Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

Злокачественная глаукома (проявления, патогенез, принципы и техника хирургии, клинические примеры)


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

     Злокачественная глаукома впервые была описана A. von Graefe в 1869 г. как обмеление передней камеры с повышением ВГД, не поддающимся традиционному лечению. Злокачественная глаукома – многофакторное заболевание, чаще развивается после полостных операций – в 0,3–0,6 % случаев, в глазах с ЗУГ до 8 % [1, 4, 6].

    Клинические формы: хрусталиковый блок, цилиарный блок, цилиохрусталиковый блок, витреохрусталиковый блок, витреоцилиохрусталиковый блок, витреопсевдохрусталиковый блок, витреальный блок [3, 7]. Развитие может быть спонтанное, после операции от нескольких часов до многих лет.

    Предрасполагающие факторы: предшествующая глаукома (чаще закрытоугольная или комбинированная), мелкая передняя камера, зрачковый блок, переднее расположение хрусталика и цилиарного тела, короткая передне-задняя ось, слабость цинновых связок, уплотнение передней гиалоидной мембраны, наличие полостей в стекловидном теле [2].

    Клинические проявления. Обращает на себя внимание мелкая, в ряде случаев щелевидная передняя камера как в центре, так и по периферии. Всегда отсутствие задней камеры (рис. 1, 3, 4). В ряде случаев роговица может быть отечна по причине высокого внутриглазного давления (рис. 2).

    Патомеханизм развития злокачественной глаукомы (Shaffer, 1954)

     При нарушении направления тока внутриглазной жидкости последняя скапливается в полостях стекловидного тела и за задним гиалоидом (рис. 5). В результате диафрагма (иридохрусталиковая, иридопсевдохрусталиковая, иридовитреальная) смещается вперед [5, 6] (рис. 6).

    Принцип лечения. Основная задача хирургического лечения состоит в восстановлении правильного направления тока внутриглазной жидкости. Для этого необходимо создать сообщение между полостью стекловидного тела и передней камерой [7] (рис. 9).

    Хирургическая техника. В проекции плоской части цилиарного тела устанавливается порт 23 или 25 G для проведения частичной витрэктомии. Далее, в случаях с нативным хрусталиком через порт удаляется небольшая часть стекловидного тела для углубления передней камеры, что обеспечивает возможность атравматических манипуляций в передней камере. Затем проводится факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ по обычной методике. После выполняется частичная витрэкомия на ½ объема стекловидного тела (рис. 7), локальная капсулэктомия и иридэктомия в верхнем секторе. Для контроля состоятельности сообщения между передней и задней камерами наконечник витреотома выводится в переднюю камеру (рис. 8).

    В случаях псевдохрусталикового и витреального блоков проводится витрэктомия и иридокапсулэктомия. После вышеописанных манипуляций делается интраоперационная гониоскопия, в случаях выявления органической блокады угла передней камеры блокада устраняется путем механического освобождения структур угла от гониосинехий.

    Клинический пример

     Пациентка К., 73 года, поступила в ЕЦ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом витреопсевдохрусталиковый блок правого глаза.

    В анамнезе: за семь месяцев до поступления в Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» ФЭК+ИОЛ OD в г. Перми. Через 1 месяц после операции повышение ВГД до 40 мм рт. ст. Гипотензивное медикаментозное лечение без эффекта. По месту жительства проведена YAG-лазерная иридотомия. ВГД компенсировать не удалось. Затем через два месяца была сделана иридоциклоретракция с применением склеральных трансплантатов. Без эффекта. Еще через четыре месяца выполнена синустрабекулэктомия. ВГД не компенсировано.

    При поступлении в ЕЦ: правый глаз раздражен, перикорнеальная инъекция, фильтрационные подушки после антиглаукомных операций отсутствовали, роговица отечна, передняя камера мелкая в центре и по периферии, интраокулярная линза смещена вперед, детали глазного дна не офтальмоскопировались (рис. 10). На гониоскопии зоны угла передней камеры не просматривались из-за отека роговицы (рис. 11).

    Данные обследования.

    VOD = 0,05 sph – 5,5дптр = 0,1.

    ВГД = 48 мм рт. ст. (азарга + люксфен 2 раза в день).

    Рефрактометрия = 47,5 – 45,5 ax135°.

    Биометрия ПК = 0,3 мм ПЗО = 21,7 мм.

    Поле зрения правого глаза сужено до 15–20 градусов с носовой стороны.

     Описание операции. Через порт 23 G проведена частичная витрэктомия с капсулэктомией (на 12 час), угол передней камеры механически освобожден от гониосинехий. Удалена зрачковая экссудативная мембрана. Глубина передней камеры восстановлена до 3,5 мм. Для дополнительного устойчивого снижения ВГД проведена внутренняя ревизия зоны антиглаукомной операции на 12 часах. Микрошпателем устранена эписклеральная блокада тока ВГЖ в фильтрационную подушку.

    Послеоперационный период (3 сутки). Правый глаз спокоен, обширная фильтрационная подушка, роговица прозрачна, единичные складки десцеметовой мембраны, передняя камера средней глубины, на 12 часах имеется сообщение между передней и задней камерами. ИОЛ занимает правильное положение (рис. 12). На гониоскопии угол передней камеры открыт (рис. 13). Экскавация ДЗН краевая. VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,3. ВГД = 14 мм рт. ст. (без капель) глубина ПК = 2,9 мм. Через 12 месяцев глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины (рис. 14). VOD = 0,2 sph – 0,5 cyl –1,0 ax 90° = 0,4. ВГД = 16 мм рт. ст. (без капель), глубина ПК = 2,9 мм (рис. 15).

    Заключение. Знание проявлений и патомеханизмов развития злокачественной глаукомы позволяет своевременно выбрать правильную хирургическую тактику. Частичная витрэктомия с иридокапсулотомией – высокоэффективный способ лечения злокачественной глаукомы.

    

    Сведения об авторе:

    Иванов Дмитрий Иванович,д. м. н., заведующий II хирургическим отделением АО Екатеринбургский центр «МНТК «Микрохирургия глаза»

    Information about the author:

    Ivanov Dmitry Ivanovich, Doct. Sci. (Med.), Head of II Surgery Dept., IRTC Eye Microsurgery Ekaterinburg Center


Страница источника: 55-57


Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференцияПироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практ...

Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании «Алкон»Школа рефракционного хирурга. Сателлитный симпозиум компании...

Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеосимпозиум в формате 3DСложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты. Видеоси...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракционной хирургии - 2019Современные технологии катарактальной, роговичной и рефракци...

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XII Российского общенационал...

Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

Top.Mail.Ru


Open Archives