Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность антиоксидантной терапии диабетической ретинопатии


1Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Актуальность.
Диабетическая ретинопатия (ДР) является самым грозным осложнением СД и самой частой причиной слепоты среди населения развитых стран. Слепота у больных СД наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции.
Патогенетические механизмы ДР многообразны и изучены далеко не полностью. Роль оксидативного стресса, с увеличением перекисного окисления липидов и истощением механизмов антиоксидантной защиты, признана одним из ведущих механизмов развития диабетической ретинопатии (М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, 2000).
Для предупреждения слепоты и слабовидения первостепенное значение должно придаваться профилактике появления выраженных диабетических изменений сетчатки.
Весьма актуальными являются разработки методик комплексной терапии больных СД, использование различных медикаментозных средств, направленных на различные звенья патогенеза ДР. Одной из групп лекарственных средств, применяемых с целью профилактики сосудистых осложнений СД, являются антиоксиданты. Антиоксиданты обеспечивают защиту от разрушительного действия свободных радикалов на интиму капилляров и саму сетчатку.
В последнее время целый ряд исследований был посвящен действию препаратов–антиоксидантов. Одним из тaких пpeпapaтoв являетcя тaнaкaн (EGb 761), пpивлекaющий вcе бoлee пpиcтaльнoе внимaние зaрyбежных и oтечеcтвенных офтaльмологoв.
Танакан оказывает выраженный антиоксидантный эффект, но основными из его действий являются:
- повышение активности супероксида дисмутазы (СОД) и подавление супероксида аниона;
- захват супероксида аниона (О2-) и гидроксильного радикала (НО-);
- образование хелатных комплексов с Fe2+;
- торможение разрушения гиалуроновой кислоты – источника образования гидроксильного радикала;
- снижение потребления О2 лейкоцитами и торможение синтеза ими свободных радикалов;
- подавление ФАТ;
- защитное действие на липопротеины.
Цель - оценить эффективность применения антиоксидантной терапии у больных диабетической ретинопатией.
Материал и методы. Клинические исследования проведены в ходе лечения 30 пациентов, страдающих диабетической ретинопатией. Из них 15 пациентов получали препарат «танакан» по предложенной схеме: дополнительно к обычному лечению назначали внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в течение 30 дней. Пациентам контрольной группы (15 человек) назначали традиционное лечение (ангиопротекторы, кровоостанавливающие и рассасывающие средства, ферменто– и витаминотерапию). В обеих группах лечение диабетической ретинопатии проводилось на фоне основной терапии сахарного диабета (инсулин, таблетированные сахароснижающие препараты). Средний возраст больных – 58±7 лет.
Эффективность лечения диабетической ретинопатии предложенным средством была подтверждена параллельными биохимическими и клиническими исследованиями.
При анализе результатов исследования были использованы: визометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, тонометрия, периметрия и др.
О состоянии системы антиоксидантной защиты глазных структур мы судили по уровню продуктов ПОЛ (а именно, по содержанию малонового диальдегида) в слезной жидкости. Повышенное содержание малонового диальдегида (МДА) свидетельствует об ослаблении естественного уровня защиты тканей и сред глаза от повреждающего действия гидроперекисей.
Фермент супероксидисмутазы (СОД) входит в антиоксидантную природную ферментативную систему организма. СОД катализирует захват супероксидного анионрадикала с образованием кислорода и перекиси водорода.
Также анализировался уровень каталазы и гидропероксидов.
Результаты. У всех больных до начала лечения отмечался высокий уровень МДА и низкий уровень СОД, что указывает на ослабление естественного уровня защиты тканей и сред глаза от повреждающего действия гидроперекисей.
У больных контрольной группы наблюдается снижение уровня МДА и, напротив, увеличение СОД, что означает положительный эффект применяемого лечения.
В основной группе мы наблюдали показатели ПОЛ, максимально приближенные к норме, что указывает на повышение уровня антиоксидантной защиты.
Нами была рассмотрена динамика тех же показателей при различных стадиях диабетической ретинопатии.
На стадии непролиферативной ДР в основной группе отмечалось снижение МДА на 60%, увеличение СОД на 16%, что является хорошим результатом.
Еще более положительная динамика отмечается на стадии препролиферативной ДР: снижение МДА на 67% и увеличение СОД на 18%.
На третьей стадии ДР мы получили более низкие показатели, а именно, снижение МДА на 52%, увеличение СОД на 11%.
Положительная динамика показателей ПОЛ сохраняется на всех трех стадиях ДР. Но больные с начальными проявлениями заболевания оказались наиболее восприимчивыми к лечению и демонстрировали более быструю и стойкую положительную динамику. Таким образом, биохимические показатели указывают на снижение оксидативного стресса.
Улучшение офтальмоскопической картины под влиянием терапии препаратом танакан наблюдалось у преобладающего большинства больных основной группы. Так, было зарегистрировано частичное и полное рассасывание гемо– и плазморрагий. Количество кровоизлияний и экссудатов уменьшилось более чем в 2 раза.
Компьютерная периметрия показала, что на фоне лечения происходит достоверное увеличение объема зрения, уменьшение количества относительных и абсолютных скотом.
Динамика остроты зрения и в основной, и в контрольной группах была положительной, с незначительной разницей между группами, что, предположительно, было достигнуто за счет снятия макулярного отека.
Наиболее важным для нас показателем была необходимость проведения лазерной коагуляции сетчатки на протяжении периода исследований. Сопоставление группы больных с ДР, получавших лечение танаканом и не получавших терапию антиоксидантами, показало, что более 25% больных второй группы потребовали проведения лазерной коагуляции сетчатки, в то время как в основной группе на протяжении 6 месяцев такое вмешательство не потребовалось ни одному больному.
Выводы:
1. Применение консервативной антиоксидантной терапии ДР позволяет добиться нормализации биохимических показателей: МДА, СОД.
2. Максимальный эффект достигается при раннем применении антиоксидантной терапии, а именно, на I и II стадиях, причем более выражено в препролиферативную стадию.
3. Применение антиоксидантов в комплексной терапии ДР повышает зрительные функции.
Work objective: to estimate the efficacy of antioxidant therapy in patients with diabetic retinopathy.
Our clinical studies have been conducted during the course of the treatment of 30 patients with diabetic retinopathy. 15 of them received a medicine «Tanacan» according to the following treatment regimen: supplementary to the basic course with dosage: 1 tablet 3 times daily for 30 days. Control group patients (15 adults) received traditional treatment. Both groups received treatment of diabetic retinopathy secondary to basic antidiabetic therapy. Average age of both groups is 58±7 years.
Our clinical studies have established that MDA decreases of 60% and SOD increases of 16% in the main group patients with non-proliferous form of diabetic retinopathy. It is a good result.
Higher rate of improvement has been stated in pre-proliferous form of diabetic retinopathy. MDA decreases of 67% and SOD increases of 18%
We have obtained lower rate of improvement in patients with advanced diabetic retinopathy (third stage), as follows MDA decreases of 52% and SOD increases of 11%.
Improvement of ophthalmoscopic presentation under the influence of receiving a medicine»Tanacan» has been stated in dominant majority of the main group patients.
Computer perimetry approved that significant enlargement of visual area and cutback of relative and absolute visual fiel losses appeared because of the treatment.
Retina laser coagulation had not been needed in the main group patients over a period of 6 months.
Administration of conservative antioxidant therapy of diabetic retinopathy makes it possible to normalize biochemical markers such as MDA and SOD.
Maximum efficacy is achieved due to early administration of antioxidant therapy, specifically on the 1st and the 2nd stage of the disease and the maximum rate of efficacy is achieved in pre-proliferous stage.
Administration of antioxidants in the complex therapy of diabetic retinopathy significantly upgrades visual functions.


Федоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2019 XVI Всероссийская научно-практичес...

Актуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIV Всероссийская научная ...

Современные тенденции развития офтальмологии - фундаментально-прикладные аспекты Всероссийская научно-практическая конференцияСовременные тенденции развития офтальмологии - фундаментальн...

Восток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2019 Международная конференция по офтальмологии

Академия ZiemerАкадемия Ziemer

Белые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Международного офтальмологического конгрессаБелые ночи - 2019 Сателлитные симпозиумы в рамках XXV Междун...

Новые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно-практическая конференцияНовые технологии в офтальмологии - 2019 Всероссийская научно...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2019 ХVII Всероссийская научно-практическаяконференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии –...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2019»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Роговица III. Инновации  лазерной коррекции зрения и кератопластикиРоговица III. Инновации лазерной коррекции зрения и кератоп...

ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вместе против слепоты»ХVI Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества «Вме...

Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и иммунодефицитные заболевания»Сессии в рамках III Всероссийского конгресса «Аутоимунные и ...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая» хирургия в рамках конференции  «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2018»«Живая» хирургия в рамках конференции «Современные технолог...

Сателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках XI Российского общенациональ...

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»«Живая хирургия» в рамках конференции «Белые ночи - 2018»

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Top.Mail.Ru


Open Archives