Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Организация и опыт наблюдения и лечения недоношенных детей в Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России


1Новосибирский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Ретинопатия недоношенных (РН) – это мультифакторное заболевание, частота возникновения и тяжесть которого обусловлены влиянием множества перинатальных факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на незрелую сетчатку недоношенного ребёнка и приводящих к нарушению ее нормального васкулогенеза, поэтому для снижения заболеваемости РН и повышения эффективности выявления данной патологии, определения правильной тактики ведения и лечения велика роль как офтальмологов, так и акушеров-гинекологов, перинатологов, неонатологов, неврологов и педиатров. Частота возникновения РН в России по разным данным составляет 9-46%, а среди детей с массой тела при рождении менее 1000 грамм достигает 69-90%. РН является одной из основных причин слепоты и слабовидения у детей раннего возраста. По данным ВОЗ РН является причиной полной слепоты в 5% случаев, а в России этот показатель достигает по данным ряда авторов 18% [1-4].

    Цель

    Анализ эффективности используемого алгоритма динамического наблюдения и лечения недоношенных детей.

    Материал и методы

    В Новосибирском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России (НФ) в период 2014-2016 гг. были под наблюдением 657 недоношенных детей. Осмотры проводили врачи, прошедшие обучение на цикле «Ретинопатия недоношенных», проводимого в г. Санкт-Петербурге на базе ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, владеющих методиками осмотра и лазерного лечения детей с РН.

    Алгоритм работы с недоношенными детьми в НФ строился следующим образом:

    1. Недоношенные дети осматриваются с 31-32-й недели постконцептуального возраста (ПКВ) до 37-й недели ПКВ на базе городского перинатального центра (ГПЦ), находящихся как на стационарном лечении, так и выписанных ранее. Осмотры проводятся в присутствии сотрудников ГПЦ и, по желанию, родителей. График осмотров соответствует приказам Минздрава России.

    2. Начиная с 37-й недели ПКВ и до окончания сроков наблюдения недоношенные дети осматриваются в НФ в условиях специализированного кабинета, после осмотра врачом-педиатром и в его присутствии (или анестезиолога-реаниматолога), а также в присутствии родителей.

    3. При отсутствии признаков РН, повторные осмотры проводятся каждые две недели до 43-45-й недели ПКВ, т.е. до момента завершения васкуляризации сетчатки.

    4. При выявлении РН осмотры проводятся один раз в неделю, а при появлении признаков «плюс»-болезни – один раз в три дня.

    5. В результате динамического наблюдения за пациентами с РН и выявлении у них признаков регресса заболевания частота осмотров может уменьшаться, а при усилении активности процесса – увеличиваться.

    6. По показаниям проводится лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС).

    Методология работы с недоношенными детьми в НФ строится следующим образом:

    1. При осмотре пациентов обязательно проводится В-сканирование обоих глаз.

    2. Для достижения адекватного мидриаза производится двукратная инстилляция Мидримакса в конъюнктивальную полость обоих глаз за 30 минут до проведения осмотра. При неэффективности Мидримакса используется 0,1% раствор атропина сульфата.

    3. При осмотре применяются мягкие векорасширители для недоношенных детей («Медин Урал», Россия) с шириной опор 5, 7 и 10 мм.

    4. Осмотры проводятся с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа, оборудованного цифровой камерой с возможностью фото- и видеофиксации с применением асферических линз оптической силой 20 и 28 дптр. Также для осмотра и фото- и видеофиксации используется цифровая педиатрическая система «RetCam Shuttle» (Clarity Medical systems, США). Широкий угол обзора (130 градусов) этой системы позволяет охватить большой участок глазного дна пациента, что даёт хорошую визуализацию и ускоряет осмотр.

    5. При наличии показаний (пороговая стадия РН, I тип РН или задняя агрессивная ретинопатия (ЗАРН)) проводится транспупиллярная лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки (ЛКС) с использованием офтальмологической коагулирующей системы Zeiss «Visulas» 532s, с применением системы налобного бинокулярного офтальмоскопа в условиях общего наркоза на базе ГПЦ с последующим наблюдением.

    6. При прогрессировании РН до IV-V-й стадий пациент наблюдается в НФ до стихания активности процесса и принятия решения о необходимости витреоретинальной хирургии, после чего направляется на оперативное лечение в Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России или в г. Санкт-Петербург в СПб ГУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса» с последующим наблюдением в НФ.

    Pезультаты

     За период 2014-2016 гг. под динамическим наблюдением врачами-офтальмологами НФ находилось 657 недоношенных детей (4364 осмотра). РН выявлена у 259 чел. (39,42%), из них проведение ЛКС потребовалось 97 пациентам (37,45%), после чего у 88 детей (90,72%) отмечался индуцированный регресс. Количество детей с IV-V активными стадиями РН составило 11 чел. (4,24%). Число недоношенных с ЗАРН – 4 чел. (1,54%). Количественные показатели осмотров и ЛКС приведены в табл. 1-3.

    Выводы

    Совместная работа высококвалифицированных врачей-офтальмологов и неонатологов, своевременное и полноценное диагностическое обследование позволяют выявить ранние признаки РН, при необходимости провести ЛКС, что минимизирует риск инвалидности от слепоты и слабовидения таких пациентов. Уменьшение количества проводимых ЛКС при неизменном количестве осмотров, невысокое количество пациентов с терминальными стадиями заболевания свидетельствует о высокой эффективности наблюдения и лечения детей с РН.


Страница источника: 342-344


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives