Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отслойка сетчатки на фоне глазного токсокароза


1Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева

    Актуальность

     Токсокароз является одним из наиболее распространенных зоонозных заболеваний [3]. Человек заражается при проглатывании заразных яиц, обсуждается возможность заражения при употреблении недостаточно термически обработанных тканей резервуарных хозяев (свиней, ягнят, цыплят), допускается трансплацентарная и трансмаммальная передача личинок [2]. Человек служит резервуарным хозяином, являясь для паразита биологическим тупиком, так как токсокары паразитируют только в личиночной стадии. В тонкой кишке из яиц образуются личинки, которые попадают в кровеносное русло и мигрируют с током крови по сосудам большого и малого кругов кровообращения, поражая печень, лимфоузлы, щитовидную железу, мышцы, головной мозг, почки, глаза.

    Глазную форму токсокароза впервые представил Nichols R.L. в 1956 г., описав наличие личинок Toxocara canis при гистологических исследованиях 24 глаз, энуклеированных при подозрении на злокачественные образования [5]. Глазные формы токсокароза различны, но чаще всего встречаются гранулематозные поражения, увеиты, эндофтальмиты [1, 2, 4, 7]. Основным методом, подтверждающим диагноз, является иммуноферментный анализ (ИФА), однако титры при глазной форме токсокароза в крови часто низкие [1, 4, 5, 7].

    Отслойка сетчатки при глазном токсокарозе встречается относительно редко и носит тракционный характер [3, 5]. В доступной литературе описан один случай нетракционной отслойки сетчатки на фоне периферического гранулематозного воспаления. Прилегание сетчатки в данном примере достигнуто с помощью эписклерального пломбирования, криопексии и дренирования субретинальной жидкости, анализ которой продемонстрировал высокий уровень антител к Toxocara canis [6].

    Клинических случаев, когда в ходе операции по поводу отслойки сетчатки была удалена личинка Toxocara canis, не описано, в связи с чем представляется интересным описание данного примера из нашей практики.

    Цель

    Представление случая отслойки сетчатки на фоне глазного токсокароза.

    Материал и методы

    В БУЗ ОО «Клиническая офтальмологическая больница им. В.П. Выходцева» обратился мужчина 57 лет с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза известно, что впервые снижение зрение правого глаза произошло 11 мес. назад, пациент наблюдался в другой клинике, документальные свидетельства предоставить не смог. С его слов лечился по поводу кератита в течение 1 мес. с положительным эффектом. В дальнейшем через полгода у пациента появились жалобы на снижение зрения, периодическую боль в правом глазу. Через 3 мес. пациент обратился в другую клинику, где была диагностирована отслойка сетчатки правого глаза. На фоне ухудшения зрения пациент отмечал сухой кашель, заложенность носа, лихорадку неясного генеза; был консультирован иммунологом, рекомендовано обследование, в том числе определение антител к Toxocara canis, показавшее титр антител 1:200.

    При обращении острота зрения Vis OD = 0,005 н/к, Vis OS = 0,3 с Sph. +1,0=0,7; биомикроскопия правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3,0 мм, правильной, круглой формы, хрусталик прозрачный, незначительные плавающие помутнения в стекловидном теле, диск зрительного нерва (ДЗН) бледно-розовый, границы четкие, сетчатка отслоена с 2 до 8 часов с захватом макулярной области; с носовой стороны в 2,5 мм от ДЗН под сетчаткой просматривается темное образование 2,0х0,1 мм, фиксированное верхним концом к хориоидее, нижний конец образования смещается при движении глаза. По данным эхоскопии высота отслойки сетчатки – 1,65 мм. Фотография глазного дна представлена на рис. 1.

    Анализ крови перед операцией показал отсутствие эозинофилии.

    Пациенту выполнена микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G на системе Constellation Vision System (Alcon, США), удалено стекловидное тело, задний гиалоид, введено перфторорганическое соединение (ПФОС), в 1,7-2,0 мм от ДЗН с носовой стороны выполнена ретинотомия до 0,3 мм в диаметре в проекции субретинального образования. Через отверстие в сетчатке в режиме пассивной аспирации образование из-под сетчатки выведено в витреальную полость при сохранении фиксации к хориоидее верхнего края (рис. 2). Затем образование удалено с помощью цангового пинцета 25G через установленный порт фирмы DORC, с предварительно снятым с него клапаном. Через ретинотомическое отверстие удалена субретинальная жидкость. Произведено удаление ПФОС. Выполнена замена жидкости на воздух. Произведена эндотампонада силиконовым маслом 1300 сСт. Вокруг ретинотомического отверстия выполнена лазеркоагуляция сетчатки.

    Pезультаты

     В послеоперационном периоде острота зрения правого глаза Vis OD=0,01+5,0=0,02. Биомикроскопия правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3,0 мм, правильной круглой формы, хрусталик прозрачный, силиконовое масло в витреальной полости, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сетчатка прилежит во всех отделах. Фотография глазного дна после операции и снимок ОКТ в горизонтальной проекции представлен на рис. 3. Результат идентификации видовой принадлежности возбудителей гельминтозов, выполненной в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», подтвердил, что удаленное образование является личинкой Toxocaris размером 2,0 мм.

    В послеоперационном периоде пациент трехкратно сдавал кал на яйца глистов, исследование показало отрицательный результат. ИФА на токсокароз показал титр антител Toxocara canis 1:200. В анализе крови отсутствие эозинофилии.

    Через 1,5 мес. пациенту выполнена операция – удаление силиконового масла, в послеоперационном периоде острота зрения правого глаза Vis OD=0,02 н/к, биомикроскопия правого глаза: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачна, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок 3,0 мм, правильной круглой формы, хрусталик прозрачный, авитрия, ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сетчатка прилежит во всех отделах.

    Выводы

    Клинический случай демонстрирует атипичное течение глазного токсокароза, необходимость учитывать возможную паразитарную этиологию и проведение специфических исследований в рамках дифференциальной диагностики. Отсутствие анатомических изменений, вызывающих снижение зрения, дает основания полагать наличие токсического влияния при паразитарной инвазии на внутриглазные структуры.


Страница источника: 368-370


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives