Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хориоидальная дисфункция как ключевое звено патогенеза центральной серозной хориоретинопатии (с позиций ОКТ-ангио)


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутский государственный медицинский университет
3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Актуальность

     Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание заднего полюса глаза, характеризующееся формированием участка локальной или мультифокальной фильтрации жидкости преимущественно в макулярной области сетчатки. Хронический или рецидивирующий характер течения заболевания, значительная распространенность ЦСХР среди лиц молодого трудоспособного возраста подчеркивают его медицинскую и социальную значимость [3].

    Многочисленные исследования последних лет, опирающиеся на данные ангиографии и оптической когерентной томографии, указывают, что ведущей причиной развития ЦСХР является повреждение клеток РПЭ [5]. Согласно этим данным, повреждение эпителиальных клеток, утрата ими барьерной и насосной функции способствует поступлению жидкости из хориокапилляров и накоплению ее в субретинальном пространстве, что приводит к формированию отслойки пигментного и (или) нейроэпителия сетчатки.

    По мнению других авторов, ключевым механизмом формирования ЦСХР является нарушение хориоидального кровотока [1, 4]. Однако гемодинамика в патогенезе различных форм заболевания изучена недостаточно. Визуализация сосудистого русла сетчатки и хориоидеи стала возможна с внедрением в клиническую практику оптической когерентной томографии в режиме ангиографии.

    Цель

    Оценка достоверности и информативности изменений хориоретинального кровотока у пациентов с ЦСХР по данным ОКТ-ангиографии и сопоставление степени альтернативных изменений РПЭ и нарушений гемодинамики при различных формах заболевания.

    Материал и методы

    Обследовано 26 пациентов с ЦСХР в возрасте от 35 до 54 лет, которые были распределены на 2 клинические группы. Первую группу составили 9 пациентов с острой формой заболевания. Во вторую группу включены 17 пациентов с хронической формой ЦСХР. Группу контроля составили 20 чел. в возрасте от 30 до 44 лет (39,2±5,4), не предъявляющих жалоб со стороны органа зрения.

    В объем диагностического обследования, кроме стандартных методов диагностики, для оценки ретинального и хориоидального кровотока включена оптическая когерентная томография сетчатки в режиме ангиографии.

    Pезультаты

     У всех пациентов с ЦСХР по данным ОКТ и ФАГ выявлены изменения пигментного эпителия (локальные дефекты и соответствующие им точки ликеджа флюоресцеина при острой форме, распространенная атрофия с диффузным ликеджем красителя – при хронической) и отслойка нейросенсорной сетчатки. Как при острой, так и при хронической формах заболевания наблюдалась отслойка РПЭ, частота которой составила 45 и 67% соответственно. Как известно, отслойка РПЭ отягощает течение заболевания и препятствует восстановлению макулярного интерфейса на фоне лечебных мероприятий [2].

    На первом этапе работы оценивалась толщина хориоидеи по общепринятой методике. Было выявлено, что при острой форме заболевания наблюдается выраженное увеличение калибра сосудов хориоидеи и практически двукратное увеличение ее толщины в целом не только в глазах с ЦСХР (487,5±120,3 мкм), но и в парных глазах (372,2±87,6 мкм) по сравнению с группой контроля (246,8±48,5 мкм) (р<0,01). При хронической форме заболевания наблюдается увеличение рефлективности сосудистой оболочки и уменьшение ее толщины на 25,6% (362,5±27,1 мкм) по сравнению с острой формой ЦСХР, которая все же на 46,9% превышала данный показатель группы контроля (рис. 1).

    Детальный анализ ретинального и хориоидального кровотока проводился с помощью ОКТ-ангиографии.

    При исследовании ретинальной гемодинамики в режиме En-face ни в поверхностном, ни в глубоком сосудистых сплетениях грубых изменений выявлено не было.

    При послойном изучении хориоидеи у пациентов с острой формой ЦСХР на уровне хориокапилляров визуализировалось снижение их рефлективности, что свидетельствует о замедлении кровотока. На уровне сосудов среднего калибра (слой Саттлера) было выявлено расширение сосудистой стенки, что также определялось у всех пациентов и на уровне сосудов крупного калибра (слой Галлера).

    Хроническая форма ЦСХР характеризовалась повышением рефлективности сосудистой стенки и снижением скорости кровотока в слое хориокапилляров, особенно в проекции отслойки нейроэпителия сетчатки. Длительное существование хориоидальной дисфункции сопровождалось выраженными прогрессирующими дистрофическими изменениями сетчатки в целом, осложняясь развитием субретинальной неоваскуляризации в 23,5% случаев (рис. 2).

    Еще более выраженные изменения хориоидеи выявлены у пациентов при сочетании отслойки НЭС и РПЭ (рис. 3, 4).

    В проекции отслойки РПЭ отчетливо визуализируются фокусы измененных хориокапилляров (рис. 4) и расширение калибра сосудов (рис. 3, 4). По мере увеличения длительности заболевания возрастает рефлективность сосудистой стенки и хориоидеи в целом (рис. 3). На ОКТ-ангиограммах отчетливо визуализируются локальные гипорефлективные зоны на уровне хориокапилляров, соответствующие площади отслойки РПЭ, и явления застоя хориоидального русла, более выраженное также в проекции отслойки РПЭ (рис. 4).

    Заключение

    Таким образом, данные, полученные с помощью ОКТ в режиме ангиографии, убедительно продемонстрировали, что хориоидальные сосуды и ретинальный пигментный эпителий являются своеобразной мишенью в реализации патологического процесса при ЦСХР.

    Изменение калибра хориокапилляров, формирование интерстициального отека и зон неперфузии свидетельствуют о наличии значительной хориоидальной ишемии у пациентов с острой формой ЦСХР, которая запускает и поддерживает процесс хориоидальной дисфункции, приводя к повышению проницаемости стенки хориокапилляров, формированию дефектов пигментного эпителия, т.е. к повреждению внутреннего и внешнего гематоретинального барьеров, а это в свою очередь потенцирует образование отслойки пигментного и нейроэпителия в макулярной зоне сетчатки. Длительная ишемия сопровождается явлениями хронического воспаления сосудистой стенки, что реализуется в виде усиления ее рефлективности и снижения толщины хориоидеи.


Страница источника: 362-365


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives