерентная томография. Статистическая обработка данных представлена в виде медианы (в скобках указан разброс значений).

    Pезультаты

    В выборку попали 8 пациентов, из них 3 мужчин и 5 женщин, медиана возраста 40 лет (27-68 лет). Срок наблюдения пациентов варьировал от 2 недель до 15 лет. У 7 пациентов выявлено снижение остроты зрения, при этом в 6 случаях отмечено значительное снижение зрения вплоть до правильной светопроекции, а в одном случае – слепота. В 3 случаях пациентам проводилось лечение миопии комплексом водорастворимых полипептидных фракций сетчатки глаз скота (ретиналамин), в 3 случаях – вводился бетаметазон парабульбарно (при этом только в одном случае показанием для парабульбарной инъекции был увеит, в остальных двух – покраснение глаза и халязион), в одном случае ятрогенное проникающее ранение явилось осложнением парабульбарной местной анестезии, и у одного пациента в качестве лекарственного вещества был использован гентамицин для лечения увеита неустановленной этиологии. У 7 пациентов визуализировался ретинальный дефект, который в 5 случаях располагался на периферии в нижне-наружном сегменте глазного дна, у двух пациентов – в пределах сосудистых аркад; у одного пациента преретинальное кровоизлияние на периферии в нижнем сегменте экранировало ретинальный дефект. Отслойка сетчатки выявлена в 3 случаях, гемофтальм – в 3 случаях, у двух пациентов – в полости стекловидного тела визуализировалась суспензия лекарственного вещества (бетаметазон), в одном случае парабульбарная инъекция (лекарственное вещество – гентамицин) осложнилась развитием геморрагического окклюзивного ретинального васкулита. У 5 из 8 пациентов рефракция была миопической, медиана ПЗО составила 29,17 мм (28,5-32,94 мм). У 7 из 8 пациентов ятрогенное проникающее ранение глазного яблока потребовало проведения дополнительного лазерного и/или хирургического вмешательства, что значительно увеличило стоимость проводимого лечения и сроки нетрудоспособности: в 5 случаях была проведена комбинированная операция – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и субтотальная витрэктомия, в 1 случае – транспупиллярная лазеркоагуляция сетчатки вокруг ретинального дефекта, в 1 случае – интравитреальное введение анти-VEGF-препарата, и только 1 случай на момент написания статьи нуждался в динамическом наблюдении в виду невозможности визуализировать ретинальный дефект из-за преретинального кровоизлияния. У пациентов с ятрогенным проникающим ранением глазного яблока трудно прогнозировать исход хирургического лечения ввиду риска развития отслойки сетчатки и пролиферативной витреоретинопатии [4]. Медиана остроты зрения после проведенного хирургического лечения по поводу осложнения парабульбарной инъекции составила 0,55 (0,4-1,0), что выше показателей, описанных в литературе [4-6] и, по-видимому, связано с ранним обращением пациентов и проведением хирургического вмешательства (в сроки до 1 недели). Случай с геморрагическим окклюзивным ретинальным васкулитом привел к слепоте, что обусловлено попаданием гентамицина в полость стекловидного тела. Аналогичные исходы описаны у пациентов при введении ванкомицина в переднюю камеру как завершающий этап неосложненной факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ с целью профилактики эндофтальмита [7].

    По данным литературы, частота встречаемости ятрогенного проникающего ранения глазного яблока варьирует от 0,006 до 0,024% [2]. Следует отметить, что этот показатель был рассчитан только на основании выполнения парабульбарной инъекции в рамках местной анестезии и не учитывал данные, получаемые при использовании медикаментозной так называемой «трофической» терапии. В серии случаев, описанных в этой статье, местная анестезия в виде парабульбарной инъекции явилась причиной проникающего ранения только у одного пациента, и скорее всего, на территории Российской Федерации частота встречаемости ятрогенного проникающего ранения глазного яблока может быть выше.

    Наличие осевой миопии увеличивает риск ятрогенного проникающего ранения глазного яблока при парабульбарной инъекции (миопическая рефракция выявлена у 5 пациентов, 3 пациента были эмметропами). В 87,5% случаев ятрогенное проникающее ранение глазного яблока привело к значительному снижению остроты зрения и потребовало проведения дополнительного лечения, что значительно увеличило расходы на оказание медицинской помощи. У большинства пациентов после проведенного лечения ятрогенного проникающего ранения максимально корригированная острота зрения составила 0,5 и более. Однако у одного пациента отмечено отсутствие светоощущения, что не связано с объемом оказанной медицинской помощи, а с токсическим действием лекарственного вещества и развитием геморрагического окклюзивного ретинального васкулита, который имеет крайне неблагоприятный функциональный прогноз.

    Заключение

    Осложнение парабульбарной инъекции в виде ятрогенного проникающего ранения глазного яблока встречается нечасто, однако может приводить к значительному снижению остроты зрения. Парабульбарные инъекции должны проводиться с большой осторожностью, особенно у пациентов с осевой миопией и единственно видящим глазом. В случае наличия нескольких зарегистрированных лекарственных форм или способов введения лекарственного вещества при планировании лечения необходимо выбирать те, которые не связаны с парабульбарным введением.


Страница источника: 264-265


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives