Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности хромовитрэктомии в уменьшении риска поздней репролиферации эпимакулярных мембран


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Актуальность

     Хирургия эпимакулярных мембран (ЭММ), описанных более 150 лет назад Iwanoff A. (1865), претерпела существенные изменения [1, 3, 4, 15, 16]. Современная концепция «минимально инвазивной хирургии» коснулась и хирургии ЭММ: стали использоваться инструменты 27 калибра [10, 14], появилось стремление к уменьшению количества портов до двух [5], а затем и до одного [6], разработана хирургическая техника без витрэктомии и без окрашивания витреоретинальных структур [1, 2, 10, 11, 13]. Совершенствование хирургических технологий позволило уменьшить частоту развития послеоперационных катаракт [10, 11], но и обозначило серьезную проблему – рост рецидивов ЭММ в послеоперационном периоде до 7,5-16,5% [10, 12-14, 16]. Считается, что основной причиной рецидива ЭММ является недостаточно полное и тщательное удаление в процессе первичного витреоретинального вмешательства ЗГМ и ЭММ. Пропущенные и оставленные эти структуры на поверхности ВПМ служат каркасом для репролиферации ЭММ и формирования витреоретинальной тракции [9]. Одним из эффективных способов визуализации неудаленных участков ЗГМ и ЭММ является использование современных тропных красителей – технология хромовитрэктомии, а также устранение ВПМ как каркаса для роста клеточной пролиферации [7, 8, 15, 16].

    Цель

    Сравнить частоту развития в поздние сроки репролиферации ЭММ у пациентов после хромовитрэктомии и традиционной витрэктомии.

    Материал и методы

    Изучены результаты витреоретинальной хирургии 220 пациентов с ЭММ. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (144 пациента, 144 глаза), в которой лечение пациентов проводилось с использованием технологии окрашивания структур витреоретинального интерфейса тропными интраокулярными красителями (хромовитрэктомия), и контрольная группа (76 пациентов, 76 глаз), в которой при хирургии ЭММ интраокулярные красители не применялись. Сформированные группы пациентов были репрезентативны по исходной остроте зрения, полу, возрасту, по стадиям развития ЭММ; для хирургии пациентов обеих групп использована микроинвазивная витрэктомия 25G. Средний возраст пациентов в основной группе составил 58,02±09,13 года, в контрольной группе – 62,08±11,18 года. В основной группе мужчин – 35 (24%), женщин – 109 (76%), в контрольной группе мужчин – 27 (36%), женщин – 49 (64%). У 152 (69%) больных до операции была артифакия. Средняя МКОЗ у пациентов основной группы была 0,47±0,06; в контрольной группе – 0,46±0,11.

    Интраокулярное окрашивание структур витреомакулярного интерфейса обеспечивало определение истинных границ поражения, которые, как правило, превышали исходно определяемые визуально до окрашивания; представление общей площади поражения; выявляло зоны плотной адгезии с подлежащими ретинальными сосудами и сетчаткой. Кроме того, красители позволяли четко определить края ЭММ за счет их высокого контраста с окружающей интактной сетчаткой, что использовалось в процессе хирургии в качестве отправной точки пилинга. Даже в случае потери края мембраны или ее разрыва в ходе пилинга хорошая контрастная визуализация позволяла вновь легко захватить край мембраны и продолжить пилинг. Методика многократного последовательного окрашивания позволяла выявлять многослойную структуру ЭММ. С этой целью использовались препараты Trypan blue, Membrane blue, Membrane blue dual, Brilliant Peel Dual Dye.

    Технология «двойного пилинга» (удаление ЭММ и ВПМ) использовалась у 61% (88/144) пациентов основной группы с применением красителей Brilliant blue G, Brilliant blue G D2O, ILMBLUE, Membrane blue dual, Brilliant Peel Dual Dye и у 36% (27/76) контрольной групп (без красителей). «Двойной пилинг» применялся у пациентов с тяжелыми формами ЭММ, когда за счет тракции в патологический процесс были вовлечены все слои сетчатки с грубыми морфологическими изменения в ее структурах. Также эта технология обеспечивала гарантированное удаление вместе с ВПМ и «пропущенных» зон ЭММ.

    Pезультаты

    В отдаленные сроки (12 мес.) проведен анализ частоты развития репролиферации у 198/220 (90%) пациентов обеих групп. Рецидивы ЭММ были диагностированы в 3,5 раза реже у пациентов основной группы (2%), чем в контрольной (7%), что связывается нами с преимуществом технологии хромовитрэктомии, которая позволила выполнить пилинг ЭММ и ВПМ в значительно более полном объеме (табл. 1). Была выявлена прямая корреляционная связь (r=0,531) между частотой рецидивов ЭММ и объемом проведенного пилинга ЭММ и ВПМ в основной и контрольной группах.

    Нами был проведен анализ возникновения репролиферации в отдаленные сроки наблюдения с позиции доказательной медицины путем составлением таблиц сопряженности и ключевых показателей (табл. 1, 2).

    Как видно из таблиц, у пациентов основной группы, где использовались интраокулярные красители (технология хромовитрэктомии), по сравнению с пациентами контрольной группы, у которых проводилась традиционная микроинвазивная витрэктомия без окрашивания, репролиферация наблюдались реже (р<0,001): 2 и 7% соответственно. Снижение относительного риска – 69% при ДИ 12-189%. Снижение абсолютного риска равно 5% при доверительном интервале 1-13%. Это означает, что число больных, которых необходимо лечить (ЧБНЛ) с использованием хромовитрэктомии, равно 20 (ДИ 7-109). Отношение шансов 0,30 при ДИ 0,06-1,29 означает, что риск возникновения репролиферации в 3,5 раза меньше в основной группе, чем в контрольной. Статистическая значимость различий между группами, рассчитанная непараметрическими методами критерия Хи-квадрата, позволяет с уверенностью утверждать, что вероятность развития репролиферации у пациентов основной группы статистически значимо меньше (p<0,001), чем у пациентов, оперированных с использованием традиционной микроинвазивной витрэктомии. Таким образом, с позиции доказательной медицины показано преимущество технологии хромовитрэктомии, которая позволяет на всех этапах хирургии ЭММ четко визуализировать удаляемые структуры, определять их локализацию, истинные размеры, глубину и степень поражения сетчатки; при этом технология «двойного пилинга» при проведении хромовитрэктомии у пациентов с тяжелыми формами эпимакулярного фиброза оптимизирует хирургическое лечение, обеспечивая максимально полное устранение тракционного компонента со стороны ЭММ и ВПМ. В отдаленные сроки такой подход позволил в 3,5 раза уменьшить риск репролиферации ЭММ.

    Выводы

    1. Хромовитрэктомия является одной из важных инновационных технологий современной витреоретинальной хирургии ЭММ; создает полезный интраоперационный визуальный контраст края ЭММ и расширяет идентификацию их истинных границ, что способствует более полному их удалению.

    2. Применение интраокулярных красителей в хирургии ЭММ является объективным методом контроля качества и полноты пилинга ЭММ и, при необходимости, ВПМ.

    3. Технология хромовитрэктомии позволила более чем в 3,5 раза уменьшить риск репролиферации в отдаленные сроки за счет более эффективной и безопасной хирургии.


Страница источника: 273-275


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives