Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.741-004.1

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-92-97

Эффективная позиция линзы. Обзор


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Актуальность

    
Рис. 1. Формирование изображения при про-хождении луча через главные плоскости лин-зы: АА’ – оптическая ось линзы; H и H’ – передняя и задняя главные точки, через них проходят передняя и задняя главные плоскости линзы; F и F’ – передний и задний фокус линзы; АО – предмет; A’O’ – его изображение при прохождении лучей ОВ и ОС через линзу [33]<br />Fig. 1. Image formation in light propagation through principal planes of the lens: АА’ – optical axis of the lens, H and H’ – first and second principal points of the optical system. F и F’ – first and second focal points, АО – an object, A’O’ – image of the object created by ray OB and OC passing through the lens [33]
Рис. 1. Формирование изображения при про-хождении луча через главные плоскости лин-зы: АА’ – оптическая ось линзы; H и H’ – передняя и задняя главные точки, через них проходят передняя и задняя главные плоскости линзы; F и F’ – передний и задний фокус линзы; АО – предмет; A’O’ – его изображение при прохождении лучей ОВ и ОС через линзу [33]
Fig. 1. Image formation in light propagation through principal planes of the lens: АА’ – optical axis of the lens, H and H’ – first and second principal points of the optical system. F и F’ – first and second focal points, АО – an object, A’O’ – image of the object created by ray OB and OC passing through the lens [33]

Рис. 2.Параметры факичного глаза, измеряе-мые современными приборами для биометрии: AL – передне-задняя ось глаза, CCT – толщина роговицы, ACD* – глубина передней камеры, AD* – истинная глубина передней камеры, LT – толщина хрусталика, RT – толщина сетчатки в макулярной зоне<br />Fig. 2. Phakic eye distances measured with the current biometers: AL – axial length, CCT – corneal thickness, ACD* – anterior chamber depth, AD* – aqueous depth, LT – lens thickness, RT –retinal thickness in the macular area
Рис. 2.Параметры факичного глаза, измеряе-мые современными приборами для биометрии: AL – передне-задняя ось глаза, CCT – толщина роговицы, ACD* – глубина передней камеры, AD* – истинная глубина передней камеры, LT – толщина хрусталика, RT – толщина сетчатки в макулярной зоне
Fig. 2. Phakic eye distances measured with the current biometers: AL – axial length, CCT – corneal thickness, ACD* – anterior chamber depth, AD* – aqueous depth, LT – lens thickness, RT –retinal thickness in the macular area
Факоэмульсификация является самой часто выполняемой офтальмологической операцией. В связи с развитием технологий, усовершенствованием медицинского оборудования и техники факоэмульсификации ход оперативного вмешательства с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) становится стандартным и лучше прогнозируемым. Величина хирургического доступа, диаметр капсулорексиса, формы и размеры имплантируемых линз все менее варьируют. Таким образом, при наличии современных точных методов биометрии погрешность в расчете силы ИОЛ сводится к вариабельности положения линзы в задней камере и, возможно, к влиянию конфигурации преломляющих поверхностей искусственного хрусталика на построение изображения в оптической системе глаза [15]. Повышенные требования к расчетам ИОЛ «премиум»-класса [32], проведение факоэмульсификации с рефракционной целью, имеющиеся отклонения от запланированной рефракции у пациентов с нестандартным сочетанием биометрических параметров глаза диктуют необходимость разработки новых путей решения проблемы недостаточной на сегодняшний день точности определения силы имплантируемой линзы. Снижение числа рефракционных ошибок позволит проводить факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ не только для восстановления прозрачности оптических сред, но и для создания качественно нового уровня жизни и социальной адаптации пациентов путем достижения запланированного рефракционного результата в большем проценте случаев [12].

    Глаз как оптическая система

    Для описания прохождения света через глазные среды уже более 150 лет используются законы Гауссовской оптики. Она устанавливает ряд так называемых кардинальных точек и плоскостей, задание которых полностью описывает все свойства оптической системы и позволяет пользоваться ею, не рассматривая реального хода лучей [11]. Рассмотрим оптическую систему на рис. 1: AA’ – оптическая ось линзы, пересекающая ее в оптическом центре [33]. Передняя главная плоскость НС и задняя главная плоскость Н’B являются эквивалентами передней и задней преломляющих поверхностей линзы. Точки пересечения H и H’ главных плоскостей с осью называются главными точками системы. Главные плоскости являются сопряженными, поэтому положение луча на одной из главных плоскостей имеет идентичную локализацию на другой главной плоскости [13]. Параллельный оптической оси луч ОВ преломляется на задней главной плоскости линзы в точке В и достигает оптической оси в точке F’, являющейся задним фокусом линзы. Луч ОС пересекает оптическую ось в точке F, являющейся передним фокусом линзы, и преломляется в точке С передней главной плоскости. Таким образом формируется изображение предмета АО – A’O’. Преломление в обеих преломляющих поверхностях линзы можно свести к преломлению на одной прямой линии, являющейся главной плоскостью. Это значительно упрощает расчеты.

    С позиции физической оптики глаз человека является трехкомпонентной центрированной оптической системой, состоящей из линзы очковой коррекции, роговицы и хрусталика, имеющих общую оптическую ось [27]. При построении изображения предмета центрированная оптическая система представляется как одно целое, а ход лучей в ней определяется с помощью передней и задней главных и узловых точек, а также переднего и заднего фокусов. В соответствии с законами оптики расстояние до предмета отсчитывается от передней, а до изображения – от задней главных точек. Световой луч, проходящий через первую узловую точку, не преломляется в ней, а, смещаясь, выходит из второй узловой точки и идет далее параллельно своему первоначальному направлению. Передний и задний фокусы – точки соединения параллельных лучей, падающих на систему [6].

    При замене хрусталика на искусственную интраокулярную линзу взаимное расположение элементов оптической системы глаза меняется. Увеличивается глубина передней камеры, изменяется расположение главных плоскостей оптической системы «линза-роговица-ИОЛ», поскольку глубина залегания, форма поверхностей, толщина, ориентация гаптических элементов ИОЛ являются переменными величинами.

    Таким образом, в качестве основных элементов формирования рефракционных нарушений необходимо рассматривать роговицу или ИОЛ и расположение этих элементов по отношению к сетчатке [1].

    Анатомия псевдофакичного глаза

    
Рис. 3.Изменение долей погрешностей, вносимых в расчет оптической силы ИОЛ, произошедшее после появления и массового использования современных методов биометрии: L – ПЗО, n – показатель преломления, K – показатели кератометрии, dx – вертексное расстояние, P – неточность маркировки оптической силы ИОЛ, d – ЭЛП [Koch D., Wang Li, ESCRS iLearn]<br />Fig. 3. Reasons of IOL calculation errors after optical biometry devices had widely appeared: AL – axial length, n – refractive index, K – corneal power, dx – vertex distance, P – error in IOL marking, d – effective lens position [Koch D., Wang Li, ESCRS iLearn]
Рис. 3.Изменение долей погрешностей, вносимых в расчет оптической силы ИОЛ, произошедшее после появления и массового использования современных методов биометрии: L – ПЗО, n – показатель преломления, K – показатели кератометрии, dx – вертексное расстояние, P – неточность маркировки оптической силы ИОЛ, d – ЭЛП [Koch D., Wang Li, ESCRS iLearn]
Fig. 3. Reasons of IOL calculation errors after optical biometry devices had widely appeared: AL – axial length, n – refractive index, K – corneal power, dx – vertex distance, P – error in IOL marking, d – effective lens position [Koch D., Wang Li, ESCRS iLearn]

Рис. 4.Расположение ЭПЛ для идеально плоской линзы и линзы, имеющей реальную толщину, для схематического псевдофакичного глаза: L 2,0 – расстояние от ЭПЛ0 до ЭПЛ2, T 1,2 – расстояние от ЭПЛ1 до ЭПЛ2, ЭЛП1 – для двояковыпуклой ИОЛ с реальной толщиной, ЭЛП2 – для выпукло-вогнутой ИОЛ с реальной толщиной, ЭЛП0 – для идеально тонкой ИОЛ [22]<br />Fig. 4. Effective lens position of ideal thin and thick IOLs in schematic pseudophakic eye: L 2,0 – ELP0 to ELP 2 distance, T 1,2 – ELP 1 to ELP 2 distance, ЭЛП1 – for biconvex thick lens, ЭЛП2 – for the convex-concave thick lens, ЭЛП0 – for the ideal thin lens
Рис. 4.Расположение ЭПЛ для идеально плоской линзы и линзы, имеющей реальную толщину, для схематического псевдофакичного глаза: L 2,0 – расстояние от ЭПЛ0 до ЭПЛ2, T 1,2 – расстояние от ЭПЛ1 до ЭПЛ2, ЭЛП1 – для двояковыпуклой ИОЛ с реальной толщиной, ЭЛП2 – для выпукло-вогнутой ИОЛ с реальной толщиной, ЭЛП0 – для идеально тонкой ИОЛ [22]
Fig. 4. Effective lens position of ideal thin and thick IOLs in schematic pseudophakic eye: L 2,0 – ELP0 to ELP 2 distance, T 1,2 – ELP 1 to ELP 2 distance, ЭЛП1 – for biconvex thick lens, ЭЛП2 – for the convex-concave thick lens, ЭЛП0 – for the ideal thin lens
Современные методы биометрии позволяют измерить любые расстояния в факичном глазу (рис. 2), а кератотопографы определяют оптическую силу в 2000 точек с высокой точностью, однако до сих пор сохраняется достаточно большой процент рефракционных ошибок при расчете ИОЛ. Вероятнее всего, что современные проблемы расчета оптической силы линзы кроются в недостаточной точности прогнозирования положения ИОЛ после имплантации, а также в малом внимании, уделяемом конфигурации самой ИОЛ. Совершенствование методов биометрии позволило снизить погрешность, вносимую в расчет ошибками измерения передне-задней оси глаза (ПЗО), с 66,4 до 1,9%. Это вывело неточность алгоритмов прогнозирования эффективной позиции линзы (ЭЛП) на первое место среди причин рефракционных «сюрпризов». В настоящий момент доля неточностей, приходящаяся на долю ЭЛП, оценивается равной 49,5% (рис. 3). Несмотря на это, ЭПЛ как составляющая расчета используется лишь в некоторых формулах.

    Достоверно известно, что глубина передней камеры после факоэмульсификации становится больше и стабилизируется к 3 мес. после операции. Также известно, что эти изменения более выражены в глазах с гиперметропической рефракцией [8, 34]. Характерным для псевдофакичного глаза является наличие пространства между радужкой и передней поверхностью ИОЛ [8].

    Расстояние от передней и задней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ является важным параметром для расчета оптической системы псевдофакичного глаза. Разработка алгоритма точного ее прогнозирования является сложной задачей, связанной с регрессионными вычислениями. Среди анатомических факторов, достоверно оказывающих влияние на величину глубины передней камеры псевдофакичного глаза, можно назвать глубину передней камеры и ПЗО факичного глаза, силу имплантированной ИОЛ, диаметр роговичного сегмента на уровне корня радужки [5]. В связи с появлением новых методов биометрии возможно измерение дополнительных анатомических параметров факичного глаза, влияющих на формирование задней камеры глаза при артифакии. К таким величинам может относиться толщина нативного хрусталика, определенная с помощью оптической биометрии, величина радужно-роговичного угла, измеренная с помощью Шеймпфлюг-фотографий или оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка факичного глаза, сведения о состоянии связочного аппарата хрусталика, диаметре капсульной сумки и расположении цилиарного тела по данным ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Состояние капсульного мешка при имплантации ИОЛ во многом может определяться его дооперационными размерами, изменениями при фиброзировании, при неравномерном натяжении зонулярного аппарата, при варьировании диаметра капсулорексиса [24], имплантации внутрикапсульных колец и т.д. [10]. Наличие псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) также может менять степень натяжения связочного аппарата хрусталика и приводить к смещению оптической части ИОЛ вдоль сагиттальной оси. Этот параметр важно учитывать, поскольку по результатам ультразвукового исследования частота ПЭС значительно увеличивалась с возрастом и достигала 89% у лиц старше 60 лет. Также достоверно чаще проявления ПЭС встречаются на глаукомных глазах [7, 9].

    На форму и размеры капсульного мешка, а также на возможность смещения оптической части влияет конфигурация гаптических элементов ИОЛ [30, 31]. Для формирования капсульных сводов имеют значение форма и материал опорных элементов, наличие ангуляции, а также размер капсулотомии [19, 28].

    Расчет глубины передней камеры при артифакии может сводиться к сумме расстояний от вершины роговицы до плоскости гаптических элементов плюс смещение оптической части ИОЛ относительно плоскости гаптических элементов («высота сжатого свода») [23]. Последнее включает в себя любое осевое смещение из-за сжатия гаптических элементов и измеряется в лаборатории при диаметре сжатия 10 мм. Возможность сжатия гаптических элементов существует только у линз с S-образной гаптикой. У линз с плоской формой опорных элементов уменьшение диаметра капсульного мешка возможно не менее диаметра самой ИОЛ, которое отличается у разных моделей ИОЛ. Фиброз и сморщивание капсульного мешка в послеоперационном периоде может приводить к смещению оптической части ИОЛ вдоль сагиттальной оси, амплитуда которого будет сказываться на рефракционном результате [3]. При использовании алгоритмов прогнозирования подобных изменений возможно увеличение точности расчета силы ИОЛ.

    При определении эффективной позиции линзы важно различать положение идеально тонкой линзы и реальной ИОЛ, имеющей не бесконечно малую толщину [20, 22]. Для идеально тонкой линзы эффективная плоскость (ELP) равна оптической позиции (S) и глубине передней камеры (рис. 4).

     При разной конфигурации линзы, имеющей реальную толщину (выпукло-вогнутая, двояковыпуклая, плоско-выпуклая, плоско-вогнутая), положение ее эффективной плоскости может меняться. Для

    выпукло-вогнутой ИОЛ передняя главная плоскость сдвинута кпереди (рис. 5), в то время как у двояковыпуклой линзы она сдвинута кзади [2].

    Зная толщину искусственного хрусталика, радиусы кривизны его поверхностей и показатель преломления материала, положение главной плоскости можно вычислить для ИОЛ любого производителя, что позволит рассчитать положение кардинальных точек псевдофакичного глаза при известных расстояниях между преломляющими поверхностями [17]. Таким образом, предсказание глубины расположения ИОЛ в псевдофакичном глазу, сведения о ее конфигурации позволяют полностью описать оптическую систему глаза для точного определения требующейся силы ИОЛ в каждом конкретном случае.

    Формулы расчета силы ИОЛ, использующие ЭПЛ

    Вопрос определения ЭПЛ занимает ученых уже давно. В 1993 г. Холладей Дж. впервые опубликовал формулу для определения послеоперационного эффективного положения линзы и обозначил ее как ELPо – расстояние от роговицы до передней поверхности ИОЛ [21]. Эта величина использовалась при расчете силы ИОЛ в формуле Holladay I. Ее улучшенный вариант – формула Holladay II – принадлежит к четвертому поколению теоретических формул, впервые была представлена для расчета силы имплантируемой ИОЛ и клинического использования в 1996 г., но до сих пор не опубликована. Предполагается, что она основана на допущении о более точной оценке глубины передней камеры после операции с помощью посегментной биометрии переднего отрезка глаза (измерение глубины передней камеры до операции, толщины хрусталика, диаметра роговицы и принятия во внимание таких параметров, как возраст пациента и нарушение рефракции до операции)" на более простое "Утверждается, что она более точно должна предполагать глубину передней камеры после операции, используя данные посегментной биометрии переднего отрезка глаза до вмешательства (измерение глубины передней камеры до операции, толщины хрусталика, диаметра роговицы и принятия во внимание таких параметров, как возраст пациента и нарушение рефракции до операции). В созданном автором электронном консультанте возможен автоматический расчет ELPo с возможностью ее персонализации по результатам 20-30 послеоперационных наблюдений.

    Барретт Г. создал формулу, связывающую силу ИОЛ, длину, глубину передней камеры факичного глаза и показатели кератометрии [14]. Это одна из первых формул, учитывающих оптическую конфигурацию ИОЛ, в ней вводится понятие «фактор линзы» (Lens Factor), рассчитываемый из А-константы – расстояния от плоскости радужки или цилиарного тела до второй главной плоскости ИОЛ, в то время как положение первой главной плоскости варьирует в зависимости от толщины ИОЛ:

    ACDpost=PPLC-LPCD-IOLc,

    PPLC=2,40+0,011×age+0,171×ACDpreop+0,051×AL,


    где: ACDpost – глубина передней камеры при артифакии, LPCD – расстояние между задней поверхностью ИОЛ и задней капсулой в центральной зоне, IOLc – толщина ИОЛ в центральной зоне, PPLC – расстояние до задней капсулы хрусталика, ACDpreop – глубина передней камеры факичного глаза, AL – длина глаза, age – возраст пациента. Усовершенствование данной формулы привело к появлению формула Barrett Universal II, которая представлена в виде электронного калькулятора.

    Значительный вклад в определение и расчет ЭПЛ внес Олсен Т. Его работы в данном направлении продолжаются до настоящего времени. В 1995 г. опубликован алгоритм определения глубины передней камеры псевдофакичного глаза, использующий глубину передней камеры факичного глаза, его длину, толщину роговицы и хрусталика. Введение данного алгоритма в формулу расчета ИОЛ дало преимущества перед уже имевшимися формулами Binkhorst II, SRK I, SRK II, SRK/T и Holladay I в глазах с ПЗО от 20,0 до 26 мм [25]. Данный алгоритм позволяет вычислить физическое расстояние до передней поверхности ИОЛ в оперированном глазу, но не отражает ЭПЛ, поскольку не отражает ее оптических показателей.

    В дальнейшем автор расширил число учитываемых в расчете величин, были включены показатели кератометрии, рефракция и возраст пациента (исключение возраста из расчетных параметров значимо не снижало точность расчетов), что снизило ошибку рефракционного результата на 10% по сравнению с 4-переменной формулой и на 28% – по сравнению с погрешностью при использовании среднего значения глубины передней камеры [26].

    ACDcalc=ACDconst-4,03+0,19×A+0,49×C+0,28×L-0,41×R+0,28×Rx,

    где: ACDcalc – ожидаемая эффективная глубина передней камеры при артифакии (в мм), А – ПЗО, С – глубина передней камеры до операции, L – толщина хрусталика (по данным аппланационного ультразвукового исследования), R – средний радиус кривизны роговицы, Rx – сферический эквивалент рефракции глаза до операции, ACDconst – константа передней камеры для конкретного типа ИОЛ.

    Томас Олсен также ввел понятие C-константы для прогнозирования послеоперационного положения ИОЛ в зависимости от предоперационного размера и положения хрусталика:

    C=(ACDpost+TIOL/2-ACDpre)/LTpre,

    где: ACDpost – послеоперационная глубина передней камеры, TIOL – толщина ИОЛ, ACDpre – предоперационная глубина передней камеры, LTpre – толщина нативного хрусталика.

    Расчет глубины передней камеры производится по формуле:

    IOLc=ACDpre×C×LTpre,

    где: IOLc – расстояние до центра линзы, ACDpre – предоперационная глубина передней камеры, LTpre – толщина нативного хрусталика.

    Использование С-константы обеспечивает прогнозирование послеоперационного положение ИОЛ с коэффициентом корреляции, близким к 0,9 [29]. Однако константы в формуле Olsen рассчитаны для линз силой 22,0 дптр, что не дает полноценного учета толщины их оптической части при меняющейся оптической силе, которая имеет значимое влияние на рефракционный результат [4].

    Одной из известных формул, включающих ЭПЛ, является формула Haigis. Хайгис В. обратил внимание, что глазам с одинаковой длиной и показателями кератометрии для достижения послеоперационной эмметропии может потребоваться ИОЛ разной силы и связал это с игнорированием расстояния от эндотелия роговицы до передней поверхности ИОЛ и индивидуальной геометрией каждой модели ИОЛ в расчете [18]:

    d=a0+(a1×ACD)+(a2×AL),

    где: d – эффективная позиция линзы в задней камере, ACD – глубина передней камеры до операции от передней поверхности роговицы до передней капсулы хрусталика, AL – аксиальная длина глаза от вершины роговицы до витреоретинального интерфейса; а0 – константа, подобная А-константе, хирургическому фактору или глубине передней камере при артифакии для формул Holladay 1, Holladay 2, Hoffer Q и SRK/T; а1 – константа, связанная с измеренной глубиной передней камеры; а2 – константа, связанная с измеренной аксиальной длиной глазного яблока. Коэффициенты а0, а1 и а2 получены путем многофакторного регрессионного анализа результатов многих хирургов, для разных ИОЛ, широкого диапазона глубины передней камеры и аксиальной длины. Также возможен их перерасчет при персонализации для улучшения рефракционных результатов конкретного хирурга.

    Среди методов, использующих эффективное положение линзы, индивидуальный геометрический фактор для каждого типа ИОЛ и толщину ее оптической части, учитывающих геометрию линзы, следует упомянуть формулу Lin J.:

    S=d+gT, g=1/(1+Z"P1/P2),

    Z"=1-T(P2/1336),


    где: d – расстояние от передней поверхности роговицы до передней поверхности ИОЛ, g – геометрический фактор, Т – толщина оптической части линзы, Р1 – сила передней поверхности ИОЛ, Р2 – сила задней поверхности ИОЛ [17]. Однако эта формула отсутствует в биометрических приборах широкого применения.

    Новым этапов в определении ЭПЛ стало появление RBF (Radial Basis Function) – искусственной нейросети, построенной на большом объеме биометрических данных (3445 глаз), имеющей свойства самообучения, самоорганизации и самоконтроля по первоначальной модели, которая не является моделью глаза. Данная разработка представлена командой разработчиков из Северной и Южной Америки, стран Европы и Ближнего Востока, а также Африки, Азии, Индии, Австралии. Метод разработан на основании данных биометрии «LENSTAR LS900» (Haag-Streit, Швейцария) с использованием платформы AcrySof IQ (Alcon, США) и может быть использован для вычисления силы двояковыпуклых ИОЛ от +6,0 до +30,0 дптр. Для расчета силы ИОЛ она использует распознавание образов и сложных форм интерполяции данных. Фундаментальное преимущество распознавания образов при определении силы ИОЛ основано на адаптивном «обучении» – возможности перестроения по вновь полученным данным независимо от ранее имевшихся сведений. Способность к самоорганизации и созданию своей формы представления данных также является большим достижением и подходит для описания сложных, нелинейных зависимостей, характерных для глаза человека. Определение силы ИОЛ возможно для широкого спектра ПЗО и показателей кератометрии, а также их редких сочетаний. В возможности алгоритма входит указание надежности проведенных вычислений. В клинических испытаниях метода RBF все участвовавшие хирурги достигли погрешности менее 0,5 дптр в 93% случаев, что значительно превышает результат других формул расчета при широком диапазоне биометрических параметров глаза. В настоящий момент доступен онлайн-калькулятор «Hill-RBF Calculator», также данный метод расчета скоро будет внедрен в программное обеспечение «LENSTAR LS900».

    Таким образом, возможно усовершенствование расчета оптической силы ИОЛ [16, 25, 26], но за счет создания более сложного алгоритма предсказания глубины передней камеры псевдофакичного глаза путем увеличения числа используемых биометрических параметров [35], включения персонифицированных данных о состоянии капсульного мешка и его связочного аппарата, а также путем использования прогностических факторов, влияющих на послеоперационное положение оптической части ИОЛ, таких как наличие глаукомы или ПЭС у оперируемого пациента. Детальное рассмотрение имплантируемой ИОЛ как линзы, имеющей толщину и кривизну преломляющих поверхностей, меняющуюся в зависимости от ее силы, учет материала оптической части и конфигурации гаптических элементов, изменения в которой могут приводить к осевому смещению линзы, позволит строить оптическую систему без упрощений, повышающих процент рефракционных ошибок.


Страница источника: 92-97


Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Top.Mail.Ru


Open Archives