Online трансляция


Международный Офтальмологический Конгресс
Белые Ночи

Онлайн трансляция симпозиумов
Белые Ночи

с 27 по 31 мая 2019 года г.
Санкт-Петербург

Трансляция проводится из трех залов:

Зал «Стрельна»

Зал «Чаплин»

Зал «Санкт-Петербург»


X Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад 2019



6-7 июня 2019, г. Уфа


Партнеры


Ziemer Optec Bausch + Lomb thea Allergan Фокус santen sentiss NIDEK
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7

Топографо-функциональные результаты успешного эндовитреального лечения регматогенной отслойки сетчатки


1Офтальмологическая клиника «3Z»

    Актуальность

     Значительное количество пациентов после перенесенной успешной хирургии регматогенной отслойки сетчатки (РОС) с вовлечением макулы отмечают низкие зрительные функции, несмотря на полное анатомическое прилегание сетчатки [1].

    Известно, что при отслоении нейроэпителия от пигментного эпителия развиваются гипоксия и ишемия фоторецепторов, что приводит к быстрому изменению фовеолярной микроструктуры. Исследования in vivo показали, что отслойка сетчатки в макуле индуцирует апоптоз фоторецепторов [2, 3]. При этом изменения в микроструктуре макулы у оперированных пациентов довольно сложно определить офтальмоскопически. Современным неинвазивным способом изучения морфологии макулы является ОКТ [1]. В то же время в литературе имеются сообщения о необъяснимо низком функциональном результате у пациентов после витреоретинального вмешательства, в то время как, по данным ОКТ, морфологических изменений не выявлено [4–6].

    Цель

    Изучение топографических и функциональных результатов РОС после успешной витрэктомии.

    Материал и методы

    Исследования проводились на базе 13-го глазного отделения ГКБ № 15 им. О. М. Филатова, ООО «Центр хирургии глаза» в период с 2015 по 2017 г. Данное исследование ретроспективное. Всем пациентам проводили комплексное общее и офтальмологическое обследование, а также ОКТ на аппаратах Cirrus HD-OCT 4000, Heidelberg engineering HRA Spectralis. На полученных томограммах фовеолярной области оценивали наличие кистовидного или диффузного отека, остатков эпиретинальной мембраны (ЭРМ), состояние линии сочленения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (линия IS/ OS), линии наружной пограничной мембраны. Для дополнительного исследования микроциркуляции заднего отдела глаза проводилась ФАГ. Исследование осуществлялось на аппарате Heidelberg engineering HRA Spectralis.

    Всего под наблюдением были 62 пациента с установленным диагнозом РОС, из них женщин 34, мужчин 28, средний возраст составил 56,31 ± 3,23 года. Средняя длительность отслойки сетчатки 13,72 ± 4,28 дня.

    У данных пациентов отсутствовали первичная глаукома, сахарный диабет, патологическая миопия, амблиопия, сопутствующая макулярная патология на парном глазу. Все они были прооперированы с применением бимануальной техники витрэктомии.

    У всех пациентов в результате хирургического вмешательства было достигнуто полное прилегание сетчатки, отсутствовали какие-либо интра- и послеоперационные осложнения.

    Результаты

     Максимальная корригированная острота зрения после операции составила 0,45 ± 0,22.

    Результаты ОКТ выявили, что наиболее часто встречающимся изменением наружных отделов сетчатки явились дефекты линии IS/OS (48 глаз, 77,4 %), представленные в виде альтерации рефлективности данного слоя (рис. 1). Нарушения целостности линии наружной пограничной мембраны встречались в 21 случае, в 33,9 % (рис. 2). При этом, если дефекты линии IS/OS встречались самостоятельно, то повреждения наружной пограничной мембраны – лишь в комбинации с изменениями IS/OS. В последнем случае острота зрения была наиболее низкой. Наличие остатков ЭРМ без тракционного компонента на поверхности сетчатки было выявлено в 17 случаях, что составило 27,4 %, отек в макулярной области был обнаружен в 6 глазах (9,6 %) (рис. 3).

    В 3 случаях (4,8 %) отсутствовали морфологические изменения фовеолярной области по данным ОКТ.

    При этом, помимо низкой остроты зрения, данных пациентов беспокоила скотома в центральной области поля зрения. Всем им была проведена ФАГ.

    Результаты исследования выявили зону гипофлюоресценции в виде вертикальной полосы, расположенной в проекции ДЗН и парапапиллярно. Данная находка характеризует наличие участка ишемии хориодеи и была расценена как возникновение периоперационной оптической ишемической нейропатии (рис. 4).

    Обсуждение

    В настоящее время многие исследователи сходятся во мнении, что одной из ведущих причин низкой послеоперационной остроты зрения являются повреждения в фоторецепторах [1]. В нашей работе обнаруженные изменения в наружных отделах сетчатки это подтверждают.

    Анализируя полученные данные ФАГ, следует отметить, что существуют различные анатомические вариации количества задних цилиарных артерий (ЗЦА), от 1 до 5; ЗЦА являются концевыми артериями, не анастомозирующими друг с другом, между участками их кровоснабжения находятся области, называемые зонами водораздела. Значимость этих зон заключается в том, что в случае снижения перфузионного давления в сосудистом ложе одной или более концевых артерий они, будучи областью со сравнительно бедным кровообращением, являются наиболее уязвимыми к ишемии [7–11].

    Анатомическое расположение зон водораздела может быть различным в зависимости от количества задних цилиарных артерий. В случае если данная зона располагается в проекции ДЗН и происходит резкое снижение ее перфузии, развивается ишемическое повреждение зрительного нерва. Особенно важно отметить, что указанные изменения в ранние сроки после операции офтальмоскопически не проявляются и могут быть диагностированы только с помощью ФАГ при наличии цифрового офтальмоскопа с ангиографией.

    Особого внимания заслуживает изучение особенностей проведения анестезиологического пособия в процессе оперативного вмешательства. По данным литературы, одним из основных факторов ишемической нейропатии во время оперативного лечения является артериальная гипотония. Наиболее грозным состоянием является сочетание системной гипотонии и колебаний ВГД, особенно внутриглазной гипертензии, так как усиливается гипоперфузия в хориоидальном ложе, особенно в зонах водораздела [12–14].

    Выводы

    Основными негативными факторами, влияющими на низкую остроту зрения, являются нарушения целостности в наружной пограничной мембране и в линии соединения наружных и внутренних сегментов фоторецепторов.

    Флуоресцентная ангиография – ценный дополнительный способ диагностики и визуализации нарушений кровообращения в заднем полюсе. Для достоверной интерпретации полученных ангиограмм необходимо глубокое знание анатомии ретинального и хориодального кровообращения, клиники различных нарушений, а также наличие современного сканирующего лазерного офтальмоскопа с режимом ФАГ, позволяющего видеть и фиксировать все фазы исследования в режиме реального времени.

    Выявленное ишемическое повреждение зрительного нерва является серьезным осложнением витреоретинальной хирургии, требующим дальнейшего изучения с позиций анализа ведущих факторов риска.


Страница источника: 13-15


Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Top.Mail.Ru


Open Archives