Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Преретинальные гематомы после эндотампонады в хирургии диабетической ретинопатии.


1Иркутский филиал «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

    Актуальность

    Геморрагические осложнения в хирургическом лечении тяжёлых форм пролиферативной диабетической ретинопатии встречаются достаточно часто [1, 2, 4, 7]. Так, кровоизлияния в полость стекловидного тела и на поверхность сетчатки после газовой тампонады в раннем послеоперационном периоде составляют по литературным данным до 60% от всех проведённых операций [3, 5, 7]. К сожалению, до сих пор нет чётких и систематизированных данных о формировании преретинальных гематом в раннем послеоперационном периоде при тампонаде перфторорганическими соединениями и силиконовыми маслами, и как следствие отсутствуют методы их профилактики и алгоритмы лечения.

    Цель

    Разработать алгоритм лечебных мероприятий при субсиликоновых и субперфторановых гематомах раннего послеоперационного периода и оценить его эффективность.

    Материал и методы

    В клиническую группу было включено 67 пациентов с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, осложнённой тракционной отслойкой сетчатки и в 32 (47,8%) случаях сопровождающейся гемофтальмом разной степени интенсивности. Операции проводились по методу стандартной 3-портовой витрэктомии. В ходе операции в 42 случаях (62,7%) использовался ПФОС для расправления сетчатки и осуществления местного гемостаза. Лазеркоагуляция проводилась в 49 случаях (73,1%) наличия разрывов ретинальной ткани путем нанесения 2-3 рядов коагулятов по краю разрыва. Силиконовая тампонада и тампонада перфтордекалином были применены у 42 (62,6%) и 25 (37,4%) пациентов соответственно с учётом наличия в исходном статусе массивных фиброваскулярных мембран, обширных участков тракционной отслойки сетчатки либо при образовании ятрогенных разрывов сетчатки в ходе иссечения преретинальных мембран, что наблюдалось у 8 (11,9%) пациентов. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось формирование преретинальных гематом у 5 (7,5%) пациентов. Гематомы были отмечены у 3-х пациентов после силиконовой тампонады, что составило 7,1% и в 2-х случаях после введения ПФОС, что соответствовало 8,0% пациентов.

    Pезультаты

    Кровоизлияния отличались топографической локализацией по отношению к сетчатке и интенсивностью. При силиконовой тампонаде гематомы локализовались в проекции ДЗН и крупных сосудистых стволов, а также отличались значительной проминенцией. При тампонаде ПФОС гематомы представляли собой плоскостное преретинальное кровоизлияние, локализующиеся преимущественно в нижних отделах глазного дна, от нижней границы макулы до средней и крайней периферии. В верхних отделах витреальной полости вне перфторана определялся уровень внутриглазной влаги с геморрагическим содержимым. Как правило, удаление геморрагических сгустков при перфторановой тампонаде проводится в момент замены ПФОС на силикон, но по данным различных авторов в ходе данной манипуляции возможна травматизация ретинальной ткани с образованием ятрогенных разрывов и рецидивами кровоизлияний [6, 8]. Для профилактики данных осложнений всем пациентам как с тампонадой ПФОС, так и с силиконовой тампонадой проводилась консервативная гемостатическая терапия препаратом Транексамовая кислота 500 mg в/в, 2 раза в день, выполнялся местный гемолизис препаратом Проурокиназа 5000МЕ р/б, 1 раз в день, в течение 7 дней. Динамическое наблюдение за площадью и интенсивностью кровоизлияний выполнялось офтальмоскопически. У 2 пациентов в ходе замены ПФОС на силикон проведённая гемостатическая и гемолитическая терапия позволила удалить гематомы единым блоком, без тракционного воздействия на ретинальную ткань. В послеоперационном периоде сохранялись лишь единичные штрихообразные преретинальные геморрагии. Повторных кровоизлияний отмечено не было. Всем пациентам с силиконовой тампонадой, кроме гемостатической и гемолитической терапии в стационаре, амбулаторно был назначен Вобензим по стандартной схеме приёма в течение 1,5 мес. На фоне данной терапии у 2 пациентов через 2 мес. наступил полный регресс гематомы без грубых изменений сетчатки. У 1 пациента произошло формирование преретинального фиброза в проекции кровоизлияния, что послужило основанием для выполнения ревизии витреальной полости с удалением эпиретинальных мембран и заменой силиконового масла. В дальнейшем рецидива кровоизлияния не последовало. Таким образом лечение преретинальных гематом после эндотампонады не является ургентной хирургической ситуацией. Кровоизлияния хорошо поддаются лизису и резорбции на фоне гемолитической терапии. В случаях тампонады ПФОС назначение ферментов способствует атравматичному удалению сгустков крови при замене данного витреопресса на силиконовое масло.

    Выводы

    1. Частота развития субсиликоновых и субперфторановых гематом у больных после задней закрытой витрэктомии при пролиферативной диабетической ретинопатии составляет 7,1 и 8,0% соответственно.

    2. Основным подходом к лечению пациентов с субсиликоновыми гематомами является динамическое наблюдение в сочетании с местной и системной гемолитической терапией.

    3. Удаление субперфторановых гематом проводится на этапе замены перфторана на силикон с обязательной превентивной гемолитической и гемостатической терапией в течение 7-10 дней, что снижает степень адгезии сгустка к ретинальной ткани и облегчает этап удаления крови.


Страница источника: 373-374


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives