Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние мейбомиевых желез у пациентов с глаукомой, длительно использующих гипотензивные капли


     Местная гипотензивная терапия – общепринятый способ лечения глаукомы (Broadway D.C. et al.). Несмотря на высокую эффективность современных антиглаукомных препаратов, их длительное хроническое применение может оказывать негативное влияние на состояние поверхности глазного яблока (Potop V., Ghosh S. et al.). Имеются многочисленные сообщения о токсическом воздействии на глазную поверхность бензалкония хлорида – консерванта, который является компонентом многих гипотензивных средств (Shimazaki J. et al.). Как основное, так и вспомогательные вещества, входящие в состав антиглаукомных капель, при длительном использовании могут способствовать развитию синдрома «сухого глаза», кератопатии, конъюнктивита и блефарита.

    Дисфункция мейбомиевых желез (МЖ) – это хроническое заболевание, проявляющееся в виде обструкции терминальной части протоков МЖ или нарушении секреции, которое сопровождается нарушением слезной пленки, раздражением глаз, воспалением и повреждением глазной поверхности (Nelson J.D. et al., Begley C.G. et al.). К факторам риска этого заболевания относятся старший возраст, женский пол, гормональные нарушения, а также воздействие внешних раздражителей, таких как, например, глазные капли. Перечисленные факторы могут вызывать гиперкератинизацию эпителия выводных протоков, что способствует повышению вязкости секрета и обструкции протоков МЖ (Nelson J.D. et al., Schaumberg D.A. et al.). Уменьшение выработки мейбиума приводит к недостаточности липидного слоя слезной пленки, повышенной испаряемости слезы, гиперосмолярности и нестабильности слезной пленки. Сухость глаз, обусловленная повышенной испаряемостью слезы, и бактериальный рост на веках способствуют хроническому повреждению глазной поверхности и воспалению (Nelson J.D. et al., Nichols K.K. et al.).

    Ранее считалось, что основной механизм повреждения глазной поверхности при медикаментозном лечении глаукомы заключается в том, что воздействие активных или вспомогательных компонентов гипотензивных капель приводит к ингибированию клеток роговичного эпителия, уменьшению количества бокаловидных клеток и уменьшению продукции водной части слезы. В то же время у пациентов, применяющих местные гипотензивные препараты, часто имеется уменьшение количества МЖ и их дисфункция. Поэтому была предположена взаимосвязь между действием препаратов, снижающих ВГД, или консервантов и нарушением функции МЖ.

    Цель исследования – оценка состояния и функции МЖ у пациентов с глаукомой, использующих местные гипотензивные препараты.

    В исследовании приняли участие 85 пациентов с глаукомой (85 глаз) и 30 здоровых человек (30 глаз). Анализ проводился только по правым глазам участников. Каждый участник ответил на вопросы стандартного анкетирования по оценке симптомов синдрома «сухого глаза» (Standard Patient Evaluation of Eye Dryness – SPEED questionnaire). Каждому участнику проводилось неинвазивное определение времени разрыва слезной пленки (ВРСП), интерферометрия, видеосъемка мигательных движений, тест Ширмера и мейбография. Исследование было слепым, то есть исследователь, проводящий диагностику и оценку за щелевой лампой, не знал о том, в какую группу входил участник.

    Диагноз дисфункции МЖ ставился в случае наличия закупорки просветов МЖ, нерегулярности, утолщения края или неоваскуляризации краев век (Bron A.J. et al., Driver P.J. et al.).

    Для каждого участника рассчитывался индекс нагрузки антиглаукомными препаратами (BAG – burden of antiglaucoma). Определение индекса проводилось с учетом формулы гипотензивных капель, их количества, частоты закапываний и длительности применения.

    BAG score = Ni=1 Ci x Fi x Ti ,

    где i – обозначает конкретный антиглаукомный препарат; N равно 1, 2 или 3 и соответствует одному, двум или трем используемым гипотензивным средствам; C равно 1 или 2 в зависимости от того, находится ли во флаконе монопрепарат или фиксированная комбинация; F – количество ежедневных инстилляций средств из данного флакона; T – обозначает общее количество месяцев применения данного препарата.

    Запись и оценка мигательных движений проводилась при помощи прибора LipiView II, TearScience Inc.; при этом оценивалась частота миганий с полным и с неполным смыканием век (Satjawatcharaphong P. et al.). Этот же прибор был использован для измерения толщины липидного слоя слезной пленки (Zhao Y. et al.).

    Изображения инфракрасной мейбомиографии фиксировались при помощи камеры, встроенной в аппарат LipiView II, TearScience Inc. С целью стандартизации и минимизации инвазивности производилось исследование только нижних век. Степень потери количества МЖ оценивалась по шкале по Pult и Riede-Pult от 0 до 4 с шагом в 25% выпадения протоков (Pult H., Riede-Pult B.).

    Для оценки качества мейбиума использовали MG evaluator (TearScience Inc.), который обеспечивает стабильное давление, соответствующее давлению круговой мышцы глаза на МЖ при нормальных мигательных движениях. MG evaluator прижимали к центральной части нижнего века в течение 10-15 секунд (Korb D.R. et al.). Качество мейбиума оценивалось по шкале от 0 до 3 (0 – прозрачный жидкий секрет, 1 – мутный жидкий секрет, 2 – мутная густая жидкость, 3 – густой секрет консистенции зубной пасты) (Tomlinson A. et al.). Общее количество баллов по качеству мейбиума (TMQS – total meibium quality score) определялось как сумма баллов, полученных при анализе каждой из 8 желез, находящихся в центральной части нижнего века.

    Количество желез, продуцирующих жидкий секрет (железы с 0 или 1 степенью по представленной выше шкале) при нажатии на проекцию 8 желез в центральной зоне нижнего века, фиксировалось как MGYLS – Meibomian gland yielding liquid secretion.

    Оценка секреции слезы проводилась при помощи теста Ширмера I. Стабильность слезной пленки оценивалась при помощи авторефрактометрии с функцией Placido-disk топографии (Gumus K. et al.).

     Покраснение бульбарной конъюнктивы оценивалось по шкале Cornea and Contact Lens Research Unit в баллах от 1 до 4 (Schulze M.M. et al.). Прокрашивание глазной поверхности оценивалось по Оксфордской шкале (Bron A.J. et al.).

    Результаты исследования представлены в таблице 1. Между группой здоровых участников и группой пациентов с глаукомой имелось достоверное различие по возрасту (51,9±15,4 vs 61,3±13,6, P=0,002). Различий по половой принадлежности между группами не было. 83,5% пациентов с глаукомой использовали только один препарат, 12,9% – 2 препарата из разных групп; 2,4% – 3 препарата; 1,2% – 4 препарата.

    При анализе данных с поправкой на возраст было обнаружено, что у пациентов с глаукомой имелось меньшее количество баллов при анкетировании (SPEED score, P=0,009), меньшая толщина жирового слоя слезной пленки (P=0,005), меньшее качество мейбиума (более высокое TMQS, P=0,042) и меньшее количество желез, продуцирующих жидкий секрет (меньшее MGLYS, P=0,042), по сравнению со здоровыми участниками.

    Пациенты с глаукомой были разделены на две подгруппы: пациенты с индексом BAG менее 80 баллов составили подгруппу с малой нагрузкой антиглаукомными каплями, а пациенты с индексом BAG, равным или более 80 баллов, составили подгруппу с большой нагрузкой антиглаукомными каплями.

    Была обнаружена корреляция между индексом нагрузки антиглаукомными препаратами и выраженностью выпадения МЖ (P=0,006). Плотность МЖ (GA ratio) была значительно меньше в группе с более высокой нагрузкой антиглаукомными препаратами (46,7±5,1 vs 49,4±8,1%, P=0,032). В то же время качество мейбиума (TMQS) и секреция МЖ (MGLYS) практически не отличались независимо от нагрузки антиглаукомными препаратами (табл. 2).

    У пациентов с большей нагрузкой антиглаукомными препаратами отмечалось значительно меньшее ВРСП по сравнению с пациентами с меньшей нагрузкой (1,3±1,8 vs 2,1±2,4 сек, P=0,047) (табл. 2). В то же время достоверных различий между группами в отношении теста Ширмера или толщины слезной пленки выявлено не было. Также не было выявлено достоверных различий в зависимости от нагрузки антиглаукомными каплями в отношении покраснения конъюнктивы, прокрашивания глазной поверхности или частоты мигательных движений (табл. 2).

    Авторы предложили довольно простую систему оценки нагрузки антиглаукомными препаратами. Данная система учитывает количество применяемых препаратов и длительность их применения и может быть использована в клинической практике для оценки влияния терапии на глазную поверхность.

    Проведенное исследование подтверждает отрицательное влияние высокой нагрузки антиглаукомными препаратами на стабильность слезной пленки. У пациентов с высокой нагрузкой гипотензивными каплями отмечалась меньшая плотность МЖ, большая степень выпадения МЖ и более короткое ВРСП. Авторы отмечают кумулятивный эффект местной терапии на состояние МЖ.

    Интересен факт, что у пациентов с большей нагрузкой антиглаукомными каплями, несмотря на более выраженную потерю МЖ и нарушение стабильности слезной пленки, отмечалось меньше симптомов синдрома «сухого глаза», имелась более выраженная секреция слезы и большая толщина жирового слоя слезной пленки, хотя эта разница не была статистически значимой. Возможно, данный феномен объясняется компенсаторной реакцией оставшихся МЖ и увеличенной продукцией слезы.

    Гипотензивная терапия может оказывать влияние на состояние и функцию МЖ. У пациентов с высокой нагрузкой гипотензивными каплями чаще имеется большая степень выпадения МЖ и меньшая стабильность слезной пленки.

    Wan-Hua Cho, Ing-Chou Lai, Po-Chiung Fang et al. Meibomian gland performance in glaucomatous patients with long-term instillation of IOP-lowering medications // Journal of Glaucoma. – 2015. – Vol. 27, № 2. – P. 176-183.


Страница источника: 7-10


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives