Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение показаний и противопоказаний к естественному родоразрешению у пациенток с аметропиями и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями


1Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана

    Актуальность

     Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, отмечается возрастание частоты кесарева сечения (КС) в интересах здоровья матери и плода. Зачастую это делается по так называемым «офтальмологическим» показаниям с целью предотвращения развития такого грозного осложнения, как регматогенная отслойка сетчатки (РОС) [2, 5, 8, 10].

    В настоящее время в нашей стране не существует четких указаний или стандартов, регламентирующих показания к КС со стороны органа зрения.

    Однако увеличение частоты кесарева сечения создает новую проблему, так как возрастает число женщин с оперированной маткой, что в дальнейшем часто является показанием для повторной операции кесарева сечения.

    Следует помнить, что операция кесарева сечения, как любая полостная операция, сопряжена с возможными осложнениями при проведении наркоза, самой операции, а именно: ранение сосудов и внутренних органов (мочевого пузыря, мочеточника, кишечника), повреждения шейки матки, кровотечение и кишечная непроходимость.

    Также могут наблюдаться осложнения анестезии, инфекционные (эндометрит, раневая инфекция, пневмония, инфекция мочевых путей, перитонит) и тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочных артерий, эмболия околоплодными водами).

    Каждое оперативное вмешательство (КС) может иметь серьезные неблагоприятные последствия и при последующем наступлении беременности: рубцовые изменения в области рассечения матки, предлежание плаценты, истинное врастание плаценты. КС нередко оказывает также определенное влияние на последующую детородную функцию женщин: бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла [9].

    Ранее показаниями к КС со стороны органа зрения считались отслойка сетчатки, ранее оперированная отслойка сетчатки на одном или на обоих глазах, миопия высокой степени, состояние после лазеркоагуляции сетчатки при миопии высокой степени, наличие «опасных» («облигатно» предотслоечных) форм ПВХРД, таких как «решетчатая» дистрофия, «инеевидная» дистрофия, дегенерация по типу «след улитки», ретиношизис, разрывы сетчатки, особенно с витреоретинальным компонентом [1, 5-8].

    Цель

    Провести оценку изменений со стороны глазного дна у беременных пациенток и рожениц с аметропиями, определить показания и противопоказания к естественному родоразрешению пациенток с сопутствующей офтальмологической патологией.

    Материал и методы

    Проведен анализ историй болезни беременных и рожениц за период 2015-2016 гг. на базе роддома ГКБ № 29 г. Москвы в количестве 5133 чел.

    Возраст беременных варьировал от 23 до 40 лет. Средний возраст беременных составил 27-33 года. Пациентки были осмотрены на разных сроках: во II триместре (20-27 нед.), в III триместре – на 33-39 нед. и после родов.

    Всем пациенткам были выполнены следующие исследования: визометрия, авторефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия переднего отрезка, биомикроскопия глазного дна, по необходимости – осмотр с контактной трехзеркальной линзой Гольдмана.

    Pезультаты

    Как видно из табл., наиболее часто встречающаяся аномалия рефракции – миопическая рефракция.

    В связи с тем, что зачастую исключение потужного периода и операция кесарева сечения рекомендуется именно пациенткам с миопической рефракцией, пациенткам с ПВХРД, пациенткам с оперированными отслойками сетчатки, основное внимание в исследовании было уделено данным категориям пациенток [2, 5, 6, 8].

    Среди пациенток с миопической рефракцией – 1334 чел (25,9%), ПВХРД были выявлены у 192 чел. (14,3%), из них – 95 чел. (7,1%) пациенток перенесли отграничительную лазеркоагуляцию сетчатки. Оставшиеся 97 пациенток (7,2%) с ПВХРД были осмотрены в динамике в III триместре беременности (на 30-33 нед.). У 49 пациенток (26% от числа беременных с ПВХРД) была отмечена отрицательная динамика на глазном дне по сравнению со II триместром в виде увеличения протяженности распространения и размеров ПВХРД, увеличения высоты ретиношизиса. Причем чаще отрицательная динамика наблюдалась при «инеевидной» дистрофии, микрокистозной дегенерации, расположенных экваториально, а также дегенерации по типу «след улитки», ретиношизисе.

    Отрицательную динамику можно связать со снижением регионарной гемодинамики глаза и ригидности склеральной капсулы у 50-80% преимущественно к III триместру [3, 4].

    Во время беременности и после родов не было отмечено ухудшения состояния ранее коагулированной сетчатки, если лазеркоагуляция была выполнена до родов, в необходимом объеме для локализации зон дистрофии.

    Выводы

    1. Миопия высокой и средней степени без изменений на глазном дне не является противопоказанием для естественного родоразрешения.

    2. Необходим тщательный осмотр гл. дна у беременных начиная с I триместра (после 12 нед.) на предмет выявления локальных «опасных» очагов, ВРТ, проведение своевременной лазерной коагуляции сетчатки, желательно в I-II триместрах беременности, с последующим наблюдением в поздние сроки ( на 33-37 нед. беременности).

    3. Оперированные отслойки сетчатки на одном или на двух глазах нуждаются в тщательном наблюдении во время беременности и, учитывая высокий риск рецидива отслойки сетчатки, рекомендуется исключение потужного периода.

    4. Исключение потужного периода (кесарево сечение, вертикальные роды) рекомендуется также пациенткам с высоким риском отслойки сетчатки, не подвергавшихся отграничительной лазеркоагуляции сетчатки, при таких состояниях, как ретиношизис, клапанные разрывы сетчатки и другие «опасные» дистрофии, занимающие более 1/4 и/или локализованные в верхних отделах сетчатки, преимущественно экваториально; единственный видящий глаз с осложненной миопией высокой степени.


Страница источника: 285-287


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives