Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Дальнейшие успехи офтальмологии будут связаны с прогрессом именно в витреоретинальной хирургии» Интервью с заведующим отделом витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» МЗ РФ им. акад. С.Н. Федорова, профессором Валерием Дмитриевичем Захаровым


    



Заболевания сетчатки и стекловидного тела относятся к тяжелым глазным патологиям. В России заболевания сетчатки составляют 15—25% инвалидности, что занимает 4—5-е место среди глазной патологии. На сегодняшний день офтальмологами накоплен огромный опыт в лечении отслойки и фиброзов сетчатки, диабетической ретинопатии, возрастной макулярной дегенерации, макулярных разрывов и других патологий. Несмотря на то, что происходит постоянный поиск новых методов лечения и методик операций, а использование высокотехнологичного диагностического и хирургического оборудования позволяют эффективно лечить пациентов с самыми тяжелыми формами витреоретинальных патологий, остается еще много вопросов и проблем в этой области офтальмологии.

    Ежегодно с 2002 г. проводится научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии», на которой обсуждаются различные аспекты диагностики, хирургического и терапевтического лечения заболеваний сетчатки и стекловидного тела. С каждым разом интерес к конференции возрастает, программа мероприятия становится обширнее.

    В этом году конференция проводится 16-17 марта в городе Сочи в год 90-летнего юбилея академика Святослава Николаевича Фёдорова, который внес огромный вклад в развитие хирургии сетчатки и стекловидного тела. Он любил повторять, что дальнейшие успехи офтальмологии связаны с прогрессом в витреоретинальной хирургии. Сейчас мы видим прекрасное подтверждение этому. Все высказанные им идеи получили развитие и воплощение в новых практических методах лечения. Появилась возможность эффективно помогать многим пациентам, ранее обреченным на слепоту.

    Подробно об истории развития витреоретинальной хирургии в России рассказал в интервью соратник и ученик Святослава Николаевича, заведующий отделом витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» МЗ РФ им. акад. С.Н.Федорова, профессор Валерий Дмитриевич Захаров.

    - Валерий Дмитриевич, как и где Вы познакомились со Святославом Николаевичем?

    - Я учился на пятом курсе института, когда Святослав Николаевич возглавил кафедру глазных болезней Архангельского медицинского института. Его лекции были интересными, и я сразу записался в студенческий кружок, в который сначала пришло очень много студентов, но постепенно часть народа отсеялась, и осталось всего несколько человек. Так судьба связала меня с этим великим человеком.

    - Расскажите, пожалуйста, о том, как вы начали заниматься со Святославом Николаевичем витреоретинальной хирургией.

     - С именем Святослава Николаевича связано начало развития витреоретинальной хирургии в России. По инициативе Святослава Николаевича также была внедрена в практику офтальмолога непрямая бинокулярная офтальмоскопия, которая позволяла легко и быстро оценить состояние сетчатки и стекловидного тела, точно обнаруживать разрывы сетчатки, определять наличие и выраженность витреальных тракций, помутнений, полиферативных и дистрофических изменений. Также была внедрена в практику хирургов силиконовая губка, которая использовалась в качестве пломбирующего материала. Сейчас пористый силикон применяется очень широко.

    В 1963 г. С.Н. Федоров обратил внимание на интересный материал – полиметилсиликон. По его просьбе специально для нас в Московском институте органических соединений был синтезирован полимер. В 1964 г. после проведения экспериментальных операций на кроликах мы стали использовать жидкий силикон в клинике, имплантируя его в полость стекловидного тела при отслойках сетчатки. Помню, как тогда Святослав Николаевич сказал: «Слушай, мы, кажется, бога за бороду схватили».

    (Из писем С.Н. Федорова к журналисту А. Аграновскому: «В Москве химики дали мне новую, очень интересную жидкую пластмассу. Мы ввели ее нескольким кроликам вместо стекловидного тела, и вот прошло около 10 дней – животные чувствуют себя прекрасно. Глаза спокойные, пластмасса прозрачная. А ведь многие люди слепнут из-за помутнения в стекловидном теле! Почему бы не заменить? Антифизиологично? Нет, гуманно…» «Десять дней назад сделали три операции больным с тяжелыми отслойками сетчатки, ввели в их глаза пластмассовые жидкие пломбы. Сегодня сняли двоим повязки: отслойки прилегли…»

    - Сначала офтальмологи применяли силиконовое масло, а уже через какое-то время они стали использовать в практике витреоретинальной хирургии и фторорганические соединения, так называемые ПФОС?

    - Заслуга академика Федорова заключается во внедрении в клиническую практику витреоретинальной хирургии фторогранических соединений. Вначале применялись газообразные фтористые соединения - сульфургексафторид (1975 г.), а затем перфторциклобутан. На их основе возник метод пневморетинопексии. В 80-ых годах стали использоваться жидкие фторорганические соединения. Эти вещества обладают большим удельным весом и позволяют расправлять сетчатку в ходе витрэктомии. За вклад Святослава Николаевича в дело внедрения перфторорганических соединений в офтальмологию ему и его соратникам в 1998 г. была присуждена премия Министров Российской Федерации.

    - Как возникла витрэктомия?

     - До появления витреотома мы производили операции с помощью шприца с большим диаметром иглы, с его помощью мы пытались убрать гемофтальм и заменить его трупным стекловидным телом. В 1966-1968 гг. Святослав Николаевич провел несколько операций по поводу лечения тяжелых гемофтальмов. Он высказал мысль о создании аппарата, который бы не только аспирировал, но и измельчал бы стекловидное тело при его удалении. Он назвал его «мясорубка наоборот». С этой идеей Святослав Николаевич обращался на разные предприятия, и было изготовлено несколько опытных образцов, все было не то. В 1971 году Святослав Николаевич вернулся из США, где узнал об операциях хирурга Роберта Махамера. Это были операции по удалению стекловидного тела с применением специального инструмента витреотома. Этот инструмент, изобретенный Махамером, одновременно разрушал и аспирировал стекловидное тело. На основании рассказа Фёдорова об этом изобретении мы начали создавать и разрабатывать витреотом. Работа велась совместно с предприятиями оборонной промышленности «Геофизика», инженеры и работники которой сделали по нашим рассказам первый в России витреотом. Статья Махамера на эту тему появилась в 1972 г. К этому времени мы уже довольно успешно проводили витрэктомии, и я в 1973 г. выступил с докладом о применение нашего витреотома на заседании Московского общества офтальмологов. В этом же году меня командировали в Америку, я попал к Махамеру и первый раз увидел его витреотом. Изобретенный нами был немного толще, чем его, но принцип работы у них был одинаковый.

    - Активное применение витрэктомии началось уже в Москве?

    - Первую операцию Святослав Николаевич провел сам в 1972 г. в глазном отделении больницы № 81. Это позволило активно развить этот метод, успешно лечить больных с разрывами сетчатки, гемофтальмами, диабетической ретинопатией, тяжелыми пролиферациями.

    - Помните этого пациента?

    - Это был, кажется, милиционер, потерявший зрение в автокатастрофе, врачи говорили ему, что он никогда не станет зрячим, а сразу после проведенной Святославом Николаевичем операции у него было зрение одна десятая. Такой эффект вдохновил нас на дальнейшую работу, показал нам, что мы на верном пути.

    - Как быстро распространился метод витрэктомии в СССР?

    - Примерно до 1975 г. такими операциями занимались только мы, но потом, довольно быстро, к концу 80-х гг., технологиями стали владеть и другие клиники.

    - Как дальше развивалась технологии витреоретинальной хирургии?

     - В витреотоме Махамера совмещались: ирригация, аспирация и освещение, поэтому для его введения в глаз нужно было делать большой разрез, требующий наложение швов. Через какое-то время появилась идея разделить эти функции между тремя инструментами. Через три маленьких разреза, практически прокола, производились ирригация, аспирация и освещение. Операция стала менее травматичной. Витреоретинальная хирургия становилась популярнее. Вторым шагом к совершенствованию технологии стала замена ротационного движения ножа витеротома на возвратно-поступательные. Первые витрэктомии часто осложнялись тем, что стекловидное тело плохо резалось или наматывалось на нож. Движение ножа вперед-назад исключало подобные осложнения. За последние пять-семь лет витрэктомия проводится через совсем маленькие разрезы, не требующие зашивания.

    - Какими были первые успехи при внедрении витрэктомии в практику хирурга?

    - Витрэктомия стала спасением для пациентов с травматическими гемофтальмами. До появления и развития этого метода пациенты с таким диагнозами были обречены на полную слепоту. При гемофтальмах кровь заливает и пропитывает все стекловидное тело, оно рубцуется и в итоге рвет сетчатку, что ведет к потере зрения. С помощью витреотома мы можем убрать это стекловидное тело, и человек получает очень высокое зрение. В начале мы пытались использовать этот метод и при лечении диабетической ретинопатии, но получали скромные результаты. По мере совершенствования технологии, стало возможном достигать неплохих результатов не только при лечении диабетической ретинопатии, но и оперировать гемофтальмы, возникающие при диабете глаза. С освоением, лазерных технологий, методов тампонады с помощью перфторогранических соединений, силиконов и газа еще больше расширились рамки витреальной хирургии.

    - Как образовался отдел витреоретинальной хирургии МНТК?

    - В начале никакого отдела не было. Операции на сетчатке делал я, потом взял себе помощника Я.И. Глинчука, и уже через какое-то время образовался отдел витреоретинальной хирургии. Тогда в основном мы занимались хирургией отслоек сетчатки и лечением диабета глаза, пломбированием и витрэктомией. Наш отдел был одним из самых крупных в России. Когда начали открываться филиалы, мы начали обучать специалистов для них. Сейчас все филиалы делают весь спектр витреоретинальных операций. Почти 17 000 операций в год делают специалисты МНТК. В отделе головной организации работает 15 сотрудников.

    - Валерий Дмитриевич, почему вы начали заниматься этим видом хирургии?

     - Со Святославом Николаевичем я прошел удивительный интересный путь развития и становления себя как хирурга. Я изготавливал и изобретал хрусталики, инструментарий, оперировал пациентов с катарактой и заболеванием роговицы, но как только я начал заниматься витреоретинальной хирургией, я понял, что это моя стихия. С прогрессом именно этого вида хирургии связано развитие офтальмологии в целом.

    - На каком уровне находится российская офтальмология сейчас?

    - Мы находимся на одном уровне развития с иностранными клиниками. Мы даже более восприимчивы и активны к внедрению новых идей и методов хирургии, одни из первых наши специалисты начали осваивать микроинвазивные технологии с применением инструментария в 25-27 G. В МНТК десять лет как не применяют технологии с применением 20 Гейдж.

    Буквально два-три года назад в Америке еще только решали, стоит ли переходить на 25 Гейдж? А для нас это была уже хорошо освоенная техника.

    - Специалисты вашего отдела применяют новейшие технологии витреоретинальной хирургии, признанные в мире, а есть ли у нас оригинальные наши разработки?

    - Конечно. Например, перибазальная витрэктомия. Как поступают хирурги во всем мире при витрэктомии? Сначала они вырезают центр стекловидного тела, потом начинают счищать его на периферии, поближе к сетчатке. И это, на наш взгляд, абсолютно неправильная методика. Значительно эффективнее начинать всю витрэктомию делать вблизи основания или базиса стекловидного тела. Если начинать непосредственно у этого базиса и продолжать по кругу, не трогая центр, то таким образом можно потихоньку убрать все стекловидное тело. Это проще и легче, и этот этап витрэктомии проходит быстрее.

    - Очень оригинальную методику однопортовой витрэктомии предложил специалист нашего отдела к.м.н. Дмитрий Олегович Шкворченко. Она хорошо зарекомендовала себя при некоторых отслойках сетчатки. Очень успешно проводятся у нас операции по ферментативному витреолизису, т.е. применяют специальные ферменты для того, чтобы разрушать структуру стекловидного тела. Это коллализин и аминоплазмин.

    - Каким Вы видите будущее витреоретинальной хирургии? По какому пути она будет развиваться?

     - Прежде всего, будет происходить дальнейшие уменьшение калибра инструмента. Просвет трубки витреотома, через которую мы производим аспирацию стекловидного тела невозможно сделать меньше, поэтому нужно делать тоньше стенки инструмента, т.е. производить какие-то другие виды тонкой стали. Главное, о чем стоит подумать, о не механическом разрушении стекловидного тела, т.е. использовании лазерной энергии. Лазер уже начал применяться для разрушения помутнений и тяжей в стекловидном теле. Если удастся совместить немеханическое разрушение структур стекловидного тела с тонким инструментом – будет хорошо. Большое будущее за использованием ультразвуковой волны в хирурги стекловидного тела и сетчатки. Перспективное направление – ферментолизис. Нужно подумать и изобрести новые тампонирующие вещества, чтобы не мутнел хрусталик при контакте с тампонирующим веществом. Колоссальный переворот в лечении центральной зоны сетчатки произошел с появлением оптической когерентной топографии. Этот метод позволяет идентифицировать патологию и контролировать эффективность лечения. Сейчас его эффективно используют и в ходе операций.

    - Какую новую методику лечения Вы сейчас внедряете?

    Для успешного лечения диабетической ретинопатии требуется лазерная коагуляция сетчатки. Пациенты слепнут от отека макулярной зоны; чтобы его снять, нужно провести флуоресцентную ангиографию и найти слабый сосуд, пропускающий жидкость, затем провести лазерную коагуляцию и «запаять» его; поврежденный сосуд закрывается, отек спадает. Но, когда диабет сопровождается гемофтальмом, проводят витрэктомию, и в ходе операции лазером обстреливают сетчатку наугад, потому что при обширном гемофтальме флуоресцентную ангиографию сделать невозможно. Сейчас мы используем методику, когда флюресцентная ангиография проводится прямо на операционном столе. Вводится флуоресцеин, делаются снимки, по которым видно, какие сосуды необходимо «закрывать» с помощью лазера. Мы получаем хорошие результаты. Проводятся эксперименты по использованию контрастных веществ при витрэктомии. Структуры стекловидного тела прозрачны, иногда их не видно, особенно, на заднем отрезке глаза, а использование контрастных веществ помогает увидеть невидимые участки. Разрабатываются и внедряются в практику оригинальные медицинские инструменты: пинцеты, канюли.

    Хорошо зарекомендовали себя методы хирургии при лечении идиопатических макулярных разрывов больших размеров. Имеется несколько перспективных методов хирургии с использованием специального лоскута из внутренней пограничной мембраны сетчатки. Из пограничных зон сетчатки делают специальный клапан, которым закрывают разрыв. Также в арсенале хирурга появился интересный метод лечения, при котором мы закрываем разрыв плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Капелька плазмы наносится на освобожденную после витрэктомии зону разрыва и вводится воздух. Большое внимание последнее время уделяется хирургии тракционного синдрома, при котором мы убираем тракции с макулярной зоны. Современная диагностическая аппаратура позволяет обнаружить натяжение стекловидного тела на макулярную зону. В ходе операции тракции снимаются, зрение восстанавливается. С каждым годом специалисты находят новые методы лечения пациентов с витреоретинальной патологией. Это очень хорошо. Будем продолжать трудиться и оперировать.

    Валерий Дмитриевич, спасибо огромное за интересную беседу!


Страница источника: 0


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives