Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Лечение «сухого глаза»: что офтальмоонколог и офтальмотравматолог посоветуют врачу поликлиники?» Сателлитный симпозиум компании «Ursapharm»


    Синдром «сухого глаза» беспокоит каждого третьего пациента, приходящего на прием к офтальмологу. Вполне вероятно, что синдром сухого глаза есть и у самого врача-офтальмолога. Причин для его появления множество: от банальной работы с компьютером до тяжелых хронических заболеваний. Слезозаменители нужны многим, пользоваться ими приходится длительно, поэтому очень важно выбрать качественный и эффективный препарат.

    Синдрому «сухого глаза» был посвящен сателлитный симпозиум компании Ursapharm, состоявшийся 29 мая 2018 года в рамках XXIV офтальмологического конгресса «Белые ночи». Практические рекомендации по лечению синдрома «сухого глаза» дали:

     Алевтина Федоровна Бровкина, д.м.н., профессор, академик РАН, Московская Глазная Клиническая Больница, Москва;

    Ирина Анатольевна Филатова, д.м.н., ФГБУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца», Москва;

    Ирина Евгеньевна Панова, д.м.н., профессор, ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Санкт-Петербург;

     Сергей Юрьевич Голубев, к.м.н., НМХЦ им. Н.И. Пирогова, руководитель офтальмологического портала Орган зрения organum-visus.ru, Москва.

    Особенности лечения синдрома «сухого глаза» у больных с новообразованиями придаточного аппарата глаза

    Практически каждый больной с опухолью век или конъюнктивы предъявляет жалобы на дискомфорт в глазах. Зачастую пациента заставляет обратиться к офтальмологу именно синдром «сухого глаза» (ССГ), а вовсе не опухоль. Пациент может долго не замечать новообразования, и оно его может не тревожить, а вот на неприятные ощущения в глазу он обязательно обратит внимание.

    Прероговичная слезная пленка имеет очень сложную структуру. Помимо слезной железы в формировании слезы принимают участие различные добавочные железы. Жировой компонент слезной пленки вырабатывается мейбомиевыми железами и железами Цейса в области волосяных фолликулов ресниц. Водный компонент формируется железами Краузе в тарзальной конъюнктиве, железами Вольфринга, расположенными в тарзальной конъюнктиве и в области края века, и железами Молля, расположенными в волосяных фолликулах ресниц. Слизистый компонент секретируется бокаловидными клетками бульбарной и тарзальной конъюнктивы, криптами Генле в складках конъюнктивы и железами Манца, находящимися в конъюнктиве вдоль лимба.

    Любая опухоль век и конъюнктивы приводит к изменению слезопродукции и нарушению состава слезы. Злокачественные новообразования составляют до одной трети всех опухолей век. Базальноклеточный рак встречается чаще всего и является наиболее благоприятной разновидностью злокачественной опухоли. Плоскоклеточный рак довольно быстро прорастает в орбиту и дает гематогенные метастазы. Аденокарцинома представляет собой опухоль мейбомиевых желез. Меланомы чаще поражают конъюнктиву глазного яблока, чем кожу век. При этом меланома может начинаться как невус. Слезное мясцо – это одна из самых неблагоприятных локализаций невуса. Если происходит малигнизация, меланома из слезного мясца очень быстро распространяется в орбиту и дает метастазы, поэтому все невусы слезного мясца рекомендуется удалять.

    Пациентов с опухолями тканей глазной поверхности могут беспокоить жжение, покраснение, частое моргание, а также зуд, ощущение инородного тела, размытость зрения и слезотечение. Пока пациент обследуется, получает лучевое или хирургическое лечение и проходит длительный период реабилитации, эти симптомы не исчезнут, и врачам нужно постараться облегчить его состояние. Даже после успешного лечения веко может остаться деформированным и пациенту потребуется пожизненная слезозаместительная терапия.

    В зависимости от стадии и локализации опухоли, нарушение слезной пленки у пациентов с новообразованиями может быть выражено по-разному. В линейке продуктов компании Ursapharm можно выбрать подходящий вариант для любого состояния глазной поверхности: от легких капель до длительно действующих мазевых основ.

    1. ХИЛО-КОМОД®.. Содержит гиалуроновую кислоту в концентрации 0,1%. Капли довольно легкие, хорошо переносятся и предназначены для увлажнения глазной поверхности при появлении сухости и раздражения на фоне небольшого уменьшения количества слезы. Кратность инстилляций должна определяться потребностью пациента. Не содержит консервантов и фосфатов.

    2. ВИД-КОМОД®.. Содержит повидон – полимер, обладающий хорошей адгезией к тканям глазной поверхности. Экономичен. Способствует выработке эндогенного интерферона. Это может стать хорошим дополнением к терапии в весенне-осенний период, когда хороший иммунитет особенно важен. Не содержит консервантов и фосфатов.

    3. ХИЛОМАКС-КОМОД®.. Высокая концентрация гиалуроната натрия (0,2%) обеспечивает более выраженное защитное действие препарата. Увеличение концентрации гиалуроновой кислоты не сопровождается затуманиванием зрения благодаря тому, что молекулярная масса гиалуроната натрия в ХИЛОМАКС-КОМОД® 1,8-3,5х106 Дальтон, а временное затуманивание зрения наступает при молекулярной массе гиалуроната натрия >4х106 Дальтон. Препарат длительно удерживается на поверхности роговицы, его применение показано при уже имеющихся точечных нарушениях целостности эпителия. Не содержит консервантов и фосфатов.

    4. ХИЛОЗАР-КОМОД®.. Представляет собой комбинацию 0,1% гиалурновой кислоты и декспантенола в КОМОД®-системе. Препарат помогает удерживать влагу на глазной поверхности, защищает эпителий, а при его повреждении ускоряет эпителизацию; Небольшие повреждения роговицы на фоне инстилляций раствора Хилозар-Комод исчезают за 2-3 дня. Не содержит консервантов и фосфатов.

    5. ХИЛОПАРИН-КОМОД®. Помимо 0,1% гиалуроновой кислоты содержит гепарин. Гепарин поддерживает пролиферацию клеток эпителия роговицы, усиливает эффекты эпидермального фактора роста и базового фактора роста фибробластов, улучшает заживление ран. Уменьшает отек, препарат можно назначать после операций на глазах, в том числе после кераторефракционных вмешательств. Можно использовать при ношении контактных линз. Открытая упаковка хранится в течение полугода. Не содержит консервантов и фосфатов.

    6. Вит-А-ПОС®. Содержит ретинол пальмитат в виде мази без консерванта. Особенно хорошо назначать пациентам на ночь, когда требуется длительная защита глаз, а также при открытой язвенной поверхности и в периоде после лучевой терапии. Не содержит консервантов и фосфатов.

    7. ПАРИН-ПОС®. Глазная мазь с гепарином. Защищает переднюю поверхность глазного яблока и ухаживает за чувствительной кожей вокруг глаз. Не содержит консервантов и фосфатов.

    Советы офтальмотравматолога и офтальмопластика врачу поликлиники

    Веки выполняют механическую (опорную), защитную, косметическую функции, а также участвуют в секреции слезной пленки и помогают слезной жидкости распределяться на глазной поверхности. Состояние глаз не может быть комфортным при любой анатомической патологии век или конъюнктивы: заворот, выворот, колобома век, лагофтальм, последствия травм, блефаропластики, птеригиум и т.д. При всех этих заболеваниях происходит нарушение распределения слезной пленки и усиливается воздействие на роговицу и конъюнктиву раздражающих факторов, что сопровождается дискомфортом, кератопатией и синдромом «красного глаза».

    Тактика и стратегия ведения пациентов до, после или вместо хирургического вмешательства при анатомической патологии век и конъюнктивы

    - до операции: назначают антисептики, кератопротекторы и при необходимости антибиотики;

    - после операции (первые две недели): антибиотики, антисептики, кератопротекторы;

    - после операции (с третьей недели до одного месяца): антисептики и кератопротекторы;

    - отдаленные сроки: увлажняющие капли по потребности, при необходимости антисептики и кератопротекторы.

    Таким образом, состояние вспомогательного аппарата глаз в значительной степени влияет на состояние глазной поверхности. При этом качество жизни пациентов с патологией вспомогательного аппарата глаза зависит от соблюдения комплексного подхода к их лечению и реабилитации.

    Гиалуроновая кислота и синдром «сухого глаза»: клинический случай

    В качестве примера успешного лечения «неизлечимого» пациента приведен клинический случай. Пациентка 52 лет с лабильным психотипом личности с поливалентной аллергией, измененным гормональным фоном, радиальной кератотомией в анамнезе после проведения факоэмульсификации катаракты на левом глазу активно жаловалась на покраснение левого глаза и ощущение инородного тела. Ее беспокоили постоянные боли в левом глазу, усиливающиеся при моргании и изменении положения головы, отсутствие четкости и контрастности изображения, а также «внутренние» боли ноющего характера и мерцания перед левым глазом. Пациентка обследовалась в различных учреждениях, где грубой патологии выявлено не было и лечение не назначалось. Тем не менее, качество жизни пациентки после, казалось бы, успешной хирургии катаракты, значительно упало. Пациентке было проведено подробное обследование, включая аллергологические пробы, расширенную коагулограмму, ультразвуковую биомикроскопию и т.д. Тест Ширмера I на обоих глазах составлял 5 мм, время разрыва слезной пленки 2 сек. Осмолярность слезной жидкости правого глаза составляла 333 мОсм/л, на левом глазу осмолярность определить не удалось ввиду недостаточного количества слезной жидкости. В ходе обследования было выявлено, что пациентка закапывала нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 4 раза в день в левый глаз после операции по поводу катаракты в течение 3 месяцев.

    Жалобы были расценены как синдром «сухого глаза», складывающийся из нескольких факторов: хирургия катаракты, кератотомия (нейропатия роговицы), гормональный фон, поливалентная аллергия и токсико-аллергическая реакция на НПВС.

    Пациентке были назначены лечебная контактная линза на левый глаз и слезозаменители: ХИЛО-КОМОД® (0,1%) в правый глаз, ХИЛОМАКС-КОМОД® (0,2%) в левый глаз. ХИЛОМАКС-КОМОД® ввиду большей концентрации гиалуроновой кислоты предназначен для интенсивного увлажнения глазной поверхности при выраженном и продолжительном чувстве сухости, в том числе после хирургических вмешательств.

    Через несколько недель терапии время разрыва слезной пленки на обоих глазах увеличилось до 10 секунд, отмечается субъективное и объективное улучшение состояния, пациентка довольна лечением и планирует проведение операции по поводу катаракты на втором глазу.

    Синдром «сухого глаза»: терапия без перерыва

    У жизни не бывает перерывов, и если у пациента имеется синдром «сухого глаза», то любой перерыв в увлажнении приводит к сухости глазной поверхности. Ткани передней поверхности глазного яблока с разной скоростью и по-разному, но неотвратимо реагируют на сухость.

    Слезозаменители обеспечивают увлажнение и защиту глазной поверхности. При этом каждый компонент, входящий в состав слезозаменителя, имеет большое значение.

    Основное вещество: Гиалуроновая кислота не случайно стала наиболее часто используемым действующим веществом слезозаменителей. Гиалуроновая кислота увеличивает стабильность прероговичной слезной пленки и защищает глазную поверхность от обезвоживания и от повреждающих факторов внешней среды. Она способствует созданию микросреды, благоприятной для восстановительных процессов. Гиалуроновая кислота обладает вязкоэластическими свойствами и уменьшает трение век о поверхность глаза во время мигательных движений.

    Вязкоэластические свойства препаратов различных фирм при одинаковой концентрации гиалуроновой кислоты могут значительно отличаться. Это связано с весом используемых в препарате молекул гиалуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота компании Ursapharm отличается высоким качеством: чистотой капель и более высокой вязкостью при меньшей концентрации, что способствует продолжительному действию капель при отсутствии затуманивания зрения. Гиалуроновая кислота препаратов линейки КОМОД® является эталоном.

    Буферный раствор: При любом повреждении роговицы (хирургическом или нехирургическом) из поврежденных клеток высвобождается кальций. Если при этом пациент закапывает глазные капли с фосфатным буфером, кальций взаимодействует с фосфатом, что приводит к формированию нерастворимых отложений в роговице (кальцификаты). Поэтому компания Ursapharm изготавливает свои препараты на основе цитратного буфера. Цитратный буфер физиологичен, он стабилизирует pH и цикл Кребса. Цитратный буфер образует с кальцием растворимые соединения и не приводит к образованию кальцификатов. Препараты компании Ursapharm можно применять длительно, в том числе после операций на глазах.

    Консервант: Консерванты повреждают именно те структуры, где происходит адгезия слезной пленки к глазной поверхности. Они разрушают муциновый слой и оказывают негативное влияние на бокаловидные клетки. В то же время нам хочется, чтобы капли как можно дольше оставались стерильными. Уникальная система КОМОД® позволяет предотвратить попадание микрофлоры во флакон с каплями и сохранить препарат пригодным к использованию в течение длительного времени.

    Вспомогательные вещества: Дополнительные свойства слезозаменителям придают гепарин в составе ХИЛОПАРИН-КОМОД® и декспантенол в составе ХИЛОЗАР-КОМОД®. Они способствуют регенерации тканей. Гепарин по своим свойствам близок к муцину: он усиливает действие гиалуроновой кислоты и увеличивает выраженность адгезии. При инстилляциях гепарин не проникает сквозь клеточные мембраны, поэтому он не усиливает риск кровотечения и его можно применять после глазных операций.


Страница источника: 0


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives