Online трансляция


ХVII Ежегодный конгресс
Российского глаукомного общества

Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники» г. Москва ХVII Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества

Трансляция проводится из четырех залов:
6 декабря - «Сокольники 2»
7 декабря - «Сокольники 1»
6,7 декабря - «Крымский вал»
6,7 декабря - «Охотный ряд»

Партнеры


Optec Ziemer Bausch + Lomb thea Allergan santen sentiss ОптоСистемы NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735


DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-2-53-57

Оптическая биометрия на приборе IOLMaster 700 у пациентов с макулярной патологией


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     В последние годы оптическая биометрия утвердилась в качестве необходимого элемента предоперационного обследования пациентов с катарактой [1, 2, 8, 9, 11, 12]. Широкое применение получили приборы, основанные на принципах лазерной парциальной когерентной интерферометрии или низкокогерентной рефлектометрии (IOLMaster 500, Carl Zeiss Meditec, Германия; Lenstar LS 900, Haag-Streit, Швейцария и др.). С 2015 г. начато производство оптического биометра нового поколения – IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), использующего метод оптической когерентной томографии (ОКТ) с перестраиваемой длиной волны (swept-source optical coherence tomography). В ряде работ была показана высокая повторяемость измерений на IOLMaster 700 и их хорошее соответствие данным приборов IOLMaster 500 и Lenstar LS 900 [3, 6, 7, 10]. Наряду с биометрическими параметрами IOLMaster 700 предоставляет скан фовеальной области длиной 1 мм, предназначенный для контроля правильности фиксации в ходе биометрии. В единичных сообщениях [4, 5] было отмечено, что указанный скан, несмотря на небольшие размеры и относительно невысокое разрешение, позволяет также обнаруживать некоторые патологические изменения макулярной сетчатки. Однако с учетом многообразия форм макулярной патологии необходимо дальнейшее изучение диагностических возможностей прибора IOLMaster 700.

    Цель

    Изучить диагностические возможности прибора IOLMaster 700 как скринингового инструмента для выявления макулярной патологии.

    Материал и методы

    В исследование были включены 68 пациентов (68 глаз) в возрасте от 20 до 90 лет (в среднем 58,2±15,8 года), из них 29 мужчин и 39 женщин. Оптические среды были прозрачными у 27 чел., в остальных случаях имели место помутнения хрусталика, которые позволяли выполнить и ОКТ, и оптическую биометрию, хотя на 12 глазах наблюдались относительно более выраженные помутнения. Пациентов направляли врачи, выполняющие ОКТ (Cirrus HD-OCT 500, Carl Zeiss Meditec, США), которые не были ознакомлены с деталями настоящего исследования. Случайным методом они отбирали пациентов как с патологией глазного дна (43 больных), так и без нее (парные глаза – 25 чел.). Основным требованием к патологии глазного дна было наличие изменений в фовеальной области. И у больных, и на парных глазах допускалось наличие аномалий рефракции, включая высокую миопию.

    Обследование проводили на приборе IOLMaster 700 в автоматическом режиме, являющимся стандартным и предпочтительным. Только у одного пациента с выраженной задней субкапсулярной катарактой был вынужденно использован ручной режим.

    Анализ результатов исследования выполняли два оператора, являющиеся авторами статьи, – постоянно работающий на IOLMaster 700 (Э.Э.А. – оператор 1) и обладающий минимальными навыками работы на приборе, но хорошо владеющий методом ОКТ (А.А.Ш. – оператор 2). При анализе результатов оба оператора не были знакомы с результатами ОКТ и не имели иной информации о наличии или отсутствии патологии глазного дна у пациентов.

    Статистическую обработку проводили на персональном компьютере в программе Excel. Данные представлены в формате M±σ. Значения, отличающиеся от средней арифметической более чем на 3 стандартных отклонения (>M+3σ, <M-3σ), рассматривали как выпадающие.

    Результаты

     Большинство больных (40 из 43) были с макулярным разрывом (полным или ламеллярным), экссудативной возрастной макулодистрофией, диабетической ретинопатией, эпиретинальным фиброзом. Распределение пациентов по формам патологии представлено в табл.

    Сканы, формируемые IOLMaster 700, в большинстве случаев позволяли отличить здоровые глаза (рис. 1) от глаз пациентов с выраженной макулярной патологией (рис. 2). Оператор 1 дал правильное заключение о наличии макулярной патологии в 40, оператор 2 – в 41 случае из 43 (чувствительность 93 и 95% соответственно). На здоровых глазах патология была ошибочно выявлена оператором 1 только в одном случае, оператором 2 – на трех глазах из 25 (специфичность 96 и 88% соответственно).

    В общей сложности ошибки имели место у 6 пациентов, при этом совпадение, так же как и расхождение мнений операторов, отмечалось каждое в 3 случаях из 6. Анализ показал, что в 4 из 6 случаев, когда хотя бы один из операторов давал неверное заключение, у пациентов имели место выпадающие или близкие к ним, «крайние» значения параметров оптической системы глаза – передне-задней оси (28,4 мм), центральной толщины (639 µм) и оптической силы роговицы (31,37, 47,67 и 46,70 дптр). На одном глазу с диабетическим макулярным отеком фовеальная область была равномерно умеренно утолщена с сохранением ее естественных пропорций, что препятствовало выявлению патологии. Еще в одном случае причиной ошибки была, по-видимому, относительно низкая (наименьшая среди здоровых глаз) толщина сетчатки в фовеальной области по данным ОКТ.

    Обсуждение

    Представленные результаты демонстрируют новые дополнительные возможности оптического биометра последнего поколения IOLMaster 700 в оценке структурных нарушений фовеальной области. Наличие таких возможностей имеет несомненное значение в клинике офтальмохирургии, так как позволяет во многих случаях выявить изменения макулярной области еще до офтальмоскопического осмотра, который при помутнении хрусталика может и не дать нужной информации.

    Результаты настоящей работы демонстрируют весьма высокую чувствительность и специфичность исследования на IOLMaster 700 у больных с макулярной патологией. Сходную специфичность (89-98%) при существенно меньшей чувствительности (42-68%) отметили Hirnschall N. et al. [5]. Однако среди больных, осмотренных этими авторами, была высока доля лиц с не столь выраженными вариантами патологии, такими как друзы и эпиретинальные мембраны, что, естественно, отражалось на показателях чувствительности. Хорошие диагностические возможности метода при достаточно выраженной макулярной патологии отмечены и в работе [4], однако авторы оценивали еще прототип прибора IOLMaster 700.

    В настоящей работе был выполнен детальный анализ причин неверных заключений о состоянии фовеальной области. Было установлено, что ошибочные заключения часто отмечаются при выпадающих значениях параметров оптической системы глаза, что требует более внимательного отношения к таким пациентам. Можно предположить, что подобные аномалии несколько изменяют «привычную» картину фовеальной области, что и вводит оператора в заблуждение. Но основной причиной, вероятно, являются небольшие размеры и недостаточное аксиальное разрешение формируемого скана – 22 µм (для сравнения: у спектральной ОКТ 5-6 µм). Вместе с тем, внимательный оператор, знакомый с методом ОКТ и обладающий достаточным опытом работы на IOLMaster 700, сумеет выявить большинство пациентов со значимой патологией макулярной области еще на этапе первичной диагностики.

    Несомненно, спектральная ОКТ, особенно высокого разрешения, остается наиболее адекватным методом диагностики макулярной патологии. Однако этот метод требует дорогостоящего оборудования и достаточного опыта оператора и не может поэтому использоваться у каждого пациента с катарактой. Соответственно, внедрение дополнительного скринингового метода оценки состояния фовеальной области будет иметь важное практическое значение.

    Настоящая работа имеет ряд ограничений. Обследовали пациентов, специально отобранных на ОКТ, что, несмотря на отсутствие конкретной информации, определяло более внимательное отношение оператора к результатам исследования. Спектр патологических изменений был несколько ограничен, не были включены больные с географической атрофией, друзами, абиотрофиями сетчатки и пр. Изучение этих форм патологии явится предметом дальнейших исследований.

    Заключение

    Оптический биометр нового поколения IOLMaster 700 наряду с измерениями параметров оптической системы глаза позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью обнаруживать выраженные патологические изменения фовеальной области. Дополнительные диагностические возможности прибора будут полезны при обследовании и планировании хирургического лечения пациентов с катарактой.


Страница источника: 53-57


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives