Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Место локального кросслинкинга в лечении кератэктазий


1Глазной центр «Восток-Прозрение»

     Причиной возникновения роговичных эктазий является нарастание дисбаланса между прочностными характеристиками роговицы и механическими напряжениями в ней, порождаемых ВГД. Чтобы избежать развития эктазии роговицы следует локально повышать ригидность стромы в местах, где наблюдается её ослабление, а для этого использовать доступную прижизненную методику определения биомеханических параметров роговицы. И такой способ есть – это кросслинкинг роговичной стромы (рис. 1).

    В эксперименте было показано увеличение прочностных характеристик ткани почти в 2,5 раза после сатурации рибофлавином и облучении УФ в сравнении с облучением только солнечным светом. Доступными методиками определения биомеханики выступают приборы ORA и Corvis ST.

    Мы предполагаем, что при КК биомеханические свойства меняются локально, и, используя уравнение Лапласа (рис. 2) для каждой из 9000 точек, вычисленных на топографе Orbscan, можно вычислить карту тензионных процессов – кератотензотопограмма (КТТ). Зоны пониженной ригидности рассчитываются также при помощи вакуумно-компрессионной пробы и дифференциальной топографии полученной до и после исследования. В нормальных роговицах растяжение происходит равномерно, в то время как при КК некоторые зоны проседают и выпячиваются неравномерно. (рис. 3)

     Растяжение роговицы при повышении давления может доходить вплоть до 7% от исходного уровня. Исходя из КТТ, на режущем плоттере вы изготавливается диафрагма-маска для использования её на приборе для фототерапии роговицы «Evolution» с целью облучения только необходимых для терапевтического эффекта зон (рис. 4).

    Микроскопическое исследование образцов роговичной ткани показало компактизацию волокон коллагена более чем в 4 раза (рис. 5).

    Процедура проводилась по Дрезденскому протоколу (3 мВт/см2, 30 мин) с обязательным удалением эпителия.

     Послеопреационное ведение пациентов заключалось в наложении бандажной МКЛ на 5 сут, проведении капельной АБ- и противовоспалительной терапии 1 нед, использование корнеопротекторов без или с низким содержанием консервантов. При возникновении стойкого хейза использовали топические кортикостероиды в низких дозах.

    В результате разработанной методики были предложены алгоритмы лечения КК на основе анализа биомеханических особенностей ткани:

    1) локальный кросслинкинг для усиления ригидности ослабленных сегментов роговицы при эксцентричном их положении,

     2) тотальный кросслинкинг при общем снижении ригидности,

    3) после центрации зоны повышенной ригидности – имплантация сегментов или укрепляющих колец (359о),

    4) первичная имплантация сегментов возможна при концентричном расположении зоны пониженной ригидности.

    Методикой достигается миопическая коррекция КК, эффект которой может достигать 7-8 Д. Также преимуществами метода является отсутствие хейза в затененных зонах роговицы (рис. 6).

     Результаты коррекции КК I-III стадии (89 глаз) по НКОЗ составили 0,5±0,19Д при исходном уровне 0,45±0,2Д, ЛКОЗ – 0,89±0,13Д при исходном 0,6±0,21Д. Отмечалось уменьшение показателей центральной кератометрии с 52,0±1,8Д до 47,1±1,8Д (рис. 7).

    Отмечалась прямая зависимость ОЗ от методики кросслинкинга (рис. 8) и обратная отрицательная зависимость от стадии КК (рис. 9).

    Для примера рассмотрим больного И., 30 лет с КК III ст. До лечения отмечалась сниженная ригидность в нижнем сегменте роговицы, после лечения методом ЛКЛ сформировалась зона повышения ригидности в центре. Также круговой сегмент увеличил ригидность в центре. Тем самым отмечается большая эффективность в лечении КК III стадии комбинированием методик (рис. 10).

    Послеоперационное ведение обязательно должно учитывать токсическое воздействие препаратов на клетки роговицы и влияние на реэпителизацию.

     Широко используется ЛКЛ при лечении гипреметропического сдвига (ГС) после ПРК. Основные жалобы, предъявляемые пациентами с ГС являются необходимость в гиперметропической коррекции в возрасте до 40 лет, диурные колебания рефракции, быстрое развитие пресбиопии и\или сложного гиперметропического астигматизма. Выраженность ГС как проявление индуцированной эктазии подразделяется на 3 стадии – слабой, умеренной и сильной выраженности.

    Алгоритм вмешательств при слабом ГС (без выраженного расхождения краев рубцов): 1) ЛКЛ в области кератотомических рубцов по стандартному протоколу, 2) ЛАСИК (СУПРАКОР) или фемто-ЛАСИК в случае резидуальной аметропии. При умеренном и выраженном ГС рекомендовалось: 1) зачистка эпителия в области рубцов, 2) наложение укрепяющих швов для исключения зияния насечек, 3) ЛКЛ в зоне кератотомии, 4) ЛАСИК (СУПРАКОР) или фемто-ЛАСИК в случае резидуальной аметропии.

    Пример больной Ф. наглядно демонстрирует эффективность алгоритма: отмечалось повышение центральной кератометрии на 12Д, и повышение ОЗ до 0.8. У больного К. 49 лет после наложения швов и ЛКЛ отмечалось укручение центр.зоны на 6,9Д, а после снятия швов ОЗ составила 0,9 (рис. 12).

    Таким образом результаты ОЗ после комбинированного лечения ГС на основе ЛКЛ составили 0,9±0,21 при исходных 0,5±0.18.


Страница источника: 0


Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives