Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.74.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-6-14

Анализ функциональных результатов имплантации новой модели трифокальной интраокулярной линзы


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Актуальность

     Мультифокальные интраокулярные линзы (ИОЛ) получили широкое распространение в клинической практике [2, 3, 8]. Их всесторонняя оценка нашла отражение в целом ряде публикаций, посвященных объективным и субъективным результатам имплантации [2, 3, 5, 7-20].

    До определенного времени в катарактальной хирургии эффективно применялись бифокальные ИОЛ [9]. Несмотря на позитивные результаты, получаемые при оценке остроты зрения вдали и вблизи в послеоперационном периоде, они имели ряд недостатков, в частности – сниженные показатели на промежуточном расстоянии [9]. Для устранения этого недостатка были разработаны бифокальные линзы с меньшей добавочной силой ближнего фокуса [20]. Тем не менее, проблема зрения на промежуточном расстоянии при этом разрешилась лишь частично. Возрастание потребностей пациентов к высокой остроте зрения на разных дистанциях связано с активным долголетием и широким использованием персональных компьютерных устройств. Это привело к разработке и внедрению в клиническую практику интраокулярных линз, снабженных тремя фокусами [8]. Их наличие позволяет существенно расширить диапазон функционального зрения пациентов и, тем самым, повысить его качество. Было выявлено, что трифокальные ИОЛ обеспечивают лучшую остроту зрения на промежуточной дистанции в сравнении с бифокальными без потери качества зрения вдали и вблизи [17].

    Ряд производителей разработали различные модели трехфокусных ИОЛ, отличающихся конструкцией оптической части, материалом и дизайном гаптических элементов. Одной из таких линз является трифокальная AcrySof IQ PanOptix, которая, по данным производителя, должна обеспечивать уменьшение зрачковой зависимости на фоне повышения остроты зрения на промежуточной дистанции при неизменно высоких показателях зрения вдаль и на ближнем расстоянии [9].

    Следует отметить, что основным оценочным критерием является исследование остроты зрения, которое необходимо проводить на нескольких дистанциях. Известен факт сниженной достоверности оценок остроты зрения вблизи, вдали и, преимущественно, на промежуточной дистанции не только по традиционной децимальной шкале, но также и по системе LogMAR. Многие исследователи связывают это с самой методикой измерения, основанной на предъявлении буквенных оптотипов, поскольку их распознавание зависит от многих факторов. Среди них характер асимметрии букв, различия в пропорциях, общей формы размытых пятен на пределе разрешения, возможности запоминания фрагментов таблицы и ряд других [1, 4, 6].

    Теоретически идеальными оптотипами для оценки остроты зрения являются протяженные (математически – бесконечные) синусоидальные решетки – стимулы с синусоидальным профилем светлоты/яркости, которые могут быть охарактеризованы одним параметром – пространственной частотой. В связи с этим интерес представляют относительно простые стимулы, являющиеся как бы промежуточными между синусоидальными решетками и стимулами сложной формы [1, 4, 6].

    Отечественные ученые из Института проблем передачи информации им. А.А. Харкевича РАН разработали интерактивную компьютерную программу, использующую два вида оптотипов: модифицированные трёхполосные стимулы в двух ориентациях [1, 4, 6] и знак «Е», расположенный в четырех различных ориентациях – так называемый «tumbling-E» (Taylor, 1978).

    Данный инструмент для оценки зрительных функций у пациентов с мультифокальными ИОЛ ранее не использовался, что стало основой для проведения настоящего исследования.

    Цель

    Оценить результаты измерения остроты зрения с использованием различных традиционных (децимальная шкала) и современных (LogMAR, интерактивная компьютерная программа, ФКЧ) систем оценки функционального зрения в сравнительном аспекте, а также определить субъективную удовлетворенность пациентов после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения AcrySof IQ PanOptix, США.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 19 пациентов (10 мужчин, 9 женщин), на 37 глазах которых выполнили ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты по стандартной методике с имплантацией мультифокальной интраокулярной линзы AcrySof IQ PanOptix с добавочной силой +2,17 дптр для промежуточной и +3,25 дптр для ближней дистанции. Операции проводили в период с 21.12.2016 г. по 27.07.2017 г. Средний возраст пациентов составил 55,6±11,4 года (с диапазоном от 33 до 69 лет). В исследуемую группу входили пациенты без сопутствующей офтальмологической патологии, с наличием физиологического астигматизма, не превышающего 0,5 дптр. Расчет оптической силы имплантируемой ИОЛ проводили с целью получения эмметропии. Пациентов после операции обследовали через 1 сутки, 1 неделю, 1, 3 и 6 мес.

    Для оценки остроты зрения (ОЗ) вдали, вблизи и на промежуточном расстоянии измерения проводили монокулярно на различных дистанциях. Для исследования ОЗ вдаль на расстоянии 5,0 м по децимальной системе применяли фороптер (Topcon ACP-8, мод. CV-5000, Япония). Для исследования остроты зрения вблизи (40 см) и на промежуточной дистанции (60 см) по децимальной системе использовали стандартные таблицы с печатным текстом и шрифтом различного размера (ООО «НПЛ «Медоптика», Россия).

    Для перевода показателей остроты зрения из децимальной шкалы в систему LogMAR использовали таблицу конвертации [13].

    Оценку остроты зрения вдаль также проводили с использованием интерактивной компьютерной программы (Св-во о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2015616714 «Интерактивная программа для оценки остроты зрения на основе точного измерения порогов с использованием трёх оптотипов «Тип-Топ»). Стимулы предъявляли на экране монитора, имеющего размер пикселя 0,26 мм и яркость экрана 167 кд/м2, расположенном на расстоянии 4,0 м от глаза. Для оценки остроты зрения вблизи (40 см) и на промежуточной дистанции (60 см) оптотипы предъявляли на экране смартфона Samsung Galaxy S6 (размер пикселя – 0,044 мм). Для автоматической регистрации ответов испытуемых использовали планшет, на котором отображался набор предъявляемых оптотипов.

    В программе используются модифицированные трёхполосные стимулы, представляющие собой пару черно-белых решеток, одна представлена тремя горизонтальными, другая – тремя вертикальными полосами равной ширины, разделенными промежутками такой же ширины. Длина полос у данных стимулов увеличена примерно на 20% по сравнению со стандартным трехполосным оптотипом (USAF-1951. United States Air Force 3-bar resolution test chart) с целью обеспечения «неразличимости» околопороговых стимулов по косвенным признакам ориентации размытых пятен [1, 4, 6].

    При исследовании остроты зрения обязательным требованием было соблюдение освещённости помещения, равной 258 люксов (85 кд/м2), что соответствует международным стандартам ANSI (American National Standards Institute). При измерении освещенности помещения использовали переносной фотоэлектрический люксметр модели Ю116 (ООО «НПК «Мератест», Россия).

    Для объективной оценки контрастной чувствительности применяли прибор Optec 6500 (Stereo Optical Company, США), на котором определяли контрастную чувствительность в фотопических и мезопических условиях с засветом и без засвета. Целевое освещение на данном приборе составляло 3 кд/м2 (мезопические условия) и 85 кд/м2 (фотопические условия). Измерение проводили монокулярно.

    Пациентам демонстрировали 5 рядов изображений решетки, различающихся пространственной частотой (от 1,5 до 18 цикл/градус), каждый ряд содержал по 9 изображений с различным контрастом. В каждом ряду определяли минимальный контраст, при котором испытуемый мог указать направление наклона решетки. Показатели КЧ расценивали как величины, обратные пороговому контрасту, и выражали в логарифмических единицах.

    Для субъективной оценки качества зрения, количественного исследования функциональных нарушений, связанных со зрением, и выполнения зрительных задач нами использовалась анкета Visual Function – 14 (VF-14), разработанная Steinberg P. в 1994 г. [3]. Во время обработки результатов каждому ответу присваивается значение от 0 до 4. «4» – если пациент не испытывает никаких затруднений, «3», «2» или «1», когда пациент имеет, соответственно, незначительное, умеренное или выраженное затруднение в выполнении данной функции, а «0» присваивается при невозможности выполнения данного действия из-за низкого зрения. Пункт не учитывается, если обследуемый не выполняет данное действие по причинам, не связанным со зрением. Далее вычисляется среднее арифметическое, которое располагается в промежутке от 0 до 4, после чего среднее значение умножается на 25. Возможное конечное значение располагается в диапазоне от 0 (неспособность выполнения всех исследуемых видов деятельности из-за низкого зрения) до 100 (выполнение всех предложенных задач без каких-либо затруднений) [3].

    Результаты

     Операции и послеоперационный период протекали без особенностей. Некорригированная острота зрения вдаль до операции по децимальной шкале составила 0,21±0,19 (от 0,02 до 0,75); корригированная острота зрения вдаль до операции: 0,62±0,28 (от 0,05 до 1,0).

    В результате проведённых исследований остроты зрения по децимальной шкале и интерактивной компьютерной программе «Тип-Топ» после имплантации исследуемой модели трифокальной ИОЛ в срок 1 день после операции отмечали высокие функциональные результаты по остроте зрения у пациентов на различных расстояниях (табл. 1, 2). В срок 3 мес. после операции (период стабилизации рефракционных результатов и наличия процессов нейроадаптации) отмечали улучшение показателей остроты зрения вдаль и на промежуточном расстоянии по результатам использования всех систем измерения в сравнении с ранними сроками послеоперационного периода (по децимальной шкале острота зрения вдаль без коррекции повышалась от 0,82±0,20 до 0,88±0,13, вдаль с коррекцией – от 0,88±0,17 до 1,04±0,10, на промежуточной дистанции – от 0,57±0,08 до 0,64±0,15). По результатам измерений с использованием интерактивной программы «Тип-Топ» в срок 6 мес. после операции острота зрения вблизи без коррекции улучшалась (с 0,823±0,159 до 0,898±0,159) (табл. 2).

    При сравнении результатов в сроки через 1 неделю и 1 мес. в большинстве случаев регистрировали улучшение показателей остроты зрения, однако, в связи с небольшим количеством данных, по расчетам критерия Стьюдента статистически достоверными были только показатели остроты зрения вблизи без коррекции и с коррекцией (p=0,052); в сроки 1 неделя и 6 мес. после операции – показатели остроты зрения вдаль без коррекции и с коррекцией (p=0,018).

    Средний сферический эквивалент составил -0,40±0,34 в срок 1 мес. после операции и -0,28±0,27 – в срок 6 мес. после операции.

    После имплантации трифокальной ИОЛ функция контрастной чувствительности (ФКЧ) имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот (табл. 3). Снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах определяло чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности). При фотопических и мезопических условиях с засветом и без засвета отмечали повышение КЧ в срок 6 мес. после операции, что связано с завершением процессов нейроадаптации пациентов к мультифокальной оптике (табл. 3).

    К световым феноменам относят следующие: круги светорассеяния при взгляде на источник света (halo), вспышки, сверкание (flare), проблески (flashes), ослепительно яркий свет (glare), световые мелькания (light streaks) [3]. После имплантации ИОЛ в послеоперационном периоде у 75% пациентов при детальном опросе были выявлены световые явления, различные по виду и степени выраженности. Активный характер жалоб отмечен в 18,75% случаев, преимущественно в первый месяц после операции (табл. 4).

    Анкетирование с использованием VF-14 было проведено у 16 чел. (31 глаз). Расчет среднего показателя VF-14 проводили по формуле с использованием значений анкеты, полученных в ходе исследования: 89,6+91,7+100+89,3+89,3+100+100+98,2+100+93,2+100+96,2+96,4+87,5+100+100=1531,4; 1531,4/16=95,7. Таким образом, после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения средний показатель VF-14 составил 95,7, что соответствует высокому уровню субъективной оценки достигнутых функциональных результатов.

    Обсуждение

    Первые имплантации трифокальных ИОЛ были выполнены отечественными учеными, разработавшими дифракционно-рефракционную линзу модели Рекорд-3 (Репер-НН, Россия). Результаты были представлены на материале 23 пациентов (23 глаз), оперированных по поводу катаракты в Чебоксарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» [5]. В результате в срок до 6 мес. после операции наилучшую остроту зрения вблизи (1,0) отмечали на расстоянии 20 см. На дистанции 33 см острота зрения составила 0,6-0,7; на 50 см – 0,4-0,5; а на 70 см – 0,3-0,4. Контрастная чувствительность (КЧ) в скотопических и фотопических условиях соответствовала норме, однако в мезопических условиях отмечалось её незначительное снижение на высоких частотах. Все пациенты в той или иной мере предъявляли жалобы на повышенную чувствительность к слепящим источникам света в темное время суток [5].

    В 2010 г. группа авторов в составе Houbrechts Y., Pagnoulle C. и Gatinel D. получила первый международный патент на конструкцию оптики трифокальной ИОЛ. Производителем данной модели – FineVision – стала компания PhysIOL (Бельгия). Среди особенностей данного имплантата – наличие добавочного оптического компонента – для близи оптической силой 3,5 дптр и для промежуточной дистанции силой 1,75 дптр.

    По результатам ряда теоретических и экспериментальных исследований на оптической скамье было обнаружено, что указанная ИОЛ (FineVision) имеет предпосылки к обеспечению в клинике высокого качества зрения на промежуточной дистанции, вдали и вблизи в фотопических условиях и хорошей остроты зрения в мезопических условиях без усиления световых феноменов [11].

    На сегодняшний день в зарубежной литературе опубликовано несколько экспериментальных и клинических исследований по оценке различных вариантов трифокальных ИОЛ [8-10, 12-18, 20]. Так, Carson D. с соавт. в 2016 г. провели экспериментальное сравнительное исследование с использованием оптической скамьи трех мультифокальных ИОЛ: AcrySof IQ Panoptix, AT LISA Tri 839MP и FineVision Micro F [8]. В результате проведенных исследований было выявлено, что линза Panoptix показала сопоставимое или лучшее качество изображения, хорошую разрешающую способность и меньшую степень выраженности световых явлений. Исследователи предположили, что трифокальная ИОЛ нового поколения должна обеспечивать в клинике лучшую остроту зрения на промежуточной дистанции (60 см), в том числе оптимальную для работы на компьютере [8].

    Lee S. с соавт. в 2016 г. провел сравнение двух мультифокальных ИОЛ: AcrySof IQ PanOptix и AcrySof IQ ReSTOR с добавочной силой для близи +3,0 дптр [15]. Исследование с использованием оптической скамьи показало, что трифокальная ИОЛ имеет сопоставимые с бифокальной ИОЛ разрешающую способность и качество изображения на дальней и ближней дистанциях и превосходящие разрешающую способность и качество изображения на промежуточном расстоянии. Отмечена большая степень выраженности световых явлений с трифокальной ИОЛ в сравнении с бифокальной [15].

    Первые операции по имплантации новой модели трифокальной ИОЛ в целом подтвердили предшествующие экспериментально-теоретические разработки. Так, Kohnen T. опубликовал клинические данные четырех пациентов, которым он имплантировал трифокальную ИОЛ AcrySof IQ PanOptix [13]. В сроки от 1 суток до 1 недели после операции все пациенты сообщали о высоком качестве зрения и уровне субъективной удовлетворенности. Показатели ПКЧ были сопоставимы с монофокальными сферическими ИОЛ и немного уступали результатам, полученным при использовании асферических ИОЛ [13].

    Garcia-Perez J. c соавт. в 2017 г. опубликовали результаты имплантаций новой модели трифокальной ИОЛ на достаточно большой группе из 58 пациентов (116 глаз) [9]. Через 1 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль бинокулярно в фото- и мезопических условиях после операции составила 0,93, вблизи 0,95 и на промежуточной дистанции 0,76. Исследователи отметили высокие показатели КЧ при фотопических и мезопических условиях. 2 пациента (3,4%) не были удовлетворены качеством зрения в послеоперационном периоде. А 3 пациента (5,1%) нуждались в очковой коррекции для определенных видов активностей. 94,8% пациентов не нуждались в использовании очковой коррекции в послеоперационном периоде [9].

    Lawless М. с соавт. в 2017 г. опубликовали результаты 66 имплантаций ИОЛ AcrySof IQ PanOptix 33 пациентам [14]. В срок 2 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,98±0,10, вблизи 0,66±0,10 и на промежуточной дистанции 0,50±0,14. Средний сферический эквивалент после операции составил -0,08±0,25 дптр. 100% пациентов получили сферический эквивалент ±0,5 дптр от рефракции цели, у 65% пациентов – ±0,25 дптр. У пяти пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечали умеренные жалобы на наличие ореолов, которые уменьшались в срок от 4 недель до 3 мес. после операции [14].

    Следует отметить, что в проведенном нами исследовании с использованием децимальной шкалы некорригированная острота зрения вблизи и на промежуточном расстоянии была выше (0,80±0,06 и 0,64±0,15 соответственно), а вдаль (0,88±0,13) немного уступала результатам, полученным Lawless М. При этом наши функциональные результаты сравнимы с таковыми, полученными группой Garcia-Perez J. c соавт.

    Результаты остроты зрения на промежуточной дистанции, полученные нами с использованием компьютерной программы «Тип-Топ» с применением небуквенных оптотипов, были лучше показателей, измеренных с помощью децимальной шкалы и системы LogMAR (0,988±0,143 с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и 1,047±0,172 – с применением знаков Е в четырех ориентациях, в сравнении с нашими данными по децимальной шкале 0,64±0,15 и результатами Lawless М. по системе LogMAR 0,3±0,14 (0,50±0,14 конверт.)). Показатели остроты зрения по программе «Тип-Топ» соответствовали субъективной оценке качества зрения пациентов после имплантации AcrySof IQ PanOptix. Результаты остроты зрения вдаль и вблизи по децимальной шкале и системе LogMAR соответствовали показателям, измеренным по интерактивной программе «Тип-Топ».

    При этом, по нашим данным, степень проявления световых феноменов снижалась в динамике. Так в срок от 6 мес. после операции у 33,3% пациентов жалобы полностью отсутствовали. Аналогичные показатели в динамике послеоперационного наблюдения в опубликованной литературе по исследуемой нами модели ИОЛ отсутствуют.

    Сравнительный клинический анализ различных моделей трифокальных ИОЛ для выбора наиболее оптимальной конструкции представляет собой несомненный практический интерес. Так, Marques E., Ferreira T. опубликовали результаты билатеральной имплантации трифокальных ИОЛ Finevision Micro F (+1,75 дптр/+3,50 дптр; PhysIOL – группа 1) и AT LISA Tri 839MP (+1,66 дптр/+3,33 дптр; Carl Zeiss – группа 2) [17]. Каждая выборка состояла из 15 пациентов (30 глаз). В результате проведенных исследований в срок 3 мес. после операции средняя некорригированная острота зрения вдаль составила 0,93±0,08 (группа 1) и 0,83±0,12 (группа 2); на промежуточной дистанции 0,81±0,13 (группа 1) и 0,72±0,09 (группа 2); вблизи 0,91±0,09 (группа 1) и 0,60±0,07 (группа 2). Сферический эквивалент составил -0,25±0,30 дптр (группа 1) и -0,02±0,39 дптр (группа 2). Исследователи не отметили значительной разницы в показателях КЧ или степени выраженности световых феноменов между двумя вышеперечисленными группами [17].

    При анализе этих данных с полученными нами результатами обращает на себя внимание, что данные после имплантации AT LISA Tri 839MP были сопоставимы с полученными нами после имплантации новой модели трифокальной ИОЛ. При этом измеренная нами по всем шкалам некорригированная острота зрения вдаль и вблизи была лучше после имплантации AcrySof IQ Panoptix. Измеренная по децимальной шкале острота зрения на промежуточной дистанции была выше при применении AT LISA Tri 839MP на 12,5%, однако полученная по компьютерной программе «Тип-Топ» некорригированная острота зрения на промежуточной дистанции была выше после имплантации трифокальной ИОЛ нового поколения (на 37,22% с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и на 45,42% – с применением знаков Е в четырех ориентациях).

    Monaco G. c соавт. опубликовали результаты имплантаций трифокальной ИОЛ TFNTOO (AcrySof IQ PanOptix), мультифокальной ИОЛ ZXROO (Tecnis Symfony), а также монофокальной ИОЛ SN60WF (Alcon) в группе из 76 пациентов (152 глаза) [18]. В результате проведенных исследований в срок 4 мес. после операции трифокальная ИОЛ нового поколения обеспечила лучшую остроту зрения вблизи и на промежуточной дистанции в сравнении с Tecnis Symfony. Острота зрения вдаль была сопоставима после имплантации мультифокальных и монофокальной ИОЛ. Однако после имплантации трифокальной ИОЛ исследователи отмечали большее количество аберраций [18].

    Выводы

    1. Новая модель трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix обеспечивает высокое качество зрительных функций вблизи, на промежуточном расстоянии и вдали. В срок 3 мес. после операции (период стабилизации рефракционных результатов и наличия процессов нейроадаптации) отмечено улучшение остроты зрения вдаль и на промежуточном расстоянии по всем используемым системам измерения в сравнении с ранними сроками послеоперационного периода (по децимальной шкале острота зрения вдаль без коррекции повышается на 7,32%, вдаль с коррекцией – на 18,18%, на промежуточной дистанции – на 12,28%). По результатам измерений с использованием интерактивной компьютерной программы – в срок 6 мес. после операции острота зрения вблизи без коррекции улучшается на 9,11%.

    2. Полученные с использованием интерактивной компьютерной программы результаты остроты зрения на промежуточной дистанции были выше показателей, измеренных по децимальной шкале и системе LogMAR (в срок 3 мес. после операции показатели остроты зрения на 54,38% лучше с использованием трехполосных стимулов в двух ориентациях и на 63,60% – с применением знака «Е» в четырех ориентациях; в срок 6 мес. после операции – на 40,15 и 47,08% соответственно в сравнении с показателями, измеренными по децимальной шкале; в срок 3 мес. после операции по системе LogMAR – на 37,22 и 45,42% соответственно).

    3. Функция контрастной чувствительности после имплантации исследуемой трифокальной ИОЛ имела типичный вид с максимальным значением в области средних частот и снижением показателей в области высоких частот, при этом отмечали снижение ФКЧ на высоких пространственных частотах, что определяло чувствительность к различным стрессовым ситуациям (засветы, снижение освещенности). Показатели ФКЧ повышались через 6 мес. после операции, однако при этом они не достигали значений возрастной нормы.

    4. Послеоперационный период характеризовался высокой степенью субъективной удовлетворенности пациентов. Средний показатель по анкете VF-14 составил 95,7 балла. Ни один пациент не отметил необходимости в использовании очковой коррекции для дали, близи или промежуточного расстояния после операции.

    5. При активном опросе пациентов нами выявлены оптические феномены, степень выраженности которых после операции постепенно снижалась, и через 6 мес. эти явления полностью отсутствовали у 33,3% пациентов, у остальных они не носили существенного характера. Тем не менее, наличие остаточных световых явлений в послеоперационном периоде требует соответствующего предоперационного информирования и особого внимания хирургов к предъявляемым жалобам.

    

    Авторы выражают благодарность хирургам ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», принявшим участие в клинической апробации трифокальных ИОЛ AcrySof IQ PanOptix: Балдаевой Э.В., Верзину А.А., Головину А.В., Измайловой С.Б., Меньшикову А.Ю., Пантелееву Е.Н., Тепловодской В.В.


Страница источника: 6-14


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives