Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическая реабилитация с использованием инновационных технологий при тупой травме глаза тяжелой степени (клинический случай)


1Центральная городская клиническая больница
2Московский научно-исследовательский офтальмологический центр «Новый взгляд»

    Актуальность

     Актуальность проблемы реабилитации пациентов с тяжелыми контузионными поражениями глаза неоспорима. По данным литературы контузии глаза составляют 33% от всех травм глаза, приводящих к слепоте и инвалидности [1]. Своевременное использование микрохирургической техники и новейших технологий при медицинской реабилитации пациента с тяжелой контузией глаза позволяет делать более оптимистичные прогнозы не только в отношении косметического сохранения глазного яблока, но и в плане восстановления зрительных функций травмированного глаза.

    Многообразные комбинации тяжелых постконтузионных осложнений в каждом конкретном клиническом случае определяют выбор индивидуальной тактики реабилитации пациента и сроки реконструктивных вмешательств, которые устанавливаются в ходе динамического наблюдения.

    Цель

    Заключается в анализе и оценке случая успешной хирургической реабилитации с использованием инновационных технологий при тяжелом контузионном поражении глаза с наличием внутриглазных осложнений, полученных в результате тупой травмы.

    Материал и методы

    История болезни ЦГКБ г. Алма-Аты № 6921; выписные эпикризы МНИОЦ «Новый взгляд» от 03.06.2016 г, 15.07.2016 г. и 14.10.2016 г.; дневники динамического наблюдения и амбулаторного лечения в период с 12 мая 2016 г. по 5 января 2017 г.; фотоснимки, проведенные с согласия пациентки. Использовались общеклинические лабораторные и инструментальные исследования, из специализированных офтальмологических исследований: R-графия орбит в 2-х проекциях, эхобиометрия, оптическая когерентная томография сетчатки.

    Pезультаты

     10 мая 2016 г. в приемный покой Центральной городской больницы г. Алма-Аты бригадой скорой помощи доставлена пациентка К.Л., 35 лет, с жалобами на отсутствие зрения на правом глазу, наличие рваной раны нижнего века, головокружение, тошноту, рвоту. Травма получена в быты в ходе семейной ссоры в результате удара по глазу. Пациентка госпитализирована в отделение микрохирургии глаза № 2 с диагнозом: «OD – тяжелая контузия глазного яблока. Ушибленная рана нижнего века. Субконъюнктивальный разрыв с выпадением оболочек. Тотальная гифема. Тотальный гемофтальм. Люксация хрусталика». При обращении острота зрения на травмированном правом глазу – 0 (нуль), на левом – 1,0. Проведено стандартное обследование: на левом глазу патологии не выявлено, на правом глазу на фоне выраженного субконъюнктивального кровоизлияния в верхней половине по лимбу обнаружена рана длиной 3,0 мм, в которой ущемлены обрывки радужки и стекловидного тела. Передняя камера заполнена тотальной гифемой. Отмечалось несоответствие между данными осмотра травмированного глаза при биомикроскопии и полной потерей зрительных функций в сочетании с выраженной гипотонией, что давало основание подозревать наличие субконъюнктивального разрыва склеры как продолжение видимой части раны у лимба.

    На фоне медикаментозной противостолбнячной, антибактериальной, гомеостатической и противовоспалительной терапии в экстренном порядке на правом глазу проведена ревизия субконъюнктивального пространства по обеим краям видимой части раны. Выявлен обширный корнеосклеральный разрыв, ⅔ которого проходит концентрично лимбу от 10 до 13:30 часов и ⅓ – в косом направлении с изломом, заканчиваясь на расстоянии 8-10 мм от лимба. Срочная первичная хирургическая обработка заключалась в использовании микрохирургической техники при адаптации корнеосклеральной раны с вправлением цилиарного тела, обрывков корня радужки и частичной передней витрэктомией (рис. 1а). С гемостатической целью в переднюю камеру введен стерильный воздух (рис. 1б). После восстановления целостности глаза ушита рана нижнего века. На 7-е сутки после операции пациентка выписана с остротой зрения - pr. l. certae, ВГД – 9 мм рт.ст., и направлена на следующий этап хирургической реабилитации в клинику «Новый взгляд» г. Москвы с диагнозом на правом глазу: состояние после ПХО обширного корнеосклерального разрыва. Организовавшаяся гифема. Аниридия. Люксация хрусталика. Организовавшийся гемофтальм. Тракционная отслойка сетчатки – по данным А-скана (рис. 2).

    В клинике «Новый взгляд» г. Москвы на 20-е сутки после ПХО на правом глазу произведена реконструктивная операция: субтотальная витрэктомия, удаление субхориоидальных и субретинальных гематом, периферическая круговая ретинотомия, ЭЛК, наложены бандажные швы и тампонада витреальной полости силиконом (хирург Унгурьянов О.В.). На 3-и сутки после операции острота зрения повысилась до 0,15 с коррекцией (shp +3.75 cyl +5,25 ax135). Диагноз при выписке: афакия. Аниридия. Авитрия. Силиконовое масло в полости правого глаза. Субретинальное кровоизлияние в стадии рассасывания.

    Течение послеоперационного периода протекало без выраженной воспалительной реакции, отмечались непродолжительные явления раздражения I ветви тройничного нерва, купированные блокадой анестетика со стероидами. Учитывая сохранение отека сетчатки от экватора к периферии дополнительно к местной противовоспалительной терапии были назначены в/м инъекции ноотропных средств и препараты, улучшающие регенерацию. Острота зрения повысилась до 0,2-0,3 с коррекцией (shp + 9,0) и диафрагмой. Проведенные на 10 сутки после операции данные ОСТ подтвердили соотносимость сетчатки к хориоидеи по значениям, приближающимся к показателям здорового парного глаза (рис. 3).

    Через 6 недель проведено удаление силиконового масла, подшивание хориоидеи, ЭЛК, тампонада силиконовым маслом. Пациентка выписана с остротой зрения 0,2 (shp + 8,0 cyl +0,5 ax110). В послеоперационном периоде отмечались явления умеренной гипотонии, с полным восстановлением тонуса через 1 мес. после повторного введения силикона, на фоне проводимой общей нестероидной противовоспалительной и местной терапии (рис. 4).

     Через 2,5-3 мес. после повторного введения силикона в полости правого глаза наблюдалось эмульгирование силикона. При этом сетчатка прилежала на всем протяжении и острота зрения составила 0,4 с коррекцией (shp + 8,0) и диафрагмой. Пациентке при третьей замене силиконового масла проведена ретинотомия и подшивание хориоидеи на 17:00 часах и вновь введен силикон. Послеоперационный период протекал благоприятно: острота зрения – 0,2-0,3 с коррекцией (shp + 5,5), сохранялся нормальный тонус глаза.

    Общий срок наблюдение за офтальмологическим статусом глаз составил 9 мес. Острота зрения правого глаза, перенесшего тяжелую травму и этапную хирургическую реабилитацию, остается стабильной и составляет 0,3 с коррекцией (shp +8,0), явлений воспалительной реакции нет, на бандажных швах наблюдаются умеренные отложения фибрина (рис. 5а, б). Признаков симпатической офтальмии на парном левом глазу не выявлено. В настоящее время пациентке подобрана цветная контактная линза фирмы Ningaloo (Австралия) с оптической силой +7,0 дптр. В перспективе планируется направление пациентки на следующий этап хирургической реабилитации – имплантацию иридохрусталиковой диафрагмы.

    Выводы

    1. Проведение качественной первичной микрохирургической обработки контузионного разрыва и своевременное использование инновационных технологий повышают шансы предотвратить функциональную гибель глаза после тяжелых контузий с нарушением целостности глазного яблока и наличием комплекса разнообразных осложнений.

    2. Оценка характера полученной травмы глаза, топическое расположение раны и анализ осложнений позволяют в определенной степени прогнозировать вероятность восстановления зрительных функций при соблюдении условий адекватной реабилитации и динамического наблюдения пациента.


Страница источника: 353-356


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives