Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон. Сателлитный симпозиум компании Thea Pharma


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон. Сателлитный симпозиум компании Thea Pharma. XXIII офтальмологический конгресс «Белые ночи», Санкт-Петербург, 2017 г.

    Докладчики: Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Москва; Игорь Николаевич Околов, к.м.н. ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Санкт-Петербург; Эрика Наумовна Эскина, д.м.н., профессор, клиника «Сфера», г. Москва; Сергей Владимирович Янченко, д.м.н., Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар; Татьяна Николаевна Малишевская, к.м.н., Областной офтальмологический диспансер, г. Тюмень.

    Лечение блефаритов

    Терапия блефаритов требует терпения и от врача, и от пациента. Нельзя при первом же визите сразу назначить весь комплекс препаратов и отпустить больного. Лечение переднего блефарита должно проводиться в несколько этапов, и к следующему этапу можно переходить только тогда, когда полностью завершен предыдущий.

    Первый этап включает назначение противовоспалительных, антибактериальных средств и слезозаменителей. Наиболее предпочтительные противовоспалительные препараты – мазь Гидрокортизон-ПОС 2,2% или Декса-гентамициновая мазь. В качестве антибиотика можно назначить гелевые препараты Неттависк или Колбиоцин-гель. Один из наилучших и современных антибиотиков для лечения блефаритов – глазные капли Азидроп. Во-первых, Азидроп – это новый, появившийся недавно антибиотик, и врач может быть уверен в том, что у пациента не будет к нему резистентности, а во-вторых, азитромицин обладает мощным противовоспалительным действием. С гипоаллергенной целью желательно назначать бесконсервантные формы слезозаменителей. При переднем блефарите стоит сделать выбор в пользу препаратов гиалуроновой кислоты (Хилабак), которая способная связывать водянистую порцию слезы, что уменьшит слезотечение.

    Ко второму этапу лечения можно приступать только через 3-4 недели после начала терапии. К этому времени пациент может не заметить особых улучшений, но врач поймет, что состояние глазной поверхности улучшилось, воспаление уменьшилось, глаз успокоился и теперь можно приводить в порядок веки и заняться гигиеной. Пациенту необходимо объяснить, что имеется в виду под словами «гигиена век». Для очищения век от загрязнений рекомендуется использование салфеток Блефаклин. Далее требуется нанести Теагель на палец и массирующими движениями обработать каждое веко в отдельности. Лучше продемонстрировать массаж век на приеме: это займет немного времени, но зато пациент точно поймет, как это нужно делать.

    Гигиеной век пациент должен заниматься 2-3месяца, и только после окончания этого этапа при необходимости можно переходить к следующему этапу лечения – противоаллергической терапии. В качестве противоаллергического средства можно назначить мазь Гидрокортизон-ПОС 2,5%, капли Аллергодил или мазь Аллергоферон.

    Даже если пациент на первом же визите обращает Ваше внимание на положительный результат анализа на демодекс, к лечению демодекоза не стоит приступать раньше, чем пройдены все остальные этапы терапии переднего блефарита. Только через 4-5 месяцев после начала лечения при необходимости можно начать лечение демодекоза: масло чайного дерева или Гликодем 2 раза в день 45 дней.

    Если передний блефарит имеет аллергическую природу, следует назначить Гидрокортизон-ПОС 2,5% и отменить все остальные препараты.

    При блефарите, связанном с контагиозным моллюском, его нужно просто удалить с поверхности век.

     При заднем блефарите с хроническими множественными халязионами необходимо параллельное лечение у гастроэнтеролога. Назначаются Декса-гентамициновая мазь 2 раза в день 10 дней, а иногда до нескольких месяцев, обработка края век Теагелем с массажем зоны ресниц и Рестасис 2 раза в день на протяжении года.

    При заднем блефарите или мейбомиите требуется очистить выводные протоки мейбомиевых желез, восстановить липидный слой слезной пленки, остановить воспаление глазной поверхности и век и компенсировать проявления синдрома сухого глаза. Лечение заключается в тщательной гигиене век – Теагель и салфетки Блефаклин можно применять длительное время или курсами с небольшими перерывами. При заднем блефарите эффективен массаж краев век с Теагелем, антибактериальная терапия – капли Азидроп назначают 2 раза в день 3 дня, а затем 1 раз в день 12 дней, либо первые 10 дней каждого месяца в течение полугода. Теплые компрессы рекомендованы 1-2 раза в день в течение 2 недель, системно можно назначить Доксициклин, БАДы с омега-3 жирными кислотами (Нутроф Тотал) на 3 месяца, а также можно порекомендовать увлажнение воздуха.

    Цитотоксичность консервантов

    По данным Бржеского В.В. консерванты присутствует в 52,2% слезозаместительных препаратов, применяемых в России. При этом в 41,6% из них в качестве консерванта используется бензалкония хлорид (БАХ), который начали применять более 60 лет назад. Консерванты оказывают как положительное, так и отрицательное действие. С одной стороны, они защищают препарат от микробного загрязнения, продлевают срок годности и предотвращают его биодеградацию. С другой стороны, могут отрицательно воздействовать на все ткани глазного яблока (рис. 1), причем не только на роговицу, конъюнктиву, но и трабекулу, хрусталик, сетчатку.

    В Санкт-Петербургском филиале ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ России совместно с НИИ цитологии РАН были проведены исследования по оценке цитотоксичности препаратов и собственные исследования, посвященные изучению антимикробной активности консервантов, входящих в состав слезозаместителей.

    В одном исследовании изучался цитотоксический эффект семи слезозамещающих глазных капель на трансформированных клетках нормальной ткани глаза. С помощью МТТ-теста установлено, что из всех препаратов наиболее выраженное токсическое действие на клетки конъюнктивы и роговицы оказывали капли Офтолик и Артелак баланс. Наименьшим токсическим эффектом обладали капли Систейн ультра, и только препараты Хилабак и Теалоз не оказывали токсического действия на все клетки при исследованных концентрациях.

    В другом исследовании методом двукратных серийных разведений оценивалась антимикробная активность 11 слезозамещающих препаратов, содержащих различные группы консервантов, а также бесконсервантные формы. В экспериментах были использованы эталонные штаммы S. aureus ATCC25923, E. coli ATCC 25922, P. aeruginosa ATCC 27853. Установлено, что препараты Хилабак и Теалоз (система «АБАК»), а также капли Катионорм (Цеталкония хлорид) не обладали антимикробной активностью in vitro. Капли Систейн ультра (Поликвад), Оптив (Пурит), Артелак баланс (Оксид) и некоторые препараты, в многодозовом флаконе (система «Комод»), обладали небольшой антимикробной активностью. Препараты с консервантом БАХ (Офтолик и Лакрисифи) продемонстрировали наибольшую антимикробную активность по сравнению с другими слезозаместителями.

    Лечение глазной поверхности после кераторефракционных операций

    Даже после успешной эксимерлазерной коррекции зрения пациенты могут жаловаться на нестабильное или низкое зрение, на замедленное восстановление зрения и на дискомфорт, связанный этим процессом. Хирургу нужно уметь прогнозировать это состояние и знать, как с ним бороться.

    При любых кераторефракционных операциях происходит повреждение поверхностного нервного сплетения роговицы. Хирургическое нарушение иннервации роговицы приводит к снижению ее чувствительности и уменьшению частоты миганий. Замедленное восстановление зрения после операции связано с недостаточной стимуляцией секреции слезы, дефицитом слезной пленки и повреждением вследствие этого клеток переднего эпителия роговицы. Реиннервация происходит, как правило, только через 3-6 месяцев после операции.

    Местная терапия в послеоперационном периоде включает обычно антибиотик, кортикостероид и слезозамещающий препарат в течение как минимум трех месяцев. Предпочтение следует отдавать бесконсервантным каплям, так как токсическое влияние консервантов распространяется и на слезную пленку, и на конъюнктиву, и на роговицу. Консерванты обладают поверхностно-активными свойствами, а это приводит к разрушению липидного слоя слезы, повышению ее испаряемости и нарушению стабильности слезной пленки. Консерванты разрушают бокаловидные клетки, влияя на состав слезной жидкости. Они вызывают деструкцию микроворсинок клеток роговицы, разрывают плотные контакты между эпителиальными клетками и разрушают эпителиальный барьер. Из-за консервантов повышается проницаемость роговицы и замедляется процесс заживления.

    Уникальный препарат Теалоз на основе трегалозы не имеет аналогов на офтальмологическом рынке. Трегалоза представляет собой дисахарид глюкозы. Это вещество является ключевым компонентом ангидробиоза – способности некоторых организмов выжить в условиях практически полного обезвоживания. Трегалоза стабилизирует белки и липиды клеточных мембран, защищает их от денатурации и обеспечивает устойчивость клеток к высыханию (рис. 2).

     Эффективность трегалозы противостоять обезвоживанию клеток была доказана in vitro и in vivo. Эпителиальные клетки роговицы человека инкубировали in vitro в течение 15 минут в растворе трегалозы в различной концентрации, а также в простом фосфатно-солевом буферном растворе и в трех видах слезозаменителей. После этого клетки оставляли сохнуть в течение 30 минут, окрашивали флюоресцеином и подсчитывали число живых и мертвых клеток. Количество живых клеток оказалось максимальным после инкубации с раствором трегалозы в концентрации 200 мМ и 100 мМ (рис. 3). Иммуно-гистохимическое исследование также подтвердило, что после 15-тиминутного высушивания клеток переднего эпителия роговицы, инкубированных в семи различных лубрикантах, наибольшую эффективность в защите клеток от гибели показал Теалоз (p<0,01, рис. 4).

    In vivo проводилось исследование, в котором осуществлялось воздействие на роговицу мышей потоком движущегося сухого воздуха. После этого одну группу мышей лечили закапыванием фосфатно-солевого буферного раствора (контроль), вторую группу лечили инстилляциями Теалоза, а третью – инстилляциями сыворотки крови, применяемую за рубежом для лечения тяжелых форм синдрома сухого глаза. Через 2 недели в группах Теалоза и сыворотки крови секреция слезы увеличивалась в 2-3 раза по сравнению с контрольной группой. В то время как точечное окрашивание роговицы флуоресцеином в контрольной группе сохранялось, в группе Теалоза и сыворотки крови на фоне лечения оно полностью исчезало (рис. 5).

    В Москве в клинике профессора Эскиной Э.Н. «Сфера» было проведено исследование эффективности препарата Теалоз у пациентов после лазерной коррекции зрения методом ФРК и бесконтактным методом ТрансФРК на эксимерном лазере Schwind Amaris. При этом основная группа (25 пациентов) помимо стандартного лечения получала Теалоз 4 раза в день, а контрольная группа (25 пациентов) в качестве лубриканта получала препарат на основе гиалуроновой кислоты 4-6 раз в день. Оценивались сроки эпителизации и динамика восстановления остроты зрения, проводились тесты Ширмера, пробы Норна, оценка состояния эпителия по Оксфордской шкале и оценка выраженности синдрома сухого глаза по опроснику ODSI.

    Достоверных отличий в динамике восстановления остроты зрения, качества зрения и теста Ширмера отмечено не было. Однако стабильность слезной пленки по данным пробы Норна была значительно выше в группе Теалоза (рис. 6). Кроме того, у пациентов, которые получали Теалоз, заживление роговицы проходило лучше: окрашивание эпителия роговицы и конъюнктивы у них было выражено меньше, чем у пациентов группы контроля (рис. 7).

    Таким образом, Теалоз – это бесконсервантный препарат, который обладает репаративным эффектом, повышает устойчивость слезной пленки, стабилизирует клетки в условиях высыхания и благоприятно влияет на состояние глазной поверхности. Он хорошо зарекомендовал себя при подготовке пациентов и ведения их после кераторефракционных операций на базе клиники «Сфера», поэтому специалисты ждут выхода нового препарата Теалоз-дуо, который будет содержать и трегалозу, и гиалуроновую кислоту.

    Периоперационная кератопротекция и гигиена век

    Операционное вмешательство может индуцировать развитие синдрома «сухого глаза» или утяжелять уже имеющиеся изменения глазной поверхности. Для безопасной и прогнозируемой хирургии необходимо предоперационное выявление синдрома «сухого глаза» и его периоперационная коррекция.

    Наиболее популярными лубрикантами являются препараты на основе гиалуроновой кислоты. Она словно влажная губка связывает воду и удерживает ее на поверхности глаза. Хилабак содержит 0,15% гиалуроновую кислоту, и благодаря системе Абак не имеет в своем составе консерванта. Другой бесконсервантный препарат Теалоз обладает тройным механизмом действия: он выполняет механическую защиту клеток, улучшает водный обмен и предупреждает липидное окисление клеточных мембран и денатурацию белка, то есть обеспечивает защиту, увлажнение и регенерацию. Теалоз работает не в слезной пленке, а в поверхности глаза. Он защищает и восстанавливает эпителий, благодаря чему слеза лучше удерживается на глазной поверхности. Трегалоза также помогает сохранить бокаловидные клетки в конъюнктиве и тем самым улучшает качество собственной слезы.

    Причиной отказа в рефракционном вмешательстве может быть дисфункция мейбомиевых желез – это хроническое воспаление мейбомиевых желез, приводящее к загустению их секрета, гипер- или гипосекреции с рубцеванием выводных протоков. Заболевание характеризуется жжением раздражением, слезотечением, сухостью, «плавающим» зрением, повышенной чувствительностью к свету, частым морганием. Какой бы вид хирургического вмешательства ни проводился, такие пациенты без адекватной подготовки не будут довольны его результатом.

    Комплексная терапия дисфункции мейбомиевых желез включает в себя гигиену век, противовоспалительную, при необходимости антибактериальную и противоаллергическую терапию и слезозамещение. Гигиена век должна включать 4 шага: очищение век от загрязнений, косметики, аллергенов, теплые компрессы, массаж век и аппликации лекарственных средств. Отечественная линейка средств для гигиены век – Блефарошампунь, Блефаролосьон и Блефаросалфетки – не имеют в своем составе поверхностно-активных веществ, то есть они оказывают в основном косметическое, но не очищающее действие. Для очищения век идеально подходят Теагель и салфетки Блефаклин. Они представляют собой гипоаллергенные, стерильные средства без консерванта, растворяют слизь и загрязнения с век, оказывают антисептическое действие, хорошо снимают макияж. Салфетки Блефаклин также оказывают противозудное и регенераторное действие, смягчают кожу век.

    В собственном исследовании эффективности периоперационной коррекции синдрома сухого глаза и гигиены век (Теалоз, Хилабак, Теагель, массаж век, Блефаклин, теплые компрессы) проводилась при различных видах хирургических вмешательств: LASIK, ФРК, ФТК, факоэмульсификация катаракты, витреоретинальные операции. В результате предоперационной подготовки отмечено увеличение стабильности слезной пленки у 97,1% пациентов, уменьшение показателя ксероза (муцинодефицит) у 91,4% пациентов, уменьшение липидодефицита во всех случаях и тенденция к сокращению вододефицита. Послеоперационная терапия позволила сохранить эти показатели практически на том же уровне.

     Периоперационное лечение синдрома сухого глаза по этой схеме хорошо переносится всеми больными и позволяет снизить уровень субъективного дискомфорта до и после операции.

    Особенности лечения глаукомы

    Глаукома – это хроническое заболевание, которое постоянно прогрессирует, несмотря на проводимые мероприятия.

    По результатам анкетирования пациенты с глаукомой – это в основном люди пожилого возраста с ускоренным типом старения (95%), плохим качеством сна (97%), депрессией разной степени выраженности (77%), плохим самочувствием (50%) и плохим настроением (60%). Легко ли врачу общаться с такими пациентами, и будут ли они с оптимизмом соблюдать рекомендации?

    С течением времени комплайенс, то есть соблюдение врачебных назначений, у больных глаукомой снижается. При стаже глаукомы от 5 до 10 лет комплайенс самый низкий. Через 10 лет комплайенс повышается, так как к этому времени очень часто один глаз уже ослеп и пациент начинает бояться полной слепоты. При этом по данным анкетирования 80% больных считают, что именно врач ответственен за эффективность лечения и прогноз сохранения зрения.

    Терапевтический эффект от гипотензивных капель не заметен, а побочные эффекты начинают чувствоваться практически сразу. К концу первого года лечения количество отказов от закапывания глазных капель из-за побочных эффектов возрастает с 5 до 20%. При этом по данным анкетирования 72% офтальмологов уверены, что все их пациенты соблюдают гипотензивный режим, а 80% врачей считают, что именно пациент ответственен за эффективность лечения и прогноз сохранения зрительных функций.

    По результатам собственного исследования оказалось, что среди пациентов с глаукомой синдром сухого глаза имеется в 89% случаев. Для диагностики этого состояния проводился тест Ширмера, оценка стабильности слезной пленки, ОСТ-менискометрия, определение осмолярности слезы и оценка индекса заболеваний глазной поверхности. Пациентам с глаукомой и синдромом сухого глаза в Тюмени предлагается комплекс услуг, который включает в себя курс лечения в условиях дневного стационара, обучение гигиене век и самомассажу, а также набор препаратов для гигиены век – Теалоз, Теагель и салфетки Блефаклин в комплекте, чтобы пациенту не приходилось искать лекарства по аптекам. В дневном стационаре проводится прогревание век с помощью прибора Blephasteam компании Thea, массаж век, очищение салфетками Блефаклин и инстилляции капель Азидроп 2 раза в день для уменьшения воспалительных проявлений. Во время такого стационарного лечения врач может быть уверен, что пациент действительно выполняет все рекомендации, выполняет их правильно и параллельно учится правильному уходу за веками.

    Пациенты с глаукомой после прохождения комплексного курса отмечают уменьшение дискомфорта, снижение ощущения инородного тела в глазах, а также уменьшение сухости и жжения.


Страница источника: 0

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru