Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ


1Калужский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Проблема незакрытия макулярных разрывов (МР) до сих пор остаётся актуальной для витреоретинальных хирургов, особенно в случаях больших МР (диаметром более 400 мкм). Незакрытие МР, как правило, сопровождается увеличением его размеров и снижением остроты зрения [2, 9]. Ригидность краёв незакрывшегося разрыва, а также отсутствие внутренней пограничной мембраны (ВМП) вокруг разрыва осложняют выбор тактики лечения [3].

    Предложен ряд методик повторного закрытия МР, но в большинстве случаев они существенно не отличаются от методик закрытия первичных МР большого диаметра [3, 5]. Методика «перевёрнутого лоскута» и её модификации, а также методика поэтапного формирования фрагмента ВПМ не применимы для повторного закрытия макулярных разрывов с уже удалённой ВПМ [1, 8].

    Для повторного закрытия МР была предложена методика переноса лоскута ВПМ «на ножке» для закрытия МР [3, 6]. Также в зарубежной литературе описан опыт трансплантации фрагмента передней или задней капсулы хрусталика для лечения не поддающихся закрытию стандартными методами МР различной этиологии [4]. Данные крупномасштабных исследований, доказывающие эффективность вышеуказанных методик, отсутствуют.

    В последние годы специалисты предлагают при повторных хирургических вмешательствах применять методику аутологичной трансплантации ВПМ для закрытия МР [7, 10]. При этом отмечены сложности в иммобилизации и фиксации «свободного лоскута» ВПМ к поверхности сетчатки в ходе операции как на этапе закрытия МР, так и на этапе газо-жидкостного обмена.

    Исходя из вышесказанного поиск новой технологии повторного хирургического закрытия МР является актуальным.

    Цель

    Разработать технологию повторного хирургического закрытия макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 9 пациентов (9 глаз), 7 женщин и 2 мужчин в возрасте от 56 лет до 71 года, с идиопатическими МР, не закрывшимися в результате хирургического лечения. Первоначально всем пациентам была выполнена витрэктомия с удалением ВПМ, сближением краёв разрыва при помощи вакуумной аспирации и тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью (SF6). Помимо этого, критериями включения в группу наблюдения были: отсутствие сопутствующей офтальмологической патологии, отсутствие сахарного диабета в анамнезе, а также других серьезных системных заболеваний. Пациенты с МР, имеющие миопию высокой степени, а также пациенты с разрывами травматического генеза в данную работу не включались.

    Указанные пациенты составили 13,5% случаев от общего количества пациентов с большими МР (более 400 мкм), у которых после оперативного лечения, включавшего методику вакуумного сближения краёв МР с последующей тампонадой витреальной полости газом, имело место незакрытие разрыва.

    Всем пациентам при поступлении и в послеоперационном периоде помимо стандартных методов исследования проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ) для оценки морфологических изменений сетчатки и микропериметрию для оценки функционального состояния. Все пациенты были прооперированы с применением разработанной методики «свободного лоскута» ВПМ.

    Техника операции: при необходимости выполняли трансконъюнктивальную 3-портовую 25G-витрэктомию по стандартной методике. Из неудалённой при первичной операции ВПМ выкраивали «свободный лоскут» размером 2-3 диаметра МР. Полученным лоскутом накрывали разрыв. Чтобы прижать «свободный лоскут» ВПМ к сетчатке, использовали каплю вискоэластика (метилцеллюлоза 1%). Затем проводили замену жидкости на газо-воздушную смесь. Пациент после операции находился в положение лицом вниз, которое рекомендовалось выдерживать в течение 3-х дней. Сроки наблюдения составили 3 мес.

    Pезультаты

    Использование в ходе операции капли вискоэластика обеспечило иммобилизацию и надежную фиксацию «свободного лоскута» ВПМ к поверхности сетчатки в области МР, а также позволило отцентрировать его при помощи пинцета без лишних усилий. Помимо этого, вискоэластик выступает в качестве клеящего вещества, не позволяя «свободному лоскуту» ВПМ децентрироваться и, тем самым, снижает риск разблокирования и последующего незакрытия МР.

    Достигнутые морфофункциональные результаты представлены в табл.

    Предложенная технология хирургического лечения не закрывшегося при первичной хирургии МР позволяет справиться с техническими сложностями в ходе операции, а также деликатно отнестись к краям МР и избежать их дополнительного повреждения.

    Следует отметить, что данная методика применима и при первичной хирургии МР в случаях незапланированного отрыва лоскута ВПМ от края разрыва и невозможности выполнения классического «перевёрнутого лоскута».

    Заключение

    Полученные результаты указывают на эффективность и безопасность технологии повторного хирургического закрытия макулярного разрыва с применением методики «свободного лоскута» ВПМ. Необходимо проведение дальнейших исследований на большем клиническом материале.


Страница источника: 295-297


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives