Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Интервью с Ринатом Рустамовичем Файзрахмановым


     Д.м.н. Файзрахманов Ринат Рустамович - заведующий отделением витреоретинальной и лазерной хирургии ГБУ «Уфимского научно-исследовательского института глазных болезней».

    - Как давно Вы занимаетесь витреоретинальной хирургией?

    - Витреоретинальной хирургий я занимаюсь с 2010 года. Это одно из самых молодых направлений в офтальмологии, которое бурно развивается и претерпевает прогрессивные изменения.

    - С какими сложными витреопатологиями сталкиваются врачи сегодня? Какие новейшие методики разработаны для их лечения? Увеличивается ли количество больных с этими патологиями и с чем это может быть связано?

    - Учитывая ту область глаза, проблемы которой решает витреоретинальное вмешательство, необходимо отметить, что любая патология является сложной. Сетчатка глаза является высокоорганизованной тканью, излишнее воздействие на которую может привести к необратимым последствиям.

    На сегодняшний день бурное развитие претерпевают методы лечения центрального отдела сетчатки - «макулярная» хирургия, в частности, при макулярных разрывах, тракционных синдромах. Подобная прицельная заинтересованность витреоретинальных хирургов обусловлена функциональной значимостью данного участка сетчатки. Тем не менее, при рассмотрении динамики развития витреоретинальных вмешательств необходимо отметить, что ранее данная патология практически не оперировалась. При сравнении методик оперативного лечения во временном промежутке от транслокации макулы до макулопластики мы лишний раз убеждаемся в динамичности развития данной области медицины.

    При начальном развитии витреоретинальной хирургии основной целью оперативного лечения сетчатки было обеспечение морфологической целостности и физиологической локализации ретинальной ткани. На сегодняшний день с появлением новых технологий и высокой квалификации хирургов цель витреоретинального вмешательства – восстановление функциональности сетчатки настолько, насколько это возможно с учетом этиологического фактора. Именно поэтому актуальными вопросами на конференциях становятся темы воздействия красителей, светового потока на функциональность сетчатки, щадящие методики закрытия макулярного отверстия.

    Немаловажным моментом является хирургия патологического изменения заднего полюса глаза при общих заболевания, в частности при диабете. Несмотря на то, что с каждым годом повышается уровень диагностики и терапии данного заболевания, количество пациентов с диабетической ретинопатией, диабетическим макулярным отеком меньше не становится. Кроме того, по данным ВОЗ, к 2035 г. в среднем количество пациентов с диабетической ретинопатией увеличится по Европе и в России на 22%, в Северной Америке на 37%. Несомненно, основополагающим вектором подобной динамики является взаимосвязь эндогенных и экзогенных факторов на основе экономических и социальных изменений.

    Что касается новых методик терапии витреоретинальной патологии, то успех любого вмешательства определяется двумя основными составляющими: высоким уровнем специалистов и использованием новых прогрессивных технологий. Однозначно, уровень специалистов в России растет. Это можно даже проследить по тематикам и специфике докладов на витреоретинальных конференциях. На сегодняшний день в России образовались целые школы витреоретинальных хирургов, в частности, в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Уфимском НИИ глазных болезней и т.д. Вторая составляющая успешного и результативного витреоретинального вмешательства – это технологических компонент. В витреоретинальной хирургии, как и в офтальмологии в целом, наблюдается тенденция минимизации разреза и повышение скоростных параметров витреоретинальных машин. Так, на сегодняшний день используется технология 27G, определяющая изменение всего хирургического инструментария, а, следовательно, и подхода к проведению операций на основе снижения травматизации ретинальной ткани, используются хирургические системы с повышением скорости реза, а, следовательно, и изменение баланса вакуумных систем. Все это и определяет эффективность оперативного лечения.

    - Какие методики используются чаще всего и являются стандартом для офтальмохирургов? Разработаны ли такие стандарты?

    - Несомненно, стандартизация процесса определят возможность исключения низкорезультативных манипуляций, тем более, когда мы говорим о витреоретинальных операциях. Стандартизацию процесса в витреоретинальной хирургии большей степенью определяет техногенный вопрос. Хирурги, занимающиеся проблемами витреальной полости, используют стандартизированный подход к эндолазеркоагуляции сетчатки при работе с периферическими участками (стандарты мощности, диаметра коагулянта, продолжительности работы, точки приложения), стандарт баланса аспирационного и ирригационного потока, техники витреоретинального вмешательства, стандарты скорости реза.

    При рассмотрении данного вопроса с точки зрения терапии, наиболее четко стандартизированы технологии использования блокаторов ангиогенеза при макулярной патологии, хотя в данном вопросе возникают дискуссии о возможности использования лазерных технологий или стероидной терапии. Учитывая бурное развитие данных технологий, некоторые вопросы остаются в стадии обсуждения. И это хорошо. С точки зрения методологии, определена нижняя планка возможности технологий и не определена верхняя, что дает возможность развития данного направления.

    Так, например, техника оперативного лечения макулярного разрыва модернизируется в технологию макулопластики с возможностью нивелирования центрального дефекта, появляются работы о возможности использования двух- и однопортовой хирургии при малых периферических разрывах, техники частичного восстановления пигментного слоя сетчатки при фиброваскулярных мембранах. Новые, более эффективные технологии, в будущем определяют новые стандарты терапии и повышают результативность витреоретинальной хирургии.

    - Мы отметили большое количество молодых специалистов на конференции, а совсем недавно витреоретинальные операции делали только хирурги с большим опытом работы, с чем это связано?

    - Действительно, с каждым годом на конференции количество молодых специалистов увеличивается. Это положительная тенденция, обусловленная повышенным интересом молодежи. Да что и говорить, наше отделение витреоретинальной и лазерной хирургии практически самое молодое в институте, но в тоже время одно из самых эффективных в своей работе. На сегодняшний день с повышением качества диагностики донной патологии возрастает возможность выявления заболеваний на ранних этапах, что обеспечивает достижение максимального функционального эффекта после операции. Это одна из причин заинтересованности молодых специалистов. Кроме того, сама по себе патология сетчатки всегда привлекала офтальмологов как самая сложная часть зрительного анализатора, в чем-то даже полностью неизученная.

    - Как внедрение новых технологий влияет на время проведения операции и период реабилитации пациента?

    - На сегодняшний день минимизация хирургического доступа от 20G до 27G дает возможность хирургу практически не использовать шовную герметизацию разреза, снижая тем самым риск послеоперационных осложнений, уменьшая время оперативного лечения, снижая период послеоперационной реабилитации. Более мелкий инструментарий позволяет хирургу проводить практически ювелирные манипуляции с сетчаткой. Подобная тенденция наблюдается и в самой хирургии. Если раньше в докладах многих хирургов звучал термин «макулярная хирургия», то в последнее время мы чаще говорим непосредственно о фовеоле, т.е. о «фовеолярной хирургии». В целом можно сказать, что витреоретинальная хирургия перешла на другой уровень работы, на работу с более мелкими структурами, от макрохирургии к микрохирургии.

    Все эти факторы изменяют и сроки реабилитации пациентов. И если раньше пациенты с патологией сетчатки были стационарными с длительными сроками госпитализации, то сейчас практически любые виды витреоретинальных вмешательств могут проводиться в амбулаторных условиях.

    - А есть ли какие-нибудь разработки в фармацевтической промышленности, которые в скором времени или уже сейчас помогут лечить витреопатологии?

    - Конечно. Общая направленность совершенствования витреоретинальной технологии, как мы и говорили, основывается на повышении скорости реза рабочего инструмента и уменьшении диаметра самих хирургических систем. Несомненно, всему есть предел. Переход на более мелкий хирургический доступ определяет необходимость создания еще более прочного инструментария, повышение скорости реза витректора, повышение вакуума и т.д.

    Однако многие задачи в витреоретинальной хирургии пытается решить и фармацевтическая промышленность, в частности, сейчас активно изучаются вопросы фармакологического витреолизиса. Конечно, загадывать о его перспективах довольно-таки сложно, но при развитии данной технологии будут расширены возможности витреретинального вмешательства и переход витреоретинальной хирургии на другой уровень.

    Минимизация ятрогенного воздействия на сетчатку определяет основные тенденции развития витреоретинальной хирургии, а именно переход к интравитреальной фармакотерапии. Наиболее известные методики, которые используются в офтальмологии сегодня, – это интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, использование интравитреальных имплантов, насыщенных препаратами. Будущее данного направления, несомненно, велико. Параллельно с разработкой новых технологий встает вопрос о нейропротекции. Альтернативой использования капельных форм является разработка имплантов, обеспечивающих постепенное высвобождение препаратов в витреальной полости с возможностью сохранения, а порой и восстановления работы ретинальной ткани. Так, уже в арсенале хирургов есть импланты для введения в витреальную полость с функцией нейропротекции.

    Таким образом, разделять методы лечения на консервативные и хирурические, в частности, при витреоретинальной патологи, становится все сложнее, т.к. в своей совокупности они направлены на достижение желаемого результата. С другой стороны, при проведении витреоретинального вмешательства используются фармакологические препараты непосредственно во время операции.

    - Как влияет возникновение новых методов диагностики на развитие витреохирургии?

    - Без качественной диагностики мы не можем обеспечить полноценное хирургическое лечение, тем более, когда дело касается донной патологии. До бурного развития витреоретинальной хирургии в арсенале офтальмологов основным методом диагностики была офтальмоскопия. Сейчас все прекрасно понимают, что данный метод диагностики не может дать полноты картины патологического процесса на сетчатке, что, в свою очередь, оправляет развитие HRT технологий, методов, основанных на конфокальной офтальмоскопии, развитие методики оптической когерентной томографии. Современные методики позволяют оценить функциональность макулы и периферии, морфологию сетчатки на тканевом уровне.

    Интересным является то, что даже современные методы исследования подвергаются постоянным модификациям и усовершенствованию. Так, например, оптическая когерентная томография при использовании последовательного метода построения изображения (time-domain optical coherence tomography) обеспечивает получение изображения в сагиттальной плоскости, основанной на витальном срезе сетчатки. На подобных снимках можно оценить параметры макулярного отека, заинтересованность рефлексогенных слоев. На смену этому способу пришли томографические методики на основе спектральных интерферометров (spectral-domain optical coherence tomography), позволяющие помимо сагиттальных срезов получить еще и фронтальное изображение исследуемой структуры параллельно с ангиографией. Но за короткий промежуток времени данный метод усовершенствовался до построения изображения с перестраиваемым источником излучения (swept-source OCT). Данная технология определяет возможность визуализации макулярной области, диска зрительного нерва, с одномоментным анализом слоя нервных волокон и получением изображения в нескольких срезах. Эта технология позволяет наиболее точно получить результаты сканирования сетчатки и комплексной оценки патологического процесса.

    Подобная технологическая динамика наблюдается во всех методах исследования. На сегодняшний день разработаны и внедрены в практику офтальмохирургов операционные микроскопы с функцией оптической когерентной томографии, что позволяет практически отказаться от использования красителей и повысить качество оперативного вмешательства.

    - Как, по Вашему мнению, будет развиваться витреохирургия дальше? С чем связан бурный интерес к этой отрасли офтальмологии?

    - Сетчатка, по своей структуре, является сложной высокоорганизованной тканью, поэтому любые манипуляции на сетчатке являются сложнейшей хирургической техникой. И если ранее оперативное лечение на сетчатке было направлено на сохранение анатомических параметров, то сейчас мы получаем изумительные функциональные результаты хирургического лечения. Конечно, нельзя говорить о сложных случаях, при которых теряется функциональность данной структуры. Тем не менее, на сегодняшний день и пациенты, и хирурги видят эффективность оперативного лечения, поэтому интерес к данной проблематике, несомненно, возрастает.

    По моему мнению, будущее витреоретинальной хирургии зависит от совокупности техногенного и фармакологического векторов. Это связано с тем, что мы стремимся минимальными манипуляциями получить максимальный эффект. На сегодняшний день многие проблемы витреоретинальной патологии рассматриваются не на тканевом, а на клеточном уровне. Сложность клеточных взаимодействий и диссонанса работы определяет альтернативу патогенеза многих заболеваний. Так, например, при изменении морфологии внутренней пограничной мембраны у одних пациентов развивается макулярное отверстие, у других эпиретинальная мембрана. Сейчас многие исследователи рассматривают данную проблему не на уровне мембранных структур, а на уровне изменения клеточной организации ретинальной ткани. Подобное углубление в клеточные механизмы любой патологии является правильным, т.к. открывает новые звенья патогенеза патологического процесса, определяет новые методики диагностики и лечения.

    - С какими проблемами приходится сталкиваться в Вашей хирургической практике?

    - Основной трудностью работы в витреоретинальной хирургии, на мой взгляд, является низкая заинтересованность пациента в своем здоровье. Данная проблема касается не только офтальмологии, но и медицины в целом. В результате выявляются выраженные изменения на сетчатке при той или иной патологии. При оперативном лечении двух пациентов с разным сроком заболевания мы получаем разные функциональные результаты в зависимости от давности патологического процесса. Это касается и диабетической ретинопатии, и регматогенной отслойки сетчатки, и посттромбатической ретинопатии. Блокировать патологический процесс легче всего на начальном этапе до появления необратимых изменений в ретинальной ткани. Поэтому главной задачей современной офтальмологии является выявление патологического процесса на ранней стадии для повышения эффективности лечения.

    - Как Вы справляетесь с трудностями?

    Прежде всего, важным моментом в работе хирурга является диалог с пациентом. Должна всегда быть двусторонняя связь. При получении информации об исходной тяжести своего состояния, большинство пациентов понимает ожидаемый результат лечения свой патологии и не дифференцирует разницу течения разных патологических процессов, делая упор только на клиническом проявлении. Например, при развитии катаракты и отслойки сетчатки основным клиническим проявлением, по мнению пациента, является снижение зрения. При отсутствии информации о предстоящем лечении и, самое главное, о его результатах, пациент ожидает полного восстановления функции, что не всегда удается при тяжелой офтальмопатологии.

    С целью повышения эффективности взаимодействия врачей с пациентами на базе нашего учреждения постоянно проводятся конференции, форумы, разработаны различные обучающие программы, направленные на рассмотрение не только вопросов клиники, диагностики заболеваний, но и на юридические аспекты работы.

    - Что должен делать молодой специалист, чтобы стать высококлассным хирургом?

    - Учебный процесс молодого специалиста складывается из двух составляющих – это наука и практика. Поэтому первостепенно, что он должен делать - это читать, изучать литературу по интересующей его проблематике. На сегодняшний день техногенность научного мира высока. Практически с любой проблематикой можно ознакомиться на интернет-ресурсе на российском и международном уровне. В рамках обучения вторым моментом должно быть посещение конференций, где раскрываются дискуссионные вопросы по той или иной тематике. К счастью, на территории РФ таких площадок, обеспечивающих проведение конгрессов, конференций, форумов - много. Это мероприятия, которые организует и МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, и Уфимский НИИ глазных болезней и т.д. Так, например, 8-9 июня 2017 г. в Уфе будет проходить международная конференция «Восток-Запад», на которой молодые специалисты смогут ознакомиться с различными проблемами офтальмологии.

    Второй составляющей учебного процесса является практика, основанная на постоянном участии в операционном процессе. На основе этого в дальнейшем у молодого специалиста будут формироваться хирургические навыки, что позволит их совершенствовать в будущем.

    - Существуют ли организационные вопросы в вашей республике, которые нужно решить для обеспечения и развития качественной высокотехнологичной офтальмологической помощи? Эта помощь оказывается платно или бесплатно?

    - Основным и практически единственным учреждением, осуществляющим витреоретинальные вмешательства в республике, является Уфимский НИИ глазных болезней. Рост числа пациентов с витреоретинальной патологией, основанный на высоком уровне диагностики и организации офтальмологической помощи, продиктовал свои условия в реорганизации работы. До 2016 г. отделение витреоретинальной и лазерной хирургии занимало одно отделение. На сегодняшний день практически весь восточный корпус НИИ занимается лечением и диагностикой пациентов с витреоретинальной патологией. На наш взгляд, увеличение числа пациентов с данной проблематикой обусловлен повышением уровня диагностики, оборудования, что позволяет на раннем этапе диагностировать витреоретинальную патологию и принять необходимые меры. Кроме того, хирургическое оборудование последних модификаций, появившееся в России, позволяет нам уменьшить койко-день пациента и получить более высокие результаты. Что касается офтальмологической помощи в целом, то в нашем институте она оказывается для пациентов бесплатно по полису ОМС.


Страница источника: 0


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives