Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.73

DOI:https://doi.org/10.25276/2410-1257-2019-2-11-14

Структура центральной области сетчатки при закрытии идиопатического макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Идиопатический макулярный разрыв (ИМР) представляет собой одну из основных причин снижения центрального зрения, чаще у женщин старше 50 лет [1]. В настоящее время стандартом хирургического лечения ИМР является техника 25–27 G витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и тампонадой витреальной полости газо-воздушной смесью [2]. Однако в ряде случаев удаления лишь внутренней пограничной мембраны бывает недостаточно для успешного закрытия макулярного разрыва, особенно разрывов III–IV стадии по классификации J. Gass [3]. Манипуляции же по сближению краев макулярного разрыва могут привести к дополнительной травме слоев сетчатки.

    Одной из «щадящих» методик макулярной хирургии, является методика блокирования макулярного разрыва перевернутым лоскутом ВПМ, впервые предложенная Z. Michalewska в 2010 году [4]. Существенным плюсом данной методики является использование аутологичных структур сетчатки.

    В 2015 году Z. Michalewska et al. предложили модификацию стандартной методики перевернутого лоскута ВПМ. Это так называемый «темпоральный» перевернутый лоскут ВПМ с целью уменьшения площади ее пилинга и минимизации повреждения (диссоциации) слоя нервных волокон сетчатки, в частности, папилломакулярного пучка. Техника включает пилинг ВПМ только с темпоральной области макулы [5]. До сих пор отсутствуют данные крупномасштабных проспективных рандомизированных исследований, достоверно показывающих эффективность методики перевернутого лоскута ВПМ в хирургическом лечении пациентов с ИМР. Отсутствуют также данные о микроструктурных изменениях центральной области сетчатки на фоне закрытия макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом ВПМ.

    Цель

    Оценить профиль и структуру слоев сетчатки при закрытии макулярного разрыва «темпоральным» перевернутым лоскутом внутренней пограничной мембраны.

    Материал и методы

    Под наблюдением находилось 17 пациентов (13 женщин, 4 мужчин) в возрасте от 53 до 76 лет с ИМР II-IV стадии по классификации J. Gass [2]: у 4 пациентов была вторая, у 5 – третья и у 8 – четвертая стадия развития разрыва. Длительность существования макулярного разрыва варьировала от 7 до 18 месяцев. Критериями исключения являлись: глаукома, диабетическая ретинопатия, увеит, хирургические вмешательства на сетчатке, миопия высокой степени, а также разрывы травматического генеза. Острота зрения с коррекцией у больных в среднем составила 0,1±0,06.

    Всем пациентам до и через 1 месяц после операции для оценки структурных изменений сетчатки проводили спектральную оптическую когерентную томографию (СОКТ). Ее выполняли с помощью прибора RetinaScan-3000 (Nidek, Япония). По данным СОКТ до операции минимальный диаметр разрыва в узкой части составлял 205 мкм, максимальный – 838 мкм.

    Всем пациентам проведено хирургическое лечение ИМР с использованием темпорального фрагмента ВПМ в качестве тампонирующего материала.

    Срок наблюдения после операции составил 1 месяц.

    Техника операции. Всем пациентам была проведена трехпортовая 25G витрэктомия на аппарате «Constellation» (Alcon, США) с последующим окрашиванием ВПМ «MembraneBlue - Dual» (D.O.R.C., Нидерланды). При помощи микропинцета у края сосудистых аркад щипком отделяли кончик ВПМ с височной стороны от разрыва и, захватив его пинцетом, проводили отсепаровку мембраны не доходя 0,5 мм до разрыва. Следующим этапом укладывали отсепарованную и перевернутую ВПМ на разрыв. Фрагмент мембраны слегка придавливали сверху пинцетом. На заключительном этапе выполняли замену жидкости на воздух, при этом витреотом находился у диска зрительного нерва – напротив свободного края фрагмента ВПМ, что позволяло удалить из-под него жидкость. В полость глаза с использованием иглы 30g вводили 1 мм³ 20% SF6 газа.

    В послеоперационном периоде оценивали конфигурацию фовеальной ямки по характеру анатомического закрытия макулярного разрыва: U-образный, V-образный, W-образный типы закрытия [6]. Также в послеоперационном периоде оценивали состояние слоев нейроэпителия: наружной пограничной мембраны (ELM), эллипсоидной зоны (EZ) и зоны сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия (IZ) [7].

    Для создания базы данных пациентов применялся редактор электронных таблиц MS Excel 2013.

    Результаты

     После проведенного хирургического лечения положительный анатомический эффект (закрытие макулярного разрыва) наблюдался в 100% случаев. При этом у всех пациентов наблюдалась U-образная конфигурация фовеа, характеризующая наиболее благоприятный анатомический исход хирургии с восстановлением анатомического профиля, близкого к физиологической норме [6]. Случаев закрытия макулярного отверстия с формированием рубца в зоне фовеа не наблюдалось. Фрагмент ВПМ визуализировался у 2 пациентов. У всех больных с макулярным разрывом восстановление структуры фовеа начиналось с внутренних слоев сетчатки. Вероятно, лоскут служит своеобразным мостом для миграции и пролиферации клеток Мюллера [5].

    Через 1 месяц после операции наружная пограничная мембрана четко определялась на всем протяжении в области фовеа и имела линейный профиль у всех пациентов с макулярным разрывом II стадии (рис. 1), у 3 пациентов III стадии (рис. 2), у 1 пациента IV стадии (рис. 3). У всех больных со II–III стадией и 3 пациентов с IV стадией (рис. 4) нормальная картина слоя фоторецепторов сохранялась не на всем протяжении. В частности отмечался гипорефлективный «дефект» фовеа той или иной степени в эллипсоидной зоне фоторецепторов диаметром от 70 до 570 мкм, а также дефект сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия. У остальных 5 пациентов с IV стадией определялся дефект наружных слоев сетчатки без визуализации наружной пограничной мембраны, эллипсоидной зоны и зоны сочленения верхушек колбочек с отростками пигментного эпителия в зоне поражения.

    Толщина сетчатки через 1 месяц в среднем составила 197±37 мкм. Субъективно пациенты отмечали исчезновение черного пятна в центре, уменьшение метаморфопсий и улучшение остроты зрения, которая с коррекцией в среднем составила 0,3±0,03.

    Выводы

    1. Закрытие макулярного разрыва перевернутым лоскутом позволило достигнуть анатомической целостности сетчатки в 100% случаев, даже при разрывах большого диаметра.

    2. Во всех случаях наблюдался U-образный тип закрытия макулярного разрыва, характеризующий наиболее благоприятный анатомический исход хирургии с восстановлением анатомического профиля, близкого к физиологически нормальному.

    3. Закрытие разрывов малого диаметра (II стадия по класификации Gass) происходило с полным восстановлением структур сетчатки.

    4. При разрывах большого диаметра через 1 месяц после операции выявлялось соединение краев разрыва «мостом» с дефектом наружных слоев сетчатки, что свидетельствует о начале репаративного процесса и требует более длительного периода наблюдения.

    5. Ни в одном случае не было выявлено явлений эпиретинального фиброза или тракций со стороны перевернутой внутренней пограничной мембраны.


Страница источника: 11-14


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives