Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой активной ретинопатии недоношенных с использованием технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Проблема ретинопатии недоношенных (РН), а именно своевременного выявления и проведения лазерного лечения в оптимальные сроки, сохраняет свою актуальность. Дискутабельными остаются сроки и объем лазеркоагуляции (ЛК) при РН. Применение современных лазерных технологий (паттерновой ЛК) существенно повышает прецизионность и обеспечивает достаточную безопасность лазерного воздействия, обеспечивая достижение индуцированного регресса заболевания при классическом его течении более чем в 98% [1-3]. Однако до настоящего времени нередки случаи относительно позднего первичного выявления ретинопатии, причем в тяжелых постпороговых стадиях, что требует оптимизации подходов к лазерной хирургии, с учетом исходной тяжести клинических проявлений процесса и более высокого риска послеоперационных осложнений у данной категории детей [1, 2].

    Применительно к тяжелым постпороговым стадиям РН нами была предложена модифицированная технология «расширенной» транспупиллярной ЛК в паттерновом режиме для лечения недоношенных детей с III постпороговой стадией активной РН, позволяющая повысить эффективность лечения и уменьшить риск дальнейшего прогрессирования процесса [1].

    Цель

    Оценить и проанализировать клинико-функциональные результаты лечения III постпороговой стадии активной РН с использованием модифицированной технологии паттерновой лазерной коагуляции сетчатки.

    Материал и методы

    Нами было пролечено 60 недоношенных детей (120 глаз) с III постпороговой стадией активной РН. Помимо стандартных методов обследования, детям дополнительно проводились цифровая ретиноскопия, флюоресцентная ангиография (ФАГ), В-сканирование, ультразвуковая биомикроскопия (УБМ). III постпороговая стадия активной РН диагностировалась при наличии высокой экстраретинальной пролиферации, более 5 непрерывных либо 8 суммарных часовых меридианов, «приподнятости» сетчатки центральнее демаркационного вала в сочетании с высокой сосудистой активностью (клиническими признаками «плюс-болезни»).

    Средний гестационный возраст (ГВ) пациентов составил 29,1±2,3 нед. (от 26 до 31 нед.), масса тела при рождении – 1150±280 гр (от 690 до 1560 гр). Средний постконцептуальный возраст (ПКВ) на момент операции – 39,0±1,5 нед. Все дети были разделены методом случайной выборки на 2 группы, сопоставимые по ГВ, массе тела при рождении и клинической картине.

    Сравнительная характеристика пациентов по группам представлена в табл. 1.

    В 1-й группе (30 детей, 60 глаз) наблюдения лазерное лечение проводилась на полуавтоматической сканирующей установке Pascal Photocoagulator (Optimedica, США) в паттерновом режиме с использованием матричных паттернов в виде «решетки» (5х5, 4х4, 3х3, 2х2) по модифицированной методике с дополнительным нанесение лазерных аппликаций центральнее вала в ходе одного сеанса. Параметры лазерного излучения: мощность – 275-375 мВт, длительность – 20 мсек, диаметр лазерного пятна – 400 мкм, плотности коагуляции – ¼ диаметра коагулята, во 2-й группе (30 детей, 60 глаз) выполнялась ЛК также в паттерновом режиме, но по стандартной методике.

    Pезультаты

    В 1-й группе после применения модифицированной методики ЛК в активном периоде во всех случаях достигнут стабильный регресс заболевания, не потребовавший дополнительного лазерного лечения. Во 2-й группе – у 10 пациентов в раннем периоде наблюдалось прогрессирование процесса, выражающееся в сохранении сосудистой активности и увеличении высоты экстраретинальной пролиферации либо отсутствие значимой динамики по офтальмоскопической картине в сроки 2-3 недели после первичной ЛК, что потребовало проведения дополнительного сеанса с коагуляцией центральнее демаркационного вала. У 1 пациента (1,7%) из 2 группы наблюдался переход в IV ст., в последующем была проведена ленс-сберегающая витрэктомия.

    Динамика офтальмоскопической картины в раннем периоде наблюдения свидетельствовала о достижении более быстрого регресса клинических проявлений РН и уменьшении сосудистой активности при выполнении одномоментной расширенной ЛК. Отличительной особенностью течения процесса после выполнения лечения по предложенной методике являлось более раннее наступление витреоретинальной сепарации в зоне сращений на высоте экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации (к 4-6 мес. после ЛК) и менее выраженных остаточных фиброзных изменений. В контрольной группе отмечены случаи сохранений витреоретинальных тракций на отдельных участках в сроки до 8 мес. и 1 года. Во всех случаях в зоне ранее аваскулярной зоны, подвергнутой ЛК, визуализировалась обширная хориоретинальная атрофия с неравномерной пигментацией. Ретинальные сосуды проходили, как правило, между лазеркоагулятами либо над ними. В сроки наблюдения до 3 лет ни у одного ребенка не выявлено вторичных хориоретинальных дистрофий, относительно часто формирующихся в проекции демаркационного вала в случаях самопроизвольного регресса III стадии РН. Ни в одном случае не наблюдалось отслойки сетчатки в рубцовом периоде.

    Рефракционные показатели оценивались не ранее 3-х лет после ЛК. Гиперметропия была выявлена на 33 (55%) глазах у пациентов 1-й группы и на 34 (56,7%) глазах – во 2-й. Миопическая рефракция – в 19 (31,6%) случаях в 1 группе и на 13 глазах (21,7%) – во 2-й. Астигматизм выявлен в 42 случаях (70%) в 1 группе и в 43 (71,7%) – во 2-й группе.

    Показатели отдаленных функциональных результатов в исследуемых группах представлены в табл. 2.

    По всем исследуемым показателям достоверных различий между группами на момент достижения пациентами 3-летнего возраста не выявлено (р>0,05).

    Заключение

    Применение модифицированной технологии паттерновой лазеркоагуляции является эффективным методом лечения тяжелых стадий активной РН, обеспечивая устойчивый регресс заболевания в активном периоде, и не приводит к значимым отклонениям рефракционных показателей в отдаленном периоде наблюдения.


Страница источника: 365-368


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives